醫學生專業認同的現狀調查及對策探究
——以杭州師范大學醫學部學生為例

劉文民 張艷青

杭州師范大學附屬醫院，浙江杭州 310015

專業認同是學習者在了解所學專業的基礎上，對專業產生情感上的接受和認可，并伴隨積極的外在行為和內心的適切感，是一種情感、態度乃至認識的移入過程。研究證實，專業認同影響學生潛能的發揮，影響學生的學習效果，最終影響教育質量。本科階段作為學生專業認同形成的關鍵時期和基礎階段，在其專業學習、職業選擇和發展中發揮著極其重要的作用。因此提高醫學生的專業認同是目前醫學教育中非常重要的內容。以往的研究中，針對某一專業的研究很多，對醫學生整體水平、專業差異及專業認同的影響因素等研究較少。因此，本研究以杭州師范大學醫學部學生為例，立足于醫學生整體，探討醫學生專業認同的總體情況、差異情況及影響因素，為醫學生培養質量的提高提供意見和建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取杭州師范大學醫學部2015～2019 級全日制臨床醫學、口腔醫學、預防醫學的學生，以及2016～2019 級全日制護理、藥學、衛生管理、健康管理專業的學生作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 問卷設計 根據文獻資料編制“醫學生專業認同調查表”，包括兩個部分：①基本信息，包括性別、專業、年級、生源地、父母文化程度、成績在班級中相對情況、是否學生干部、有無醫院實習（見習）經驗、所學專業志愿選擇、專業的學習條件和專業前景。②醫學生專業認同調查，采用秦攀博編制的“大學生專業認同問卷”，問卷由認知性、情感性、行為性、適切性4 個維度構成，包括23 個題目。本量表的內部一致性信度0.916，分半信度0.939。

1.2.2 問卷發放 應用“問卷星”平臺，通過釘釘、微信等方式進行調查，發放前向調查對象就問卷的目的、填寫要求和保密性進行說明，通過網絡平臺共發放問卷1870 份，回收有效問卷1324 份，全部填寫規范、無漏填項和空項，有效率70.8%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 醫學生專業認同總體情況

醫學生專業認同總平均（3.76±0.572）分，表示比較認同，處在中等偏上水平，而且標準差都不大（均未超過1），說明醫學生專業認同總體水平較好且看法一致。從各維度來看，認知性認同＞情感性認同＞行為性認同＞適切性認同，見表1。

表1 醫學生專業認同總體情況（n=1324）

2.2 醫學生專業認同的基本情況及差異性比較

通過獨立樣本檢驗分析醫學生專業認同在性別、生源地、學生干部、是否實習上的差異。男生的適切性認同高于女生，差異有統計學意義（=3.276，＜0.01），其他方面差異無統計學意義（＞0.05）；城鎮學生在專業認同及4 個因子上均高于農村學生（=3.996，＜0.001）；學生干部在專業認同及4 個因子上均高于非學生干部，差異有統計學意義（=3.007，＜0.01）；有醫院實習（見習）經驗學生在專業認同及4 個因子上均高于無實習（見習）經驗學生，差異有統計學意義（=3.327，＜0.01），見表2。

表2 醫學生專業認同差異比較（n=1324）

通過單因素方差分析進行醫學生專業認同的差異性比較，醫學生專業認同總體及4 個因子在父母文化程度、本校學習條件、專業前景和專業志愿選擇方面比較，差異均有統計學意義（=5.195，27.64，63.949，64.973，＜0.001），見表3。

表3 醫學生專業認同差異性比較（n=1324）

2.3 不同專業醫學生專業認同差異比較

以專業為自變量，以專業認同及4 個因子為因變量做單因素方差分析，以檢驗不同專業學生專業認同的差異。不同專業的學生在專業認同及4 個因子方面，差異有統計學意義（=8.370，14.051，7.193，5.340，6.955，＜0.001），見表4。

