按需心理疏導聯合自我效能訓練對脊髓損傷患者心理彈性及照顧者ZBI評分的影響

陳寧 梁漢英

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是由外部暴力或疾病等因素造成的脊髓和脊神經損傷[1]。全世界每年有（20～50）萬人脊髓受到損傷[2]，且該數量呈現出不斷增加的趨勢。脊髓損傷可造成終身殘疾，生活不能自理，嚴重影響了患者的生活質量，同時也給家庭帶來了巨大的經濟壓力[3]。因此，脊髓損傷的治療是一項具有重要意義的研究。脊髓損傷患者很容易產生逃避、恐懼等心理問題，這些問題又會降低患者的依從性，影響損傷的恢復。心理疏導是通過與患者深入溝通，了解患者心理障礙的原因，并給予安慰和鼓勵，從而提高患者積極性的一種心理治療方式[4]。心理疏導對多種疾病都有較好的療效[5]。自我效能是美國心理學家20世紀90年代提出的心理學概念[6]。自我效能是相信自己有能力解決困難，能應對逆境的一種能力。在面對一些疾病帶來的挑戰時，自我效能是影響治療結果的一個重要的因素[7]。本研究采用按需心理疏導聯合自我效能訓練的治療模式，探討其對脊髓損傷患者的心理彈性及照顧者Zarit照顧者負擔量表（ZBI）評分的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2021年5月福建省立醫院收治的100例脊髓損傷患者及其照顧者100名作為研究對象。患者納入標準：（1）經CT或MRI診斷為脊髓損傷；（2）無精神病史；（3）有良好的認知和溝通能力；（4）年齡18～70歲。患者排除標準：（1）認知障礙或精神疾病；（2）其他嚴重疾病；（3）既往運動功能障礙。照顧者納入標準：（1）患者家屬，長期承擔患者的主要護理；（2）可以完成量表填寫，具有良好的溝通能力；（3）年齡≥18歲。照顧者排除標準：（1）年齡＜18歲或＞70歲；（2）有精神疾病或其他嚴重疾病。采用隨機數字表法將患者及照顧者分為對照組和觀察組，各50例。兩組患者年齡、性別、文化程度及損傷部位比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。兩組照顧者年齡、性別和文化程度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。本研究經醫院倫理委員會批準，患者和照顧者均對本次研究知情，并自愿配合調查。

表1 兩組患者一般資料對比

表2 兩組照顧者一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者進行10周的常規治療與心理治療，（1）常規治療：了解患者基本傷病信息（如受傷詳情、對脊髓損傷的認識、患者心理狀況以及家屬照顧情況等），制定個性化的康復計劃；結合患者營養狀況和飲食習慣制定個人營養餐；向患者及家屬講解脊髓損傷恢復的知識，講述日常照顧中需要注意的事項。（2）心理治療：關注患者心理健康，日常進行鼓勵和安慰，增強患者戰勝疾病、重新融入社會的信心，避免出現逃避、自暴自棄、抑郁等心理問題。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上進行按需心理疏導聯合自我效能訓練，周期為10周，具體如下。

1.2.2.1 按需心理疏導 遵循“聽”“說”“問”“答”四個步驟，用心聆聽，訴說自己，主動詢問，耐心回答。根據每例患者的具體情況，判斷是否需要心理疏導，識別出那些對待情緒一味采用堵、壓、無視等消極處理方式的患者，爭取做到“用心疏，不堵；用理導，不縱”。制定詳細的方案，包括心理疏導的頻率和次數，每次結束后記錄患者的表現。與患者進行深入溝通，建立良好互信的醫患關系，了解患者會有哪些負面情緒及產生負面情緒的原因。向患者和家屬解釋脊髓損傷病情及如何科學進行恢復訓練，解答患者疑惑。經常給予安慰和鼓勵，增加患者自信，從根本上將消極轉化為積極。培養患者興趣愛好，不要緬懷過去，學會情緒轉移，接收他人的幫助，營造積極樂觀的恢復氛圍。每次心理疏導后記錄患者的疑問并進行解答，記錄患者情緒變化，同時引導家屬重視患者心理健康。

1.2.2.2 自我效能訓練 （1）激勵護理，增強自信：醫護人員每天為患者制定一個簡單的小目標，完成后給予表揚，調動患者的主觀能動性。為患者介紹成功的案例，對患者說“你可以、你能行”，增強患者恢復信心，鼓勵患者完成每日的康復計劃。（2）創造良好的康復氛圍：安排3～4例同為觀察組的患者居住在同一病房，安排患者共同訓練，使其能互相鼓勵，互相支持，交流心得體會。樹立康復榜樣，邀請脊髓損傷恢復成功案例進行宣講，分享康復經驗，使患者產生重新融入社會的愿望。提高患者的治療依從性，使其能自覺主動完成訓練計劃，積極配合醫護人員的工作。（3）家庭支持：醫護人員與患者家屬多進行溝通交流，讓家屬多多關注患者的心理健康，經常給予患者鼓勵和表揚，讓患者感受到家庭的溫暖，增強患者回歸家庭的欲望。讓患者明白自己是家庭中不可或缺的一員，明白自身的重要性，樹立堅決戰勝脊髓損傷的信心，提高患者的自我效能。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 自我效能 采用一般自我效能量表（general self efficacy scale，GSES）對兩組患者自我效能進行評價，該量表有10個條目，評分標準：完全不正確（1分）、有點正確（2分）、多數正確（3分）、完全正確（4分），得分越高自我效能越好[8]。

