早期顱骨修補術治療顱腦外傷術后顱骨缺損的效果

朱磊 尹海斌

顱腦外傷是臨床上的常見急癥，主要是因外力直接或間接作用在頭部導致腦組織局灶性損害或廣泛性損害，患者的病情復雜且病情進展快，有較高的致殘率和致死率[1-2]。目前手術是治療顱腦外傷的首選方法，通過手術治療可及時解除顱內高壓，降低患者的死亡風險。手術治療顱腦外傷需要將部分顱骨切除，這容易導致患者術后出現顱骨缺損的情況，嚴重影響患者術后神經功能的恢復[3-4]。因此，對于顱腦外傷術后顱骨缺損患者，需要在患者病情穩定后對其進行顱骨修補術治療，但目前臨床上對于行顱骨修補術的最佳時間尚未明確。南方醫科大學第七附屬醫院神經外科提出對顱腦外傷術后顱骨缺損患者實施早期顱骨修補術治療，是指在患者患病后的3個月內完成顱骨修補手術。為進一步探究早期顱骨修補術用于顱腦外傷術后顱骨缺損的治療效果，本次研究共選取南方醫科大學第七附屬醫院收治的患者作為主要對象，并與晚期顱骨修補術的治療效果進行對照，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月-2021年6月在南方醫科大學第七附屬醫院接受治療的50例顱腦外傷術后顱骨缺損患者的臨床資料。納入標準：（1）所有患者均接受顱腦外科手術治療后出現顱骨缺損，經影像學檢查證實；（2）均為單側額顳頂部；（3）均具備行顱骨修補術的治療指征。排除標準：（1）同時患其他嚴重疾病；（2）認知障礙或無法正常溝通交流；（3）合并精神異常，患有精神疾病；（4）臨床資料不完善，手術依從性差，無法配合完成治療。根據不同治療方法將患者分為兩組，每組25例。觀察組，男14例，女11例；年齡25～68歲，平均（45.62±2.33）歲；致傷原因：交通事故10例，鈍器所傷7例，摔傷6例，其他2例。對照組，男15例，女10例；年齡24～66歲，平均（45.58±2.27）歲；致傷原因：交通事故11例，鈍器所傷6例，摔傷6例，其他2例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

觀察組給予早期顱骨修補手術，手術在患病后3個月內完成。手術具體操作流程如下：全麻，根據外傷情況做手術切口，將頭皮切開，翻開皮肌瓣，充分暴露傷處骨緣，根據骨窗情況對鈦網進行適當剪裁，剪裁成適宜尺寸與患者骨緣密室貼合，并固定受損邊緣位置。術后正常引流，予以抗生素預防感染。

對照組行晚期顱骨修補術治療，在患病3個月后進行手術，具體手術操作方法同觀察組。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 預后 于術后1周采用格拉斯哥昏迷評分量表對兩組預后進行判定：術后恢復正常工作生活，計5分（優）；術后有輕度殘疾，計4分（良）；術后無法正常生活，存在重度殘疾，計3分（重殘）；術后呈植物生存，計2分（植物生存）[5]。預后優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.3.2 生存質量 于術后1周采用Karnofsky評分（KPS）評估兩組術后生存質量，得分范圍0～100分，得分越高生存質量越好[6]。

1.3.3 神經功能缺損程度 分別于術前和術后2周評估兩組神經功能缺損程度，使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評定，量表評分范圍0～42分，分數越高神經功能缺損程度越嚴重[7]。

1.3.4 并發癥 比較兩組術后并發癥發生情況，并發癥包括皮下積液、切口感染、局部血腫。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 預后

與對照組相比，觀察組預后優良率更高（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組預后比較[例（%）]

2.2 生存質量

觀察組術后1周KPS評分為（83.26±4.18）分，對照組為（70.41±4.89）分，兩組比較差異有統計學意義（t=9.987，P=0.000）。

2.3 神經功能缺損程度

術前，兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后2周，兩組NIHSS評分較術前均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經功能缺損程度比較[分，（±s）]

表2 兩組神經功能缺損程度比較[分，（±s）]

