MRI增強(qiáng)掃描在高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用價(jià)值

吳希 吳玉珍

腦膠質(zhì)瘤首先是慢性發(fā)病，再出現(xiàn)逐漸性加重情況，臨床表現(xiàn)存在復(fù)雜性和多樣性，部分患者通常以頭痛和頭暈作為臨床表現(xiàn)，而對(duì)于病情嚴(yán)重者常常以發(fā)作性昏迷、中腦紅核震顫作為臨床表現(xiàn)。高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤在腦膠質(zhì)瘤中占比較高，是一種低分化膠質(zhì)瘤，該類腫瘤為惡性腫瘤類型，患者生存率較低，并且預(yù)后較差[1]。通過(guò)實(shí)施藥物治療、放療，能夠使患者生存時(shí)間得以延長(zhǎng)。而在治療前對(duì)腦膠質(zhì)瘤進(jìn)行診斷，并且明確腦膠質(zhì)瘤所處階段，能夠利于后期治療的順利開展。MRI在臨床影像學(xué)診斷中廣泛應(yīng)用，用于腦膠質(zhì)瘤的診斷效果顯著，能早期明確疾病，為患者后期治療提供依據(jù)[2]。因此，本次研究對(duì)MRI增強(qiáng)掃描在高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2021年3月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院收治的88例疑似高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有顱內(nèi)壓增高情況，存在嘔吐、頭痛等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重慢性疾病、腎功能不全、肝功能不全；精神心理疾病。脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)：因退院、轉(zhuǎn)院而失訪；研究過(guò)程中因精神異常拒絕接受治療；納入后未實(shí)施方案內(nèi)容。年齡18～49歲，平均（34.21±4.29）歲；男58例，女30例?；颊吆炇鹬橥鈺?，且本次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

所有患者均給予MRI增強(qiáng)掃描及CT掃描。（1）MRI增強(qiáng)掃描：患者在入院后，進(jìn)行頭顱MRI檢查，采用3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀，掃描橫斷位T1WI，TR、TE掃描，快速自旋回波序列（FSE）軸位掃描 T2WI，TR 為 3 500 ms，TE 為 105 ms，當(dāng)液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)SE序列、矢狀位T1WI掃描，TR為 500～600 ms，TE 為 8 ms，矩陣為 286×172，層厚為 5 mm，視野（180～200） mm×230 mm，以平掃圖像作為依據(jù)采取PWI掃描層面，使用多層采集方式，TR=1 500 ms、TE=20 ms、層厚 5～7 mm，矩陣128×128，每層需要采集圖像4幅，在患者肘前靜脈采用高壓注射器團(tuán)注15 ml釓貝葡胺注射液，注射速度為2 ml/s，在造影劑團(tuán)注完畢后采用生理鹽水10 ml沖洗導(dǎo)管，每層面需要采集圖像30幅，成像時(shí)間為81 s，待灌注完畢后，在矢狀面、冠狀面進(jìn)行T1WI掃描。（2）CT掃描：所有患者均實(shí)施全身CT機(jī)掃描（西門子126排），掃描參數(shù)的設(shè)置如下，電壓和電流分別為120 kV、250 mA，層厚和間距均在5 mm左右，所有患者均進(jìn)行CT平掃和增強(qiáng)掃描，在掃描過(guò)程中，給予碘海醇作為造影劑，注射劑量為 60 ml，濃度為 60%～76%，以 2 ml/s行靜脈注射。

圖像處理：后臺(tái)工作站自動(dòng)分析原始數(shù)據(jù)，由兩名副主任醫(yī)師對(duì)患者腦膠質(zhì)瘤序列圖像進(jìn)行信號(hào)特點(diǎn)觀察，并做出相關(guān)診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以術(shù)后病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MRI增強(qiáng)掃描與CT掃描的診斷結(jié)果。診斷結(jié)果包括診斷符合率[（真陽(yáng)+真陰）/總例數(shù)×100%]，敏感度[真陽(yáng)/（真陽(yáng)+假陰）×100%]，特異度[真陰/（真陰+假陽(yáng)）×100%]，陽(yáng)性表示診斷為高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤，陰性表示診斷結(jié)果顯示非高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤。分析MRI增強(qiáng)掃描與CT掃描高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI增強(qiáng)掃描與CT掃描診斷結(jié)果

MRI增強(qiáng)掃描診斷符合率為88.64%，敏感度為90.00%，特異度為83.33%；CT掃描診斷符合率為70.45%，敏感度為72.86%，特異度為61.11%。MRI增強(qiáng)掃描診斷符合率和敏感度均高于 CT掃描（χ2=8.940、6.802，P=0.003、0.009），見(jiàn)表1、表2。

