MR與多層螺旋CT對診斷頸動脈狹窄和粥樣硬化斑塊的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

王單單

腦血管缺血性疾病臨床較為常見，患病后可引起單眼視力減退、對側(cè)偏癱、偏身麻木及偏盲等癥狀，臨床認(rèn)為頸動脈硬化斑塊及頸動脈狹窄是導(dǎo)致腦血管缺血性疾病主要原因之一[1-2]。因此通過及時(shí)診斷患者是否存在頸動脈硬化斑塊及頸動脈狹窄現(xiàn)象，可提前采取預(yù)防措施，減少腦血管缺血性疾病發(fā)生率及對機(jī)體健康造成的不良影響[3]。數(shù)字減影血管造影（DSA）是目前臨床用于診斷頸動脈硬化斑塊及頸動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，具有準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，但作為一種有創(chuàng)性診斷技術(shù)，患者接受度較低，因此在臨床應(yīng)用中較為局限[4-5]。目前隨著影像學(xué)診斷技術(shù)不斷進(jìn)展，已廣泛應(yīng)用于各種疾病的診斷中，磁共振（MR）及多層螺旋CT，在疾病診斷中均具有良好價(jià)值[6]。選取2020年11月-2021年11月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的80例腦血管缺血性疾病患者展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年11月-2021年11月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的80例腦血管缺血性疾病患者的資料。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②經(jīng)DSA檢查確診。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常；②對診斷過程中應(yīng)用的造影劑過敏；③既往有血栓形成病史，如肺栓塞、下肢深靜脈血栓等；④凝血功能障礙。80例患者，男48例，女32例；年齡56～82歲，平均（69.35±7.94）歲；病程1～5 h，平均（2.68±0.37）h。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行MR及多層螺旋CT檢查。

1.2.1 MR檢查 診斷儀器為飛利浦生產(chǎn)的Ingenia 3.0T MR掃描儀及頸動脈專用8通道表面線圈，指導(dǎo)患者平臥，掃描中心確定在頸動脈交叉處，掃描范圍確定為頸總動脈分叉水平上下各24 mm處，設(shè)置相關(guān)參數(shù)，具體如下：FOV 14 cm，矩陣256×256，重復(fù)次數(shù)為 1，T1WI及 CE-T1WI為四反轉(zhuǎn)快速自旋回波序列，TR/TE 800/100，回波鏈10，層厚2 mm，間隔0，按照以上參數(shù)進(jìn)行常規(guī)掃描；常規(guī)掃描結(jié)束后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，采用高壓注射器，其沿患者肘正中靜脈注入釓噴酸葡胺（生產(chǎn)廠家：北京北陸藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H10860002，規(guī)格：10 ml），注射劑量為 0.2 ml/kg，注射速度為0.7 ml/s，注射完成后，進(jìn)行3D重建，延遲時(shí)間5 min，PDWI及T2WI為快速自旋回波序列，TR 4 800 ms，PDW 有效 TE 9 ms，TW 有效TE 50 ms，ETL 12，層厚 2 mm，間隔 0，TOF 為FFE 序列，翻轉(zhuǎn)角 20°，TR/TE 20/5，MP-RAGE為FFE序列，翻轉(zhuǎn)角15°，TR/TE 9.1/5.5。于造影劑注射3 min后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，對頸動脈狹窄處的管徑大小、狹窄程度、斑塊破裂纖維帽及出血情況進(jìn)行記錄。

1.2.2 多層螺旋CT檢查 診斷儀器為飛利浦公司生產(chǎn)的Brilliance iCT 256層螺旋CT及頭頸掃描架，指導(dǎo)患者取平臥位，將頭部放在頭頸掃描架內(nèi)，固定患者頜角及額部，第一序列平掃儀器設(shè)置為：管電壓和管電流分別為 120 kV、250 mAs，旋轉(zhuǎn)速度0.4 s/rot，螺距 0.973，探測器覆蓋范圍 80 mm，SFOV為 Small Body，DFOV 為 20～25 cm，矩陣 512×512，層厚0.9 mm，間距0.45 mm，掃描結(jié)束后，參數(shù)不變，于患者右肘靜脈注射碘海醇[生產(chǎn)廠家：通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000599，規(guī)格：100 ml]，注射劑量為 50～55 ml，注射速度為4.5～5 ml/s，行第二序列增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以DSA診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較MR與多層螺旋CT對頸動脈狹窄程度及頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷準(zhǔn)確度，診斷準(zhǔn)確度=MR或多層螺旋CT診斷結(jié)果與DSA診斷結(jié)果一致的例數(shù)/診斷的總例數(shù)×100%。

頸動脈狹窄程度分級，無狹窄（狹窄率為0），輕度狹窄（狹窄率1%～29%），中度狹窄（狹窄率30%～69%），重度狹窄（狹窄率70%～99%），完全閉塞（狹窄率100%）[8]。