組別 術前 術后2周 t值 P值觀察組（n=25） 9.56±2.34 5.61±1.05 7.700 0.000對照組（n=25） 9.41±2.78 7.44±1.22 3.244 0.002 t值 0.206 5.685 P值 0.837 0.000

2.4 并發癥

觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥比較[例（%）]

3 討論

顱腦外傷是臨床上較為常見的外傷性疾病，同時也是較為嚴重的創傷性疾病，表現為腦震蕩、反應綜合征、腦挫裂傷、硬膜外血腫等，致傷原因包括交通事故、跌倒、摔傷、撞傷等。去骨瓣減壓術是治療顱腦外傷的常用手術方法，通過去骨瓣減壓術治療能在短時間內解除患者的腦疝和顱內高壓癥狀，讓患者順利度過危險期。但手術存在一定的創傷性，會影響患者的腦功能恢復，增加了顱骨缺損的發生風險[8-10]。顱腦外傷術后恢復期的多數患者會因顱骨缺損導致腦組織局部血液循環障礙、代謝障礙、電解質紊亂，但大氣壓力經顱骨缺損部位會直接作用在腦組織，對腦組織形成壓迫，進而導致患者出現頭痛、耳鳴、癲癇、易激惹等系列神經功能缺損癥狀，影響預后。因此，對于顱腦外傷術后顱骨缺損的患者，要對其實施顱骨修補手術治療。通過修補缺損的顱骨，能保障顱骨的完整性，從而確保顱內壓穩定，顱骨對腦組織的保護性作用突出，這有利于改善患者的神經功能[11]。

但目前臨床上對于顱腦外傷術后顱骨缺損患者的手術時機尚且存在爭議，以往臨床上對顱腦外傷術后顱骨缺損患者，多在實施去骨瓣減壓術后的3～6個月再對患者進行顱骨缺損修補手術，但從近年來的臨床實踐上來看，及早對患者進行顱骨缺損修補手術對于改善患者的神經功能有積極意義，如果患者的病程延長，缺損部位的假膜和頭皮之間發生粘連的風險就越高，術中損傷的發生風險也隨之提高，增加了術后局部瘢痕不愈合的風險。并且，隨著顱骨缺損時間的延長，腦組織的局部壓力會增加，造成血流量下降，增加了患者的不適感。因此，南方醫科大學第七附屬醫院神經外科提出對患者實施早期顱骨修補手術治療，早期手術是在患者患病后的3個月內完成手術。本次研究結果顯示，實施早期顱骨修補術治療的患者其預后優良率更高，術后發生重殘和植物生存的風險相對較低。并且，患者經治療后神經功能缺損程度有顯著改善，NIHSS評分從術前的（9.56±2.34）分降低至術后2周的（5.61±1.05）分，并且與晚期顱骨修補術治療患者的（7.44±1.22）分相比相對較低。說明實施早期顱骨修補術治療更有利于改善患者的神經功能。此外，經實施早期顱骨修補術治療的患者其生存質量更佳，患者術后1周KPS評分可達（83.26±4.18）分。并且，經早期顱骨修補術治療的患者其術后并發癥發生率更低，僅為8.0%。該結果說明，在術后1～3個月內開展早期的顱骨修補術進行治療既保證了治療的有效性，又保證了治療的安全性。這主要是因為術后3個月是顱腦外傷患者恢復的關鍵期，通過進行早期顱骨修補手術進行治療能在短時間內將皮膚瘢痕對腦組織產生的壓迫性解除，充分發揮出顱骨應有的保護性作用，且患者體位變化也會影響腦組織的血流變化，在短時間內改善腦表面的血流灌注，進而促進患者神經功能的改善，提高臨床治療總有效率和預后[12]。而于術后3個月后再對患者進行顱骨修補手術，會導致患者的腦部長時間缺乏有效保護，隨著時間的延長，顱內的結構和血液供應能力會受到影響，進而導致患者的神經功能恢復時間延長，如果患者的神經功能長時間無法恢復至正常或好轉速度慢，則會導致并發癥發生風險提高，影響預后。

總而言之，早期顱骨修補手術是治療外傷術后顱骨缺損的更有效方法，此種手術方式對于降低并發癥發生風險、改善神經功能、提高患者的生存質量均有積極意義，故具備臨床借鑒意義和推廣價值。