臨床護士疼痛共情能力現(xiàn)狀及影響因素研究

伍冬冬 袁旭晶 尹志勤

1.浙江省舟山醫(yī)院胸心外科，浙江舟山 316000；2.溫州醫(yī)科大學護理學院，浙江溫州 325035

疼痛共情是共情的一種典型形式，是指個體在察覺到他人的疼痛或受傷狀態(tài)時產(chǎn)生的對他人疼痛的感知、判斷和情緒反應。良好的疼痛共情能力可以幫助醫(yī)護人員更好地理解患者的行為和感受，進而采取更利于患者康復的醫(yī)療行為，維持良好的醫(yī)患關系。缺乏疼痛共情的醫(yī)務人員可能難以理解患者遭受的痛苦，繼而讓患者感到冷漠、麻木，不利于維持和諧的醫(yī)患關系。臨床實踐表明，護士的共情能力可以幫助他們獲取疼痛患者的更多信息，同時也會提高疼痛患者在醫(yī)療服務中的主動參與度，最終收獲更好的治療結局。然而，目前國內(nèi)僅有針對醫(yī)學生疼痛共情能力的研究，無法反映臨床護理人員的疼痛共情水平現(xiàn)狀，更缺少有關疼痛共情影響因素的研究。既往研究表明，疼痛共情可能受各種社會心理因素的影響，如性別、相關儲備知識、個體疼痛體驗、服藥史等。因此，本研究旨在調查臨床護士疼痛共情水平現(xiàn)狀，并分析其影響因素，以期為促使臨床護士在內(nèi)在驅動力的作用下更好地執(zhí)行疼痛管理相關的制度和規(guī)范提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽樣選取2020 年11 月至2021 年1 月浙江省兩所三級綜合性醫(yī)院的489 名臨床護士進行調查。納入標準：①在職、注冊護士；②在腫瘤科、胸心外科、骨科、胃腸外科、肝膽外科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科等臨床一線科室從事護理工作1 年以上；③知情同意自愿參與本研究者。排除標準：①正在休假的護士；②外出進修護士。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理審批號：2021-190）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 用于收集患者除負性情緒外的一般資料，內(nèi)容涉及性別、年齡、學歷、工作年限、聘任方式、職務、職稱、本人是否為獨生子女、是否成長于單親家庭、婚姻狀況、生育方式、性格特征、是否經(jīng)歷過較大創(chuàng)傷或劇烈疼痛、是否存在慢性疼痛（持續(xù)時間≥3 個月）、自覺耐痛能力、參與疼痛護理的形式、共情概念知曉情況、工作滿意度、腫瘤科工作經(jīng)驗。

1.2.2 疼痛共情量表中文版（the Chinese version of empathy for pain scale，EPS-C）量表由Giummarra等于2014 年編制，尚靜等于2020 年將其漢化，包含4 個場景，每個場景劃分為身心不適反應和移情反應2 個維度，共計48 個條目。每個條目按照李克特5 級評分法進行評定，條目平均分≥3 分為疼痛共情高水平，＜3 分為疼痛共情低水平。本研究中EPS-C 平均得分及各維度的克龍巴赫α（Cronbach’s α）系數(shù)為0.894～0.975。

1.2.3 負性情緒量表（negative affect scale，NAS）用于收集被試者負性情緒情況。從正性負性情緒量表（positive and negative affect scale，PA-NAS）中選擇代表負性情緒的條目形成量表，采用李克特5級評分法，平均分≥3 分認為有負性情緒。該量表在本研究中的Cronbach’s α 系數(shù)為0.875。

1.3 資料收集方法

由研究者本人及2 名協(xié)助者在經(jīng)調查醫(yī)院護理部同意后采用統(tǒng)一指引語于護士集中培訓時發(fā)放問卷。問卷發(fā)放前向被調查者闡明研究目的并征得其同意，15min 后統(tǒng)一回收。本研究回收問卷560 份，其中有效問卷489 份，有效回收率87.3%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，使用兩獨立樣本檢驗或秩和檢驗進行單因素分析，使用多元線性回歸進行多因素分析，＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料及臨床護士疼痛共情能力得分的單因素分析

單因素分析結果顯示，工作年限、獨生子女情況、婚姻、生育、性格特征、較大創(chuàng)傷或劇烈疼痛史、慢性疼痛、自覺耐痛能力、參與疼痛質控管理情況、共情概念知曉情況、工作滿意度、腫瘤科工作經(jīng)驗和負性情緒上不同的護士在疼痛共情得分方面，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 臨床護士一般資料及疼痛共情能力得分的單因素分析（，n=489）

2.2 臨床護士疼痛共情能力得分及各維度條目均分的比較

被調查者的疼痛共情能力平均分為（2.80±0.79）分，疼痛共情低水平發(fā)生率為48.06%（235/489）。其中，身心不適反應維度（2.68±0.83）分，低于移情反應維度得分（3.16±0.83）分。本研究中臨床護士疼痛共情能力得分（2.80±0.79）分和身心不適反應維度得分（2.68±0.83）分，分別高于國內(nèi)常模得分（2.52±0.65，2.23±0.73）分；本研究中的移情反應維度條目得分（3.16±0.83）分低于國內(nèi)常模得分（3.39±0.77）分，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.01）。

