IKAP模式指導下的家庭跟進式護理在高血壓性心臟病患者中的應用效果

雷志會

高血壓性心臟病指在高血壓長期控制不佳影響下出現的心臟結構及功能改變，包括左室舒張功能減退、左室肥厚，隨病癥發展，可引發心力衰竭，威脅患者生命安全，需加強護理干預[1-2]。IKAP模式指信息（information）、知識（knowledge）、信念（attitude）、行為（practice）管理模式，通過增強信息支持、行為支持等，為患者提供更優質健康教育指導、提升其康復信念感，以提升患者護理依從性。在此種模式下實施家庭跟進式護理，可通過家庭教育及家庭支持，有效延長健康教育指導時間，滿足患者院外長期護理需求[3]。目前為止，尚缺乏IKAP模式指導下的家庭跟進式護理對該病的影響研究。為此，本次研究選取鐘祥市人民醫院2020年1月-2021年8月96例高血壓性心臟病患者為研究對象，探究IKAP模式指導下的家庭跟進式護理對其的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年1月-2021年8月96例高血壓性心臟病患者為研究對象。納入標準：均符合文獻[4]《高血壓基層診療指南（2019年）》中相關診斷標準，且經超聲檢查確認存在左室肥厚；無精神性疾病，可配合研究；年齡≥40歲；患者和/或家屬（長期陪護）可熟練使用微信。排除標準：心臟搭橋手術治療史；心肌梗死病史；合并肥厚型心肌病；合并預激綜合征；患者獨居；臨床資料不完整，無法有效隨訪。根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各48例。對照組男25例，女23例；年齡54～76歲，平均（62.36±3.21）歲；體重指數（BMI）18～34 kg/m2，平均（25.40±3.15）kg/m2；文化水平：初中及以下16例，高中及以上32例。觀察組男27例，女21例；年齡52～78歲，平均（63.10±4.29）歲；BMI 18～36 kg/m2，平 均（25.81±2.70）kg/m2；文化水平：初中及以下20例，高中及以上28例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。研究經倫理委員會批準同意，患者、家屬對研究知情同意。

1.2 方法

對照組：給予常規護理，包括遵醫囑指導用藥，囑清淡飲食，避免過激情緒，適當體育鍛煉，耐心解答患者疑問；囑定期復查；患者出院后定期或不定期電話隨訪，了解其自我護理情況，并為其提供基礎健康指導。

