隨訪服務需求現狀調查及人工智能+人工隨訪模式在日間手術出院患者中的應用效果

胡瀟泓 姚荷英賈 昊

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院日間手術一病區，上海 200127

隨著麻醉復蘇技術與外科微創技術的不斷發展與進步，日間手術模式逐漸被應用于臨床。日間手術是指患者從入院進行手術至出院時間在24～48 h之間的手術，但不包括急診和門診手術、需要使用全套手術室設備以及實行全身麻醉的情況。與傳統擇期手術比較，日間手術具有時間短、手術迅速等優勢，更易被醫院及患者認可與接受。但日間手術也存在一定局限性，包括患者與醫護人員溝通時間減少、護理服務受到限制等，易導致患者在出院后出現問題難以自行解決、安全感缺失等現象。故出院后隨訪對保證患者預后顯得尤為重要。電話隨訪是一種簡單的延續性護理方式，在電話隨訪過程中醫護人員可及早發現病情變化、對患者不當行為進行指導。但由于患者人數眾多，通過人工電話隨訪的方式需要花費醫護人員較長的時間，給醫院帶來巨大的工作量的同時患者滿意度也得不到提升。為尋求更加快捷有效的隨訪方式，本研究旨在調查日間手術出院患者隨訪服務需求現狀并對人工智能（artificial intelligence，AI）+人工隨訪模式的可行性進行評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月至2021年1月在上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院行日間手術治療后出院并在家進行康復的100例老年患者作為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組中，男26例，女24例；年齡60～71歲，平均（66.26±3.27）歲；文化程度：小學及以下11例，初中9例，高中14例，本科及以上16例；婚姻狀況：未婚6例，已婚24例，離婚11例，喪偶9例；觀察組中，男32例，女18例；年齡62～72歲，平均（67.52±3.15）歲；文化程度：小學及以下12例，初中7例，高中16例，本科及以上15例；婚姻狀況：未婚5例，已婚23例，離婚12例，喪偶10例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合日間手術標準；②年齡≥60歲。排除標準：①有嚴重精神或神經疾病病史者；②有嚴重聽覺和視覺障礙者；③不能配合研究者。患者及家屬對本試驗知情并簽署同意書，本研究經上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院醫學倫理委員會批準（審批號：2020-1109），研究過程嚴格遵循醫學倫理委員會規章制度執行。

1.2 方法

1.2.1 日間手術出院患者隨訪服務需求現狀調查 （1）調查工具：采用自制《日間手術出院患者隨訪問題調查問卷》，Cronbach's α=0.72。（2）問卷內容：①基本信息：姓名、性別、年齡、診斷、身高、體重、血型、住院時間共8項；②調查問題：是否需要隨訪服務、是否需要提供用藥與康復指導、隨訪是否全面共3項。（2）問卷收集方法：①由問卷制作者發放并對患者均進行致電，經同意后將問卷通過電子郵件或微信等形式發放給患者（若患者存在操作困難則由子女代筆）；②問卷回收采用相同形式并由研究者對問卷內容進行審核，對有異議內容進行致電并與被調查對象進行反復確認確保問卷回收質量，本次問卷回收率為100%。（3）問卷分析：所有問卷回收后由兩名研究人員對問卷內容進行雙重審核。

1.2.2 日間手術出院患者隨訪模式 對照組采用常規電話模式：由護理人員通過電話詢問患者恢復情況、是否出現不良反應等并對患者情況進行記錄；觀察組采用AI+人工隨訪模式：（1）隨訪方法：①采用AI隨訪為主，人工隨訪為輔的方式進行，若電話未接通或信息記錄不準確，則由護理人員致電患者完成人工隨訪，對所有信息確認后進行記錄；②根據患者不同術中和出院時間制訂個性化隨訪計劃，通過終端自動撥打患者電話，模擬人聲與患者均進行術后隨訪溝通；③對患者回答信息進行有效采集，將患者語音自動轉錄為文字進行記錄；④隨訪結束后，醫務人員在系統后臺仔細了解每位患者的術后情況并收集數據進行統計。（2）隨訪時間：共需對出院后患者進行3次電話隨訪，隨訪時間依次為出院后48 h內、出院后1周以及出院后1個月。（3）隨訪內容：①病情詢問：根據不同疾病、不同時間隨訪對患者出院后的手術治療效果、病情變化和恢復情況（包括發熱、疼痛、惡心嘔吐發生情況、手術切口恢復情況、引流管引流情況、飲食情況）等內容進行詢問；②個性指導：根據患者個性化的出院醫囑給予患者指導，包括用藥指導、康復指導、復診指導等，給予拆線、病情變化后的處置意見等；③健康宣教：詢問患者是否需要再次給予健康宣教，如有需要可以回答“是”，AI系統將用語音的方式給予患者術后在家照護需要注意的健康宣教內容；④滿意度及意見指導：詢問患者住院體驗及滿意程度，對患者提出的具體意見進行錄音。