1.3.2 心理彈性 采用心理彈性量表（connordavidson resilience scale，CD-RISC）檢測兩組患者心理彈性，該量表信效較好，應用廣泛，量表包含堅韌性（13個條目）、力量（8個條目）和樂觀性（4個條目）3個因子，25個條目，評分標準：沒有（0分）、很少（1分）、偶爾（2分）、經常（3分）、總是（4分），得分越高心理彈性越好[9-10]。

1.3.3 照顧者ZBI評分 采用ZBI評價兩組照顧者負擔程度，該量表有責任負擔（6個條目）、個人負擔（12個條目）兩個維度及心理負擔（4個條目），共22個條目，評分標準：沒有（0分）、很少（1分）、偶爾（2分）、經常（3分）、總是（4分），評分越高負擔越重，＜20分為無負擔，20～39分為輕度負擔，40～59分為中度負擔，≥60分為重度負擔，ZBI量表信效度高，在世界范圍內均有廣泛應用[11-12]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我效能比較

兩組干預前患者自我效能得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后患者自我效能得分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者自我效能比較[分，（±s）]

表3 兩組患者自我效能比較[分，（±s）]

組別 干預前 干預后對照組（n=50） 20.23±6.24 22.04±5.47觀察組（n=50） 20.70±5.96 31.79±5.23 t值 -0.094 -2.881 P值 0.929 0.021

2.2 兩組患者心理彈性比較

兩組干預前患者心理彈性各項得分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后患者心理彈性各項得分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者心理彈性比較[分，（±s）]

表4 兩組患者心理彈性比較[分，（±s）]

組別 堅韌性 力量 樂觀性 總分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=50） 25.26±1.83 30.14±1.78 12.20±1.79 16.71±2.22 7.15±1.68 10.10±2.33 44.84±3.62 64.25±3.85觀察組（n=50） 24.14±2.25 36.59±2.44 13.03±1.98 24.35±2.07 7.23±1.74 11.92±1.81 44.61±3.87 75.52±4.62 t值 0.669 -3.699 -0.539 -4.360 -0.057 -2.436 0.075 -3.246 P值 0.542 0.024 0.619 0.012 0.957 0.023 0.944 0.033

2.3 兩組照顧者ZBI得分比較

兩組干預前照顧者ZBI得分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后照顧者各項負擔得分均低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組照顧者ZBI得分比較[分，（±s）]

表5 兩組照顧者ZBI得分比較[分，（±s）]

組別 個人負擔 責任負擔 心理負擔干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=50） 39.09±3.14 32.76±2.37 17.22±1.49 13.11±1.25 14.59±1.98 10.44±2.53觀察組（n=50） 38.16±2.83 18.27±2.08 17.34±1.26 8.08±1.07 14.52±1.25 5.53±1.84 t值 0.381 7.959 -0.107 5.295 0.211 11.098 P值 0.723 0.001 0.920 0.006 0.835 0.000

3 討論

脊髓損傷是一種嚴重的致殘性疾病，多發生于青壯年人群，機動車事故和運動是最常見的病因[13]。脊髓損傷按部位可分為腰椎損傷、胸椎損傷和頸椎損傷。脊髓損傷可造成神經壞死，信號傳導中斷，患者會出現不同程度運動功能障礙，嚴重可導致便尿失禁、癱瘓等[14]。癥狀較輕的患者，可以通過康復治療和器械鍛煉得到恢復，重癥患者康復效果較差。脊髓損傷不僅對患者造成了身體的傷害，還給患者帶來了巨大的心理負擔[15]。患者可能無法接受從肢體健康到突然殘疾，無法接受便尿失禁、無法自理、輪椅相伴這樣殘酷的現實，從而產生恐懼、逃避、自暴自棄的情緒，甚至會抑郁自殺等。醫護人員和家屬在照顧患者身體的同時，也應該多關注患者的心理健康。脊髓損傷的康復已成為當今醫學界一大難題，因此本文想創建一種新的脊髓損傷護理模式。

研究發現，心理疏導有利于脊髓損傷的恢復[16]。脊髓損傷患者自我效能低下，自我效能訓練可以提高患者的自我效能，也有利于疾病的恢復。本研究采用按需心理疏導與自我效能訓練結合的方式，結合兩種模式的優點，觀察該模式對脊髓損傷患者的心理彈性和照顧者ZBI評分的影響。首先，醫護人員根據觀察組患者的具體情況，按需進行心理疏導。醫護人員與觀察組患者深入溝通交流，構建互相信任的醫患關系。向患者解釋脊髓損傷病情及恢復相關知識，消除患者的疑惑和恐懼情緒；向患者講述脊髓損傷恢復的典型案例，并請成功者宣講，使患者堅信自己也能恢復，重新融入社會，提高患者戰勝疾病的信心。同時，醫護人員教導患者家屬，如何關照患者的心理健康，使家庭成員對患者多一些鼓勵和贊成，讓患者感受到家的溫暖和被贊成的喜悅，明白自己在家庭中的重要性。通過制定簡單訓練小目標并給予患者鼓勵，創造良好的恢復氛圍，讓患者之間多多交流心得等，化消極為積極，充分調動患者的主觀能動性，使患者積極主動地進行康復訓練，提高患者的自我效能。本研究結果顯示，按需心理疏導聯合自我效能訓練可以提高脊髓損傷患者的心理彈性（P＜0.05），觀察組患者堅韌性、力量、樂觀性較對照組均有較大的提升。按需心理疏導聯合自我效能訓練還可以降低照顧者的心理負擔，觀察組照顧者ZBI評分較對照組降低（P＜0.05）。該模式可以較好地促進脊髓損傷患者的心理健康。

綜上所述，按需心理疏導聯合自我效能訓練模式可以提高脊髓損傷患者的心理彈性，降低照顧者的負擔，該模式對脊髓損傷的治療和康復具有重要意義。