表4 不同專業醫學生專業認同差異比較（n=1324）

2.4 不同年級醫學生專業認同差異比較

對不同年級學生在專業認同及4 個因子方面進行比較，差異均有統計學意義（=10.541，10.345，17.658，20.055，5.039，＜0.001），見表5。

表5 不同年級醫學生專業認同差異比較（，n=1324）

2.5 醫學生專業認同的多因素分析比較

對醫學生專業認同影響因素進行多元線性回歸分析，結果顯示年級、生源地、成績情況、有無實習（見習）經驗、專業志愿選擇、本校專業學習條件和專業前景是醫學生專業認同的主要影響因素，差異均有統計學意義（＜0.05），見表6。

表6 醫學生專業認同影響因素的多元線性回歸分析（n=1324）

3 討論

本次調查結果顯示，醫學生專業認同及4 個因子得分普遍高于中界值，與研究結果一致。本研究中，醫學生專業認同總平均（3.76±0.752）分，略高于其他研究結果，與寶景春等研究結果一致。分析認為醫學生的專業認同水平高于其他專業，與世界大環境、社會觀念、職業價值和社會地位、高考制度改革等因素相關。醫學專業雖然辛苦，但就業穩定，能體現社會價值，因此學生普遍專業認同度較高。

在醫學生專業認同各因子中，認知性認同排名最高，與金則霜的研究結果一致,說明醫學生對本專業的認識和了解程度高。其后是情感性認同，說明醫學生對職業抱著責任感和使命感、生命所系、性命相托，使學生產生了對專業學習的熱情和積極性，學習中更具有堅持性及克服困難的毅力和決心。適切性認同最低，說明專業與自身匹配程度需要提高，改變傳統的教與學，使學生認為自己是有勝任能力的、是適合的，有信心完成專業學習及勝任未來的工作，實現治病救人、救死扶傷的使命和人生價值。

本研究中不同專業比較，差異有統計學意義（＜0.05）。護理專業在認知性認同方面得分最高，本調查數據顯示，認為本校專業學習條件較好的護理學生占77.7%，認為專業前景較好占66.8%、自主選擇專業占65.9%，因此無論是高考志愿填報、還是入校后專業學習，護理學生都比較滿意并認可本專業，對本專業有深入的了解和認識，因此，護理專業認知性認同最高；口腔專業在情感性、行為性、適切性和總體認同上最高，分析原因為口腔專業社會認可度高、職業穩定、就業率高、收入高、生源好，在填報志愿和專業學習中都有較強的學習動機和意愿，學習過程中堅持性、主動性強，專業的適切性一致，匹配度高。另外值得注意的一點是，藥學專業在專業認同及各因子上都是最低的，本調查結果顯示，藥學生在志愿選擇上，選擇父母意愿和調劑專業的占比30.4%，認為藥學專業是一般和冷門專業的占80.4%，本校學習條件選擇一般和較差占64.3%，所以藥學專業學生在入學前對專業缺少認知，加之藥學專業社會認知度低、學校學習條件不夠完善等影響藥學生的專業認同度。

本研究結果表明，專業認同在不同年級上的差異有統計學意義，與研究結果一致。專業認同在年級發展中呈現倒U 形趨勢，先上升后下降，主要體現在衛生管理、健康管理、藥學、護理專業上，出現下滑的原因可能是學生面臨著就業和升學的壓力，就業難、升學壓力大，使得學生對自己產生了懷疑，所以應加強就業指導教育，開展職業生涯規劃講座、就業面試技巧講座、組織模擬就業招聘會、積極與就業單位聯系幫助學生順利就業等。

本科階段是專業認同形成的關鍵時期，直接影響著學生的學業成績及以后的職業選擇和職業成就。學校應進一步完善培養方案，針對不同專業、不同年級的學生制定課程，采取專業導學、職業教育、實習（見習）實踐課程一貫制設計，使學生始終在專業引導下學習。不同的年級還應有所側重，一、二年級是學業入門的教育，可以開設導論課和開展一系列的名家講堂，比如醫學專家講座等，來激發學生熱愛自己的專業、明確專業的學習內容和方向；三、四年級應增加學業指導、臨床實踐和心理健康教育課程，讓學生更快適應專業課程學習并理論聯系實際，學以致用，培養學生的邏輯思維能力、分析問題、解決問題能力，增強學生的適切性認同。四、五年級還應注重就業指導，開展職業生涯規劃教育，幫助學生處理好學業、就業和升學考研關系。