1.3 觀察指標及評價標準

研究所用觀察組指標包括：電話成功接通率、隨訪有效率、患者滿意度，其中電話成功接通率是指對兩組患者電話成功接通率進行統計，電話成功接通率=已接通例數/（計劃隨訪-號碼異常）例數×100%；隨訪有效率：對兩組患者隨訪有效率進行統計，隨訪有效率=有效采集例數/已接通例數×100%，其中有效采集包括完成信息采集、完成部分信息采集；患者滿意度：對隨訪滿意度進行調查，采用Likert 4級評分法對隨訪滿意度進行評分，1～4分依次對應不滿意、基本滿意、滿意和非常滿意，滿意率=（基本滿意+滿意+非常滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 日間手術出院患者隨訪服務需求現狀調查情況

對日間手術出院患者隨訪服務需求現狀進行調查，在隨訪的100例患者中，有99%的患者表示出院后需要隨訪服務，95%的患者表示出院后需要提供用藥與康復指導，92%的患者表明隨訪全面（表1）。

表1 日間手術出院患者隨訪服務需求現狀調查情況[n（%）]

2.1 兩組患者電話成功接通率的比較

兩組的電話成功接通率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者電話成功接通率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者隨訪有效率的比較

觀察組的隨訪有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者隨訪有效率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者滿意度的比較

觀察組患者滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者滿意度的比較[n（%）]

3 討論

為緩解醫護資源短缺現狀，AI技術被逐步運用于醫院各個項目中。AI可以對大數據進行收集，為指導臨床工作提供可靠依據，尤其在患者出院的延續性護理中最為常見。日間手術出院患者隨訪服務需求現狀調查情況結果顯示：在隨訪的100例患者中，有99%的患者表示出院后需要隨訪服務；95%的患者表示出院后需要提供用藥與康復指導；92%的患者表示隨訪全面，表明有必要對日間手術出院患者進行隨訪服務。本研究對日間手術出院患者隨訪的兩種模式：常規電話隨訪與AI+人工隨訪模式進行比較，結果顯示：兩組電話成功接通率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示兩種隨訪模式在電話接通的效果上是相似的，認為在一定程度上AI可代替人工進行隨訪；觀察組隨訪有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示AI+人工隨訪模式可提升隨訪有效率。雖然AI+人工隨訪與常規人工隨訪內容一致但AI可同時進行4～5人的隨訪，另外相較于人工周末休息的工作狀態，AI進行的7×24 h制工作效率則顯著高于人工。即使第一次電話沒有接通，AI也會繼續撥打3～4次電話，保證隨訪有效率。另有研究顯示，觀察組患者滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示采用AI+人工隨訪模式可顯著提高患者滿意度。在進行人工隨訪時，護理人員會因為隨訪人數過多、疲勞等多種原因而造成記憶混亂的現象，導致隨訪不全面、拖延患者時間等，這些問題都直接導致了患者滿意度降低。對于AI+人工隨訪模式而言，患者只需在特定時間內回答相關問題，既節約了患者時間又增加了隨訪客觀性。

雖然AI的應用對于提升效率、延伸醫療服務、加強醫療安全有著積極的作用，但在電話隨訪方面還存在著一定局限性：①問題固化機械：在接通電話時，患者只能對問題進行回答卻不能進行提問，導致患者對疾病康復了解不夠清晰；②語言辨別能力差：機器人只能聽懂普通話，對于一些特殊患者的表述不能準確進行傳遞，有可能導致護理人員理解出現錯誤；③受信號干擾：AI在打入電話時若收到信號的干擾易使電話接聽率降低。若想采用AI術后隨訪達理想狀態則需技術人員進一步對技術進行改進，以便提高隨訪工作效率，節省醫院人力物力，提升患者滿意度。

綜上所述，與常規電話隨訪相比，AI+人工隨訪模式隨訪有效率與患者滿意度更高，兩者電話成功接通率相當，因此可將AI+人工隨訪模式應用于臨床。