斑塊分為穩(wěn)定性斑塊（纖維帽較厚、脂質(zhì)成分＜40%的脂質(zhì)核及斑塊內(nèi)鈣化）和易損性斑塊（纖維帽較薄、脂質(zhì)成分≥40%的脂質(zhì)核及斑塊內(nèi)出血、斑塊出現(xiàn)裂隙）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動脈狹窄程度診斷結(jié)果比較

80例患者中，MR檢查結(jié)果顯示，無狹窄36例，輕度狹窄17例，中度狹窄14例，重度狹窄10例，完全閉塞3例，MR檢查診斷準(zhǔn)確度為80.00%（64/80），見表1；多層螺旋CT檢查結(jié)果顯示，無狹窄36例，輕度狹窄16例，中度狹窄14例，重度狹窄8例，完全閉塞6例，多層螺旋CT檢查診斷準(zhǔn)確度為76.25%（61/80），見表2。MR與多層螺旋CT檢查診斷結(jié)果準(zhǔn)確度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.114，P=0.735）。

表1 MR診斷頸動脈狹窄程度結(jié)果（例）

表2 多層螺旋CT診斷頸動脈狹窄程度結(jié)果（例）

2.2 頸動脈粥樣硬化斑塊診斷結(jié)果比較

80例患者M(jìn)R檢查結(jié)果顯示，易損性斑塊46例，穩(wěn)定性斑塊34例，MR診斷準(zhǔn)確度為82.50%（66/80），見表3；多層螺旋CT檢查結(jié)果顯示，易損性斑塊42例，穩(wěn)定性斑塊38例，多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確度為57.50%（46/80），見表4。MR診斷結(jié)果準(zhǔn)確度高于多層螺旋CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.333，P=0.004）。

表3 MR診斷頸動脈粥樣硬化斑塊結(jié)果（例）

表4 多層螺旋CT診斷頸動脈粥樣硬化斑塊結(jié)果（例）

3 討論

頸動脈粥樣硬化是由于頸動脈血管內(nèi)脂類物質(zhì)沉積，引發(fā)管壁炎癥，損傷管壁內(nèi)皮及其彈性，從而形成硬化斑塊，斑塊堵塞頸動脈造成腦供血不足，所以準(zhǔn)確診斷對臨床腦血管疾病的診療具有重要意義[9-10]。

DSA是臨床診斷頸動脈粥樣硬化斑塊及狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，具有較高的診斷價(jià)值，但作為一種有創(chuàng)性診斷技術(shù)，患者接受度較低，臨床應(yīng)用范圍較為局限[11]。因此隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，臨床逐漸采用MR及多層螺旋CT進(jìn)行診斷，MR能清晰顯示血管壁結(jié)構(gòu)，能清楚觀察頸動脈內(nèi)鈣化斑塊及鈣化斑塊內(nèi)脂質(zhì)成分[12]；而CT掃描速度快、空間分辨率高、檢查間隔時(shí)間無限制等優(yōu)點(diǎn)，對血管狹窄病變程度檢查較為方便[13]。因此臨床針對其在頸動脈粥樣硬化斑塊及狹窄診斷中的應(yīng)用價(jià)值存在較大爭議。本文對此進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，在頸動脈狹窄診斷中，MR檢查診斷準(zhǔn)確度為80.00%（64/80），多層螺旋CT檢查診斷準(zhǔn)確度為76.25%（61/80），兩種檢查方式診斷結(jié)果準(zhǔn)確度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；粥樣硬化斑塊診斷中，MR診斷準(zhǔn)確度為82.50%（66/80），多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確度為57.50%（46/80），MR診斷結(jié)果準(zhǔn)確度高于多層螺旋CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明兩種診斷方式在頸動脈狹窄診斷中均具有顯著價(jià)值，但在頸動脈粥樣硬化斑塊診斷中，MR更勝一籌。MR能清晰顯示頸動脈管腔情況、內(nèi)膜厚度等，同時(shí)還可觀察血管壁，從而便于臨床對動脈內(nèi)鈣化斑塊及鈣化斑塊內(nèi)脂質(zhì)成分進(jìn)行分析，從而進(jìn)行準(zhǔn)確診斷[14-15]。多層螺旋CT具有掃描層薄、速度快，探測器寬、后處理能力更強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，所以成像快，空間分辨率高，在判斷頸動脈狹窄程度的準(zhǔn)確性較為理想，但在顯示頸動脈粥樣硬化斑塊方面準(zhǔn)確度較低，無法準(zhǔn)確辨認(rèn)硬化斑塊及探測斑塊組分，因此在鑒別不同類型頸動脈粥樣硬化斑塊時(shí)，難度較大，誤診率較高[16-17]。在王靜等[18]的研究中，在頸動脈狹窄程度診斷中，多層螺旋CT準(zhǔn)確度為61.11%，MR準(zhǔn)確度為64.81%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；頸動脈粥樣硬化斑塊診斷中，MR準(zhǔn)確度為83.33%，高于多層螺旋CT的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本次研究結(jié)論一致。

綜上所述，MR及多層螺旋CT在頸動脈狹窄診斷中均具有顯著效果，但在頸動脈粥樣硬化斑塊診斷中，MR具有更高診斷價(jià)值。