蒲地藍消炎口服液聯合頭孢克洛治療兒童急性化膿性扁桃體炎的療效觀察

周生元，范亞莉

(青海省婦女兒童醫院急診科，青海 西寧 810007)

急性化膿性扁桃體炎多由呼吸道鏈球菌或流感病毒感染所致，臨床上以發熱、咽痛、咳嗽為主要癥狀。該病起病快，病情進展迅速，如治療不及時可導致感染擴散，引起扁桃體紅腫、吞咽困難，嚴重者可引發支氣管肺炎、中耳炎等[1]。目前臨床上主要采用抗炎、抗感染治療[2]。頭孢克洛為抗菌素藥，具有吸收快、生物利用度高等特點，對多數致病菌具有較好的抑制效果，臨床應用較為廣泛[3]，但是大量使用抗生素具有增強病原菌耐藥性風險，因而需盡可能縮短用藥周期[4]。蒲地藍消炎口服液由蒲公英、板藍根、苦地丁、黃芩組成，具有抗菌消炎，增強免疫力等功效，臨床用于感冒、上呼吸道感染等治療[5]。蒲地藍消炎口服液與抗生素聯用可增強抗菌療效，縮短治療周期[6]，然其聯合頭孢克洛的臨床應用相對較少?；诖耍狙芯繑M將兩藥聯合用于兒童急性化膿性扁桃體炎的治療中，以探討其臨床療效及對血清炎癥因子的抑制作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年3月至2021年12月青海省婦女兒童醫院113例急性化膿性扁桃體炎患兒資料。納入標準：(1)符合臨床診斷標準[7]，即：發病迅速、咽痛癥狀明顯，伴有高熱癥狀，病情嚴重者疼痛可延伸至耳部，患兒常因吞咽困難而哭鬧不安，咽喉部粘膜有出血癥狀，扁桃體組織腫大，急性期伴有黃白色或灰色豆渣樣滲出物，可連成一片；(2)年齡5～13歲；(3)發病為2 d內；(4)入院前未進行抗菌治療。排除標準：(1)伴有扁桃體瘤、猩紅熱性咽炎、咽喉部感染等其他咽喉部疾病患兒；(2)伴有嚴重器質性疾病者；(3)入院前接受其他治療方案者；(4)全身性感染、免疫功能障礙者。根據治療方式不同分為聯合組和對照組。兩組一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

表1 兩組一般臨床資料比較

1.2 方法

對照組：給予常規退熱、鎮痛、抗感染治療，在此基礎上給予頭孢克洛(江蘇豪森藥業)治療，20～40 mg·kg-1·d-1，每日3次，連續治療7 d。聯合組：在上述基礎上加以蒲地藍消炎口服液(濟川藥業)治療，5歲以下患兒每日5 mL，5歲以上患兒每日10 mL，每日3次，連續治療1周。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效：參照臨床診斷標準[7]評價兩組患兒療效，痊愈：咽痛、吞咽困難等臨床癥狀消失，體溫正常，實驗室指標(血常規、炎癥因子)恢復正常；顯效：臨床癥狀明顯減輕，體溫正常，實驗室指標顯著改善；有效：臨床癥狀明顯好轉，體溫有所下降，實驗室指標有所改善；無效：未達以上治療效果?？傆行?痊愈+顯效+有效。(2)臨床癥狀改善時間：統計兩組退熱、咽部膿性分泌物消失、扁桃體腫大消失、咽痛消失、食欲恢復時間。(3)血常規指標：治療后7 d取患兒空腹靜脈血，采用全自動血細胞分析儀檢測兩組患兒血液白細胞(WBC)計數、中性粒細胞(NEU)計數及NEU百分比。(4)血清炎癥因子：分別于治療前后，取患兒空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附測定血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素-18(IL-18)、可溶性白細胞介素-2受體(SIL-2R)、降鈣素原(PCT)水平。(5)藥物安全性評估：治療期間，統計兩組藥物不良反應發生情況，比較兩組總發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

聯合組臨床療效為96.55%，對照組為85.45%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀改善時間比較

聯合組臨床癥狀改善時間均短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床癥狀改善時間比較

2.3 兩組血常規指標比較

治療后7 d，兩組血常規指標WBC、NEU、NEU%均降低(P<0.05)，且治療后聯合組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血常規指標比較