表1 MRI增強(qiáng)掃描診斷結(jié)果（例）

表2 CT掃描診斷結(jié)果（例）

2.2 MRI增強(qiáng)掃描與CT掃描高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的影像學(xué)特征分析

在MRI增強(qiáng)掃描中，高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤存在信號(hào)不一致性，一般以T2WI高信號(hào)、T1WI低信號(hào)最為常見(jiàn)，T1WI也存在高信號(hào)的表現(xiàn)；腫瘤與周圍腦組織界限不清晰，特別對(duì)于高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤而言，周圍水腫十分明顯，信號(hào)常常伴有不均勻表現(xiàn)，同時(shí)合并重度水腫、壞死，占位征象十分明顯，并且患者腫瘤周圍存在出血征象，可見(jiàn)含鐵血黃素的沉積。在CT掃描中，平掃時(shí)，高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤多數(shù)患者伴有低密度混雜表現(xiàn)，伴有不規(guī)則和環(huán)狀等密度區(qū)域、不均勻強(qiáng)化，患者伴有瘤內(nèi)囊變和輕度腦水腫，增強(qiáng)掃描后多數(shù)患者伴有不同形態(tài)強(qiáng)化情況，以環(huán)狀強(qiáng)化較為常見(jiàn)，存在外壁光滑、環(huán)壁厚薄不勻、內(nèi)壁不規(guī)則情況。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，腦膠質(zhì)瘤是由大腦和脊髓膠質(zhì)細(xì)胞病變所產(chǎn)生，在全部顱內(nèi)腫瘤中，占比37%～52%[3]。該疾病的常見(jiàn)類型為神經(jīng)膠質(zhì)瘤，以極性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤和星形細(xì)胞瘤最為常見(jiàn)，腦膠質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)一共分為兩個(gè)方面，一方面是顱內(nèi)壓增高，以視力減退、語(yǔ)言障礙、精神癥狀、頭痛、嘔吐等作為臨床表現(xiàn)；另一方面是腫瘤的壓迫和浸潤(rùn)，并且由于腦組織受到破壞，從而引起的一種局灶癥狀，主要以刺激癥狀如局限性癲癇作為早期臨床表現(xiàn)。根據(jù)以往調(diào)查結(jié)果顯示，高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤發(fā)病率不斷增加，通常發(fā)生在青少年和中年人群中，男性患病率相比女性較高[4]。根據(jù)研究顯示，術(shù)前對(duì)腦膠質(zhì)瘤進(jìn)行診斷及對(duì)其影像學(xué)特征充分了解十分重要，有利于后期治療方案的指導(dǎo)，并選擇合理的手術(shù)治療方案[5]。常見(jiàn)的影像學(xué)方式較多，比如磁共振波譜、CT診斷、MRI成像診斷等，而尋找一項(xiàng)安全、有效的診斷方式較為重要[6]。

在本次研究中，MRI增強(qiáng)掃描診斷符合率為88.64%，敏感度為90.00%，特異度為83.33%；CT掃描診斷符合率為70.45%，敏感度為72.86%，特異度為61.11%。MRI增強(qiáng)掃描診斷符合率和敏感度均高于CT掃描（P＜0.05）。對(duì)于高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤患者而言，給予CT診斷能夠有效檢出疾病，并且診斷準(zhǔn)確性較高，多數(shù)患者能夠在術(shù)前明確診斷，以利于后期治療方案的選擇和制定。但值得注意的是，CT表現(xiàn)僅僅能夠反映大體病理解剖，導(dǎo)致存在鑒別診斷困難情況的發(fā)生，同時(shí)過(guò)于強(qiáng)調(diào)CT征象也是導(dǎo)致誤診的因素，例如高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤常見(jiàn)表現(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)化，但是腦膿腫及腦轉(zhuǎn)移瘤患者也伴有環(huán)狀強(qiáng)化表現(xiàn)，從而容易導(dǎo)致誤診情況，使檢出率不高[7]。而采用MRI增強(qiáng)掃描，具有顯著診斷價(jià)值，MRI診斷具有多軸位成像、較高分辨率等優(yōu)勢(shì)，在高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的診斷中效果顯著。高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的MRI影像學(xué)表現(xiàn)具有多種多樣的特點(diǎn)，比如T1WI略低信號(hào)、T2WI明顯高信號(hào)、T1WI和T2WI以等信號(hào)為主[8-10]。在MRI影像學(xué)中，腦膠質(zhì)瘤的信號(hào)與腦脊液相比明顯增加，能夠較好地識(shí)別，而腫瘤內(nèi)一般存在信號(hào)不均勻或信號(hào)均勻表現(xiàn)，而信號(hào)不均勻和鈣化、腫瘤血管、出血、腫瘤壞死、囊變等存在密切關(guān)聯(lián)性[11]。MRI在進(jìn)行增強(qiáng)掃描的過(guò)程中通過(guò)注射造影劑釓貝葡胺注射液后，能夠增強(qiáng)顯像效果，對(duì)于惡性程度越高的腫瘤，容易被混雜強(qiáng)化，腫瘤輪廓?jiǎng)t越清晰。由此提示，MRI能夠?qū)δX膠質(zhì)瘤進(jìn)行有效檢出[12-13]。

綜上所述，MRI增強(qiáng)掃描可有效顯示高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的信號(hào)特點(diǎn)及強(qiáng)化特征，對(duì)于高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤具有重要參考價(jià)值，診斷符合率和敏感度高，值得臨床中推廣運(yùn)用。