觀察組：在對照組護理基礎上實施IKAP模式指導下的家庭跟進式護理，具體包括，（1）信息（I），患者出院前，與其建立微信聯系，邀請其加入高血壓性心臟病院外微信群，并關注本院微信公眾號，親身示范并指導患者微信公眾號中相關問題查閱方式；患者出院后，在微信公眾號定期推送院外自我護理相關知識，以科普文章、科普視頻等方式完成健康教育講解，包括晨起后注意事項、藥物服用時間、如何控制飲食中糖分及鹽分、如何改善睡眠質量等，鼓勵患者自行觀看，為其院外自我護理提供信息支持。（2）知識（K），每周五8：30-9：30，在微信群中召開健康教育大講堂，由科室醫師、護士長或責任護士展開講座，講座內容以語音主訴為主，宣講期間引導患者主動詢問日常護理問題，護士結合患者提出問題內容、問題提出頻率等完成相關問題收集分類，對于出現頻率較高問題，在微信群中統一解答疑問；屬于患者個人問題時，以微信一對一指導方式溝通，必要時以微信語音通話方式完成指導，以滿足患者個性化健康教育需求。（3）信念（A），鼓勵患者在微信群中主動溝通交流自我護理經驗，包括制作清淡美味的食物、有趣的運動方式、如何保證用藥及時性（家屬監督、制定電話鬧鐘提醒等），以提升同伴行為支持能力；邀請癥狀控制良好患者錄制自我護理相關視頻，包括分享自我護理經驗、自我情感控制辦法等，提升患者康復信念感。（4）行為（P），結合患者生活習慣、認知水平，為其制定個性化管理方案。飲食：鈉鹽攝入量＜6 g/d，調整飲食結構，如減少精細碳水食用量，以粗糧（玉米、紅薯等）代替，并增加膳食纖維、維生素攝入量；出現尿蛋白陽性并伴下肢水腫患者，限制其蛋白質攝入量；運動：結合患者家庭環境、關節狀態、血壓水平等制定其運動計劃，重度高血壓患者，指導其實施床上抗阻運動，包括蹬自行車、高抬腿運動等；中度高血壓患者，指導其開展室內有氧運動，包括運動體操、瑜伽等，若患者耐受，則適當增加戶外慢跑運動；輕度高血壓患者，結合其喜好指導戶外有氧運動，包括游泳、騎自行車、慢跑等。訓練時間≥30 min/d，≥5次/周；情緒管理，指導患者自我情緒疏導，包括深呼吸、肌肉放松、發展興趣愛好等，緩解其不良情緒狀態；出現明顯應激情緒后，指導其深呼吸、心里默數等方式穩定情緒，避免情緒波動誘發不良心腦血管事件。與患者長期陪護家屬建立有效聯系（微信、電話等），對其同步開展健康教育講解，鼓勵其在日常生活中，結合患者實際行為持續健康教育指導，營造良好家庭氛圍，提升患者健康生活信念感；對患者家屬介紹患者個性化行為指導內容，鼓勵其盡量與患者保持行為一致性，包括共同參加運動、飲食干預等，同時指導家屬加強患者日常行為及用藥監督管理；定期對患者隨訪，通過家屬了解患者日常自我護理管理情況，并結合反饋結果調整患者行為護理方案，以便滿足其家庭護理需求。

兩組均持續護理隨訪6個月時進行護理效果評價。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）血壓指標：比較兩組護理前后血壓指標，以全自動血壓檢測儀（瑞光康泰，RBP-9000C）檢測患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），檢測時間為8：00-9：00，以首次測量結果為準。（2）心功能指標：比較兩組護理前后心功能指標，以超聲診斷儀（日立，ARIETTA 70）檢測兩組患者左心房內徑（LAD）、左心房內徑指數（LADI）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF）、左心室質量（LVM）、二尖瓣口舒張早期最大流速與心房收縮期最大流速比（E/A）水平。（3）不良心血管事件：治療后至末次隨訪（隨訪6個月時）期間，統計比較兩組不良心血管事件發生率，包括心絞痛、心肌梗死、心力衰竭。（4）護理依從性：末次隨訪（隨訪6個月時）完成后，責任護士對兩組進行護理依從性調查，包括用藥、飲食、運動、情緒控制，每項評分0～10分，總分取其平均分（0～10分），＜6分、6～7.9分、≥8分分別表示依從性差、良、優。總依從率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 26.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓指標比較

護理前，兩組SBP、DBP比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SBP、DBP均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓指標比較[mmHg，（±s）]

表1 兩組血壓指標比較[mmHg，（±s）]

組別 SBP DBP護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=48） 154.45±11.20 139.73±6.67 94.86±3.34 87.59±3.42觀察組（n=48） 157.31±12.29 135.60±7.21 95.29±4.79 85.17±4.33 t值 1.192 2.913 0.510 3.039 P值 0.236 0.004 0.611 0.003

2.2 兩組心功能指標比較

護理前，兩組LAD、LADI、LVESD、LVEDD、LVEF、LVM、E/A比較差異均無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組 LAD、LADI、LVESD、LVEDD、LVM均低于對照組，LVEF、E/A均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標比較（±s）