2.4 兩組血清炎癥水平比較

治療后7 d，兩組血清炎癥指標hs-CRP、IL-18、SIL-2R、PCT均降低(P<0.05)，且聯合組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組血清炎癥指標比較

2.5 藥物安全性評估

治療期間，聯合組不良反應率為5.17%(2例惡心嘔吐、1例腹瀉)，對照組為11.11%(2例惡心嘔吐、2例腹瀉、1例皮膚瘙癢)，差異無統計學意義(χ2=0.198，P>0.05)。

3 討論

急性化膿性扁桃體炎多由化膿性鏈球菌、流感嗜血球菌、葡萄球菌等多種呼吸道致病菌引起，患兒常因受涼、感冒反復發作，病情遷延不愈而發展為慢性炎癥，引起血常規和機體炎癥指標水平升高，若不及時治療可引發嚴重并發癥，不利于患兒健康成長[8]。

頭孢克洛為抗生素類藥物，主要通過與細菌中的青霉素相結合，抑制其合成來起到抑菌作用，臨床上適用于上呼吸道感染性疾病、肺炎、中耳炎、泌尿系統感染等多種感染性疾病，粘膜滲透性較好[9]。任波等[10]證實，頭孢克洛治療小兒急性呼吸道感染起效迅速、療效確切、治療周期短。本研究中，對照組采用頭孢克洛治療，臨床有效率為85.45%，患兒發燒、濃腫、咽痛等癥狀明顯改善，與上述研究[9-10]結果一致。

中醫認為，急性扁桃體炎屬“乳蛾”、“喉痹”范疇，為熱癥、實癥，其由肺胃積熱失于宣泄，結于咽喉部位而發病，小兒行氣未充，更易受熱邪侵襲，治療需以清熱解毒、散淤消腫為主[11]。蒲地藍消炎口服液含有蒲公英、板藍根、黃芩、苦地丁等中草藥活性成分，其中蒲公英、板藍根為君藥，蒲公英可利尿散結，清熱解毒，其活性分成分蒲公英甾醇和豆甾醇具有抗炎、抗病毒的功效，可有效抑制細菌生長繁殖，改善組織水腫[12]。板藍根具有抗病原微生物、促進血液循環的作用，二者合用可增強抗炎殺菌效果，促進患兒新陳代謝。黃芩、苦地丁為使藥，黃芩可清熱燥濕，解毒瀉火，苦地丁可消癰腫，二者聯用可增強君藥抗菌消炎功效。本研究顯示，聯合組患兒臨床療效為96.55%，高于對照組，發熱、咽痛、扁桃體腫大等癥狀改善更快，提示聯合用藥療效優于單一抗生素治療。

WBC、NEU是機體免疫系統抵御外部感染的主要細胞，機體遭受病毒、細菌等感染可引起WBC、NEU水平下降，故二者可反映患兒機體免疫功能[13]。本研究中，治療后，兩組患兒WBC、NEU水平均上升，且治療后聯合組水平更高，表明與單一采用抗生素治療相比，加用蒲地藍消炎口服液可有效增強患兒免疫功能，可能與聯合用藥起效較快，且蒲地藍消炎口服液中板藍根等成分促進血液循環，改善機體免疫作用有關。

炎癥是引起扁桃體水腫、疼痛、膿性分泌物的主要原因，hs-CRP是機體受到病原微生物感染時由炎癥刺激肝細胞合成的急性時相蛋白，可反映機體的炎癥水平[14]。IL-18是局部促炎因子，可促進炎癥聚集，加重組織感染[15]。PCT是評價感染程度的新型指標，正常情況下血清PCT含量很低，而當病原微生物侵入時，血清PCT水平升高[16]。SIL-2R可活化T淋巴細胞周圍的IL-2，降低機體免疫水平，加重炎癥感染[17]。本研究發現，治療后兩組患兒機體炎癥顯著改善，且聯合組改善更為明顯，主要是由于聯合用藥抗菌抗感染作用更強。

綜上，蒲地藍消炎口服液聯合頭孢克洛可顯著提高急性化膿性扁桃體炎患兒臨床療效，加快臨床癥狀改善，降低血清炎癥水平，相對安全。