磁共振成像在食管后間隙病變所致胸背痛的診斷價值＊

賴宇林 文海洋 郭川蘭 李星銳 余文潔

胸背痛是一種常見癥狀，而造成胸背痛的原因相對復雜，包括：肺栓塞（PE）、氣胸、急性冠脈綜合征（ACS）、食管破裂等[1]。既往研究表明：由于心源性胸痛發病率較高，其所致后果較為嚴重，臨床上較為重視[2]。對于其他疾病引起的胸痛，尤其食管后間隙病變常被忽視。食管黏膜具有豐富的感覺神經纖維，如：化學感受器、機械刺激感受器及溫度感受器等，很多食管疾病可出現類似心源性心前區疼痛，導致臨床診斷、鑒別難度較大[3]。臨床雖然能幫助患者確診，但是風險性及對醫生專業技能要求較高[4]。磁共振成像是一種有效的影像學檢查方法，既沒有電離輻射又有較高軟組織分辨率，能對體內結構成像[5-6]。本研究以疑似食管后間隙病變所致胸背痛患者為對象，探討磁共振成像在食管后間隙病變所致胸背痛中的診斷效果及價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2021年3月宜賓市第三人民醫院疑似食管后間隙病變所致胸背痛患者78例作為研究對象。納入標準：（1）疑似食管后間隙病變所致胸背痛[7]；（2）行胸椎磁共振成像檢查；（3）臨床及隨訪資料完整。排除標準：（1）心血管病；（2）具有磁共振禁忌證；（3）不能有效配合磁共振成像檢查。男42例，女36例；年齡35～71歲，平均（60.23±5.61）歲；胸背痛時間 1～7 h，平均（3.51±0.59）h；體重指數（BMI）18～29 kg/m2，平均（23.51±2.68）kg/m2；合并癥：高血壓3例，糖尿病2例，高脂血癥4例。

1.2 方法

所有患者入院后均給予磁共振成像檢查，具體方法如下。（1）儀器設備及檢查準備：采用飛利浦Achieva 1.5T超導磁共振對患者進行檢查，配合8通道體部線圈完成胸椎磁共振成像掃描。所有患者均采用胸部預飽和，檢查時保持平臥位姿勢，頭部先進。檢查前指導患者身體保持放松，避免隨意移動，并在掃描前加強患者屏氣、呼吸訓練，保證患者檢查時能按照指令配合。（2）掃描：以T7椎體為中心完成胸椎矢狀面T1WI、T2WI、T2WI壓脂、橫斷面T2WI壓脂掃描。矢狀面相關參數設定：T2WI序列：TR 為 8 571.0 ms，TE 為 85.1 ms，矩陣為 288×288，層厚 4 mm，層間距0.4 mm，FOV為300 mm×300 mm；T1WI序 列：TR 為 420.0 ms，TE為30.0 ms，矩陣、層厚、層間距、FOV與T2WI序列相同；橫斷面T2WI壓脂掃描，TR為9 231.0 ms，TE 為 104.4 ms；T2WI壓 脂，TR 為 10 588 ms，TE為 104.4 ms，矩陣為 288×288，層厚 4 mm，層間距 0.4 mm，FOV 為 240 mm×240 mm。（3）壓脂采用SPAIR方法。

檢查后由醫院兩名影像學醫生共同閱片，除常規胸椎觀察外，重點強調對食道和食道后間隙T2-SPAIR序列中異常高信號的觀察[8-9]。

1.3 觀察指標及評價標準

診斷標準：（1）經手術治療的，以病理結果作為金標準；（2）沒有經手術治療的，由臨床診斷作為金標準。分析磁共振成像對食管后間隙病變所致胸背痛的檢出率及疾病類型（胃食管反流病、食管裂孔疝、食管后間隙非特異性炎、主動脈壁水腫、賁門失弛緩、食管異物、食管癌、胸主動脈夾層）。分析所有患者磁共振成像特點。繪制ROC曲線，分析磁共振成像在食管后間隙病變所致胸背痛中的診斷效能。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 24.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，運用ROC曲線分析磁共振成像在食管后間隙病變所致胸背痛中的診斷效能，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 磁共振成像對食管后間隙病變所致胸背痛的檢出率及疾病類型