2.3 臨床護士疼痛共情能力影響因素的多因素分析

以臨床護士疼痛共情能力得分為因變量，納入單因素分析有統(tǒng)計學意義的自變量。經(jīng)歷較大創(chuàng)傷或劇烈疼痛情況、遭受慢性疼痛情況、負性情緒、自覺耐痛能力、參與疼痛質控管理情況、共情概念知曉情況、工作滿意度、有無腫瘤科護理工作經(jīng)驗、性格特征是臨床護士疼痛共情能力得分的影響因素，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.01），見表2。

表2 臨床護士一般資料對疼痛共情能力得分影響的多元線性回歸分析（n=489）

3 討論

3.1 臨床護士疼痛共情能力現(xiàn)狀

本研究中，48.06%的被調查者處于疼痛共情低水平狀態(tài)，有較大的提升空間。臨床護士的疼痛共情平均得分高于國內(nèi)常模中的醫(yī)學生平均得分，說明臨床護士疼痛共情能力優(yōu)于醫(yī)學生的疼痛共情能力。分析原因，一方面可能與護士群體中女性比例大（94.27%）有關，女性具有情感豐富、細心敏感、善于傾聽等有助于共情的性格特征；另一方面可能是由于臨床護士與患者接觸較多，照護疼痛患者的經(jīng)歷促使他們能更好地理解患者的疼痛體驗并產(chǎn)生共情。在疼痛共情的兩個維度中，身心不適反應維度得分低于移情反應維度得分，提示移情反應得分相對于身心不適反應得分可能更易通過后天學習而提高。

3.2 臨床護士疼痛共情能力得分的影響因素分析

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷較大創(chuàng)傷或劇烈疼痛、遭受慢性疼痛、負性情緒、自覺耐痛能力、參與疼痛質控管理情況、共情概念知曉、工作滿意度、腫瘤科護理工作經(jīng)驗、性格特征是臨床護士疼痛共情能力得分的影響因素，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.01）。

遭受慢性疼痛者、經(jīng)歷過較大創(chuàng)傷或劇烈疼痛者在長期遭受疼痛或其他不舒適體驗的情況下對于疼痛的自身體驗較弱，容易將其視為一種正常的體驗，呈現(xiàn)出共情疲勞的狀態(tài)。代迎菊等探討了無先兆偏頭痛患者的疼痛共情能力，發(fā)現(xiàn)許多偏頭痛患者伴有述情障礙，表現(xiàn)出共情能力較差，與本研究結果一致。Peng 等使用疼痛共情范式和腦電圖等工具證實了軀體形式障礙患者存在疼痛共情認知和情感能力的下降。魏格欣等發(fā)現(xiàn)，不論雙向情感障礙患者處于何時期，均表現(xiàn)出疼痛共情能力受損，且受損情況與病程相關。以上兩項研究均提示疼痛共情與患者情緒情感狀態(tài)相關，與本研究負性情緒影響疼痛共情的結果相似。自覺耐痛能力好者疼痛共情能力差的原因可能是對疼痛不敏感。Rütgen等指出，觀察者對疼痛者的共情會因其服用過鎮(zhèn)痛藥物而削弱。建議臨床護理管理者多關注臨床護士的情緒情感、遭受疼痛的情況以及服藥史，以此來改善臨床護士疼痛共情能力。參與過疼痛質控管理和有腫瘤科工作經(jīng)驗者疼痛共情能力得分更高，可能因為他們更加重視疼痛護理。知曉共情概念者可能會在自我認知的作用下提升自我疼痛共情水平。Xie 等提出醫(yī)學儲備知識影響醫(yī)務工作者的疼痛共情能力，提示疼痛共情是可以后天培養(yǎng)的。工作滿意度高者疼痛共情能力較強的原因可能是精神上常處于放松狀態(tài)，精神上的放松使他們有精力關注他人的疼痛情況并產(chǎn)生共情。袁穎等認為，當護士產(chǎn)生共情疲勞時，其對患者疼痛的共情能力變?nèi)酰崾咀o理管理者可以通過采取適當措施幫助臨床護士放松心情，提高對工作的滿意度來提高他們的疼痛共情能力。以上研究結果為制定提高臨床護士疼痛共情能力的干預策略提供了理論依據(jù)，提示研究者可通過改善臨床護士共情概念知曉情況、疼痛患者照護經(jīng)驗等提高其疼痛共情能力。

3.3 本研究的創(chuàng)新性與局限性

國內(nèi)有關疼痛共情能力的研究較少，本研究分析了臨床護士疼痛共情現(xiàn)狀和影響因素，為提高臨床護士疼痛共情能力提供理論基礎。然而，本研究中的臨床護士以女性為主，性別樣本的不均衡性可能會對結果產(chǎn)生影響。此外，經(jīng)歷過較大創(chuàng)傷或劇烈疼痛情況、遭受慢性疼痛情況、負性情緒、自覺耐痛能力、參與疼痛質控管理情況、共情概念知曉情況、工作滿意度、腫瘤科工作經(jīng)驗是臨床護士疼痛共情的影響因素，然而部分因素能影響疼痛共情的原因仍不明確，這將是今后的研究重點。