表2 兩組心功能指標比較（±s）

組別 時間 LAD（mm） LADI（cm/m2） LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%） LVM（g） E/A對照組（n=48） 護理前 46.25±3.02 2.60±0.36 41.25±1.36 55.35±5.31 55.54±1.35 161.15±23.33 0.74±0.16觀察組（n=48） 47.01±2.88 2.62±0.25 41.70±1.52 55.02±6.30 56.02±1.84 163.05±26.04 0.72±0.25 t值 1.262 0.316 1.529 0.563 1.457 0.377 0.467 P值 0.210 0.753 0.130 0.575 0.148 0.707 0.642對照組（n=48） 護理后 35.24±3.15 2.46±0.54 28.44±1.77 47.48±2.38 63.69±2.88 129.03±19.67 0.78±0.15觀察組（n=48） 33.81±2.98 2.22±0.30 27.35±1.36 46.12±1.97 65.37±1.80 120.31±21.28 0.85±0.18 t值 2.285 2.692 3.383 3.050 3.427 2.085 2.070 P值 0.025 0.008 0.001 0.003 0.001 0.040 0.041

2.3 兩組不良心血管事件比較

觀察組不良心血管事件發生率為2.08%，低于對照組的14.58%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良心血管事件比較[例（%）]

2.4 兩組護理依從性比較

觀察組護理總依從率為95.83%，高于對照組的83.33%（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組護理依從性比較[例（%）]

3 討論

高血壓性心臟病，為臨床常見心臟病類型，需積極控制患者血壓水平、減少其心功能損傷，以降低不良心血管事件發生風險，保證患者生命安全[5]。提升患者院外護理依從性，是保證患者心血管功能穩定性、改善預后的重要基礎[6]。在對其常規護理中，主要以院內護理為主，盡管患者出院后，可在一定程度上提升其相關知識認知水平，但隨其出院后時間延長，患者缺乏專業護理指導及行為監督，可能會影響其護理依從性維持效果[7]。

IKAP模式，指更全面、系統的健康教育指導方法，強調通過提升患者相關知識認知水平、規范其日常行為等方法，提升護理執行效果[8]。應用IKAP模式指導下的家庭跟進式護理，可通過家屬家庭支持作用，延長患者院外護理時間，維持患者護理依從性處于穩定水平，以滿足護理需求[9]。本次研究結果顯示，護理后，觀察組SBP、DBP均低于對照組（P＜0.05）。護理后，觀察組LAD、LADI、LVESD、LVEDD、LVM均低于對照組，LVEF、E/A均高于對照組（P＜0.05）。觀察組護理總依從率為95.83%，高于對照組的83.33%（P＜0.05）。且觀察組不良心血管事件發生率為2.08%，低于對照組的14.58%（P＜0.05）。考慮原因為，在觀察組患者護理中，通過信息支持，可為患者院外自我護理提供可查閱的理論基礎，提升相關知識形象記憶能力，幫助患者初步建立相關知識認知基礎[10]。知識干預，即在基礎健康教育指導中，滿足患者個性化健康教育需求，包括微信群問題收集、一對一解答等，以彌補患者健康教育需求不足之處，全面性提升其對疾病知識及日常護理相關知識認知水平，為提升自我護理能力提供理論基礎[11-12]。信念干預中，主要目標為提升患者康復信心，本次研究中以同伴支持為主，包括微信群中其他患者、病情控制良好者宣教，可通過其他患者主訴提升患者對相關知識理解能力，同時可通過成功案例提升患者自我管理及康復信心，減少日常自我護理排斥情緒[13]。行為支持，即為患者制定個性化管理方案，使其明確具體的自我護理方案，可進一步提升其自我護理精準性，保證護理執行效果，減少不良飲食習慣、運動習慣等對其血壓及心功能水平的影響；同時強調對于家屬的護理干預，可通過家屬對患者情感支持及行為監督管理，進一步提升患者護理依從性，對持續性改善其血壓及心臟功能，降低不良心血管事件發生率具重要意義[14-15]。

綜上，在高血壓性心臟病患者護理中，實施IKAP模式指導下的家庭跟進式護理，可改善患者血壓及心功能，提升其護理依從性，降低其不良心血管事件發生率，效果顯著。