78例患者經金標準和臨床診斷標準最終確診71例，檢出率為91.03%，磁共振成像檢查最終確診67例，檢出率為85.90%。診斷符合率為94.37%。金標準下疾病類型占比排在前兩位的分別為食管后間隙非特異性炎和胃食管反流病，見表1。

表1 磁共振成像對食管后間隙病變所致胸背痛的檢出率及疾病類型[例（%）]

2.2 所有患者磁共振成像特點

所有患者均順利完成磁共振成像檢查，45例患者病灶T1WI呈不均勻低信號，39例患者病灶T2WI呈高信號。典型病例見圖1、圖2。

圖1 胸椎磁共振矢狀面T2WI壓脂像

圖2 胸椎磁共振橫斷面T2WI壓脂像

2.3 磁共振成像在食管后間隙病變所致胸背痛中的診斷效能

ROC曲線結果表明，磁共振成像用于食管后間隙病變所致胸背痛患者中AUC值為0.815，診斷敏感度為83.38%，特異度為79.81%（95%CI：0.701，0.906，P＜0.05），見圖 3。

圖3 磁共振成像診斷食管后間隙病變所致胸背痛的ROC曲線

3 討論

食道后間隙是食道和胸椎之間的松散結締組織包括奇靜脈、副半奇靜脈、胸導管、脂肪、神經等組織。食管后間隙通過橫膈膜潛在的裂隙向上與咽后間隙相通，向下與腹膜后間隙相通。從人體解剖學角度看，食管黏膜具有較為豐富的感覺神經纖維，涉及化學感受器、機械刺激感受器及溫度感受器等[10]。由于食管感覺神經纖維和心臟感覺神經纖維定位重疊等，導致食管疾病能出現類似心源性心前區疼痛的臨床表現，導致臨床診療難度較大[11]。既往研究表明：食管疾病是引起胸痛的重要原因，臨床上如何采取有效的措施診斷，對改善患者預后具有重要的意義[12]。臨床檢查是食管后間隙病變所致胸背痛患者診斷金標準，能幫助患者確診，可指導臨床診療[13]。但是，臨床檢查具有較高的風險性，對醫生及設備要求較高，難以在基層醫院推廣應用。本研究中，78例患者經金標準最終確診71例，檢出率為91.03%，磁共振檢查最終確診67例，檢出率為85.90%。診斷符合率為94.37%。說明磁共振成像用于食管后間隙病變所致胸背痛患者中能獲得較高的檢出率，診斷符合率較高，可指導患者診療。

所有患者均順利完成磁共振檢查，45例患者病灶T1WI成不均勻低信號，39例患者病灶T2WI成高信號。磁共振成像是一種新型的醫學成像技術，采用靜磁場和射頻磁場使人體組織成像，且成像過程中避免了電離輻射，可獲得清晰的圖像。既往研究表明：磁共振能從人體分子內部反映出人體器官失常和早期病變，其檢出率優于X線、CT，避免人體影像重疊[14]。食管后間隙病變所致胸背痛發病機制復雜，病因相對較多，本研究中金標準下疾病類型占比排在前兩位的分別為食管后間隙非特異性炎和胃食管反流病，具體如下：（1）食管后間隙非特異性炎。食管后間隙非特異性炎是臨床上發生率較高，典型癥狀為胸背部定位不明的疼痛，臨床診斷、鑒別難度較大。（2）胃食管反流病。是指胃腸內容物異常的反流到食管引起的癥狀及并發癥，臨床多表現為反酸、胃灼熱及胸骨后疼痛。為了進一步分析磁共振成像在食管后間隙病變所致胸背痛患者中的診斷效果，本研究中引入并繪制ROC曲線，結果表明：磁共振用于食管后間隙病變所致胸背痛患者中AUC值為0.815，診斷敏感度為83.38%，特異度為79.81%，說明磁共振成像用于食管后間隙病變所致胸背痛患者中能獲得較好的診斷效能。因此，臨床上對于疑似食管后間隙病變所致胸背痛患者，應完善有關檢查，加強患者磁共振成像檢查，必要時行臨床檢查，幫助患者早期確診。

綜上所述，磁共振成像用于食管后間隙病變所致胸背痛中檢出率、診斷敏感度和特異度較好，可為臨床診療提供影像學依據。