本調查中，醫學生的適切性認同發展較低，說明學生對自己還不夠自信，因此應注重適切性的培養，尤其是專業操作能力、專業思維能力的提升更有助于增強專業自信，提高適切性。學科競賽是檢驗和督促學生學習的有效手段，也是培訓動手操作能力和臨床思維能力的重要途徑。因此，學校應廣泛開展、組織和積極參加各種校內、省級和國家級競賽等，通過學科競賽，訓練和培養學生的臨床思維能力、動手操作能力、團結協作能力，為以后的學習和工作打下堅實的基礎。

科學研究能力作為學生能力培養的一項重要指標，應從本科階段進行培養和熏陶。科學研究促進醫學知識的學習和技術水平的更新，培養學生的科學思維邏輯和創新能力，是提升學生專業認同的重要因素。因此應重視培養學生科學素養和創新思維能力，可以為學生配備科研導師、開設與科研相關的課程，鼓勵老師帶動學生進行科學研究，鼓勵老師進行大學生創新創業項目的申報和研究，提升學生科研意識和素養，提高醫學生在科研和創新活動方面的參與度，結合各專業特色和學科建設現狀，有效地培養學生科研創新能力和實踐能力，從而提升自我專業認同水平，認識自身與專業的符合匹配程度，提高適切感。

已有研究表明，教師支持與專業認同具有顯著正相關關系。教師是醫學生的專業學習的引路人和培養者。高校教師要肯定本專業，帶頭營造出濃厚的學術氛圍，對提高學生的專業認同有明顯的促進作用。本研究中，成績與專業認同存在顯著正相關，學業成就越高，專業認同感越強。首先，教師要熱愛本職工作、熱愛學生，應具有高度的責任感和事業心；其次，教師要更新教育觀念、改變教學方法，調動學生學習的積極性和主動性，培養學生的臨床思維能力、分析問題、解決問題的能力和終身自主學習的能力。再次，教師要注重專業思想教育，用自己淵博的專業知識、良好的語言溝通能力、詼諧幽默的人格魅力以及高超的專業技能，引導學生熱愛所學專業，努力學習，提高學業成就，也為以后的工作打下堅實的基礎。

專業前景、專業志愿選擇、專業條件、父母的文化程度等都影響著學生的專業認同。對專業正確的認知是激發培養專業興趣和學習自律性的重要條件，也是形成專業認同度的基礎。因此，學生應在中學時代進行職業生涯規劃，在填報志愿時加強職業性質、工作內容、職業發展前景等教育，認真思考，有針對性地選擇填報專業。熱門專業學生的專業認同度高，應加強對社會輿論的監管和監督，加強正面的宣傳和教育，激發醫學生的責任感和使命感。衛生事業人員工作任務重、難度大、壓力大，對醫學生專業認同存在一定的影響，近期有研究者對在校醫學生調查發現，此次新型冠狀病毒肺炎疫情對醫學生的專業認同產生積極影響，大部分醫學生更堅定自己的從醫行為。因此，學校應抓住教育契機，對學生進行專業思想教育。學校應從軟、硬件環境入手改善專業學習條件，包括營造良好的教風、學風、提高教師素質和營造濃厚的學術氛圍，提高圖書館圖書的使用率和閱讀量，開放圖書館信息化網絡資源，改善教室、實驗室設備等。因此全社會、學校、家庭都應加強對醫學生的指導與教育，提升學生的專業認同。

本研究的樣本量有限，研究樣本全部來自杭州師范大學醫學部，需要更大的樣本驗證。研究方法主要是調查法，可以結合訪談，通過訪談可深入了解學生對專業的認識和理解、分析影響專業認同的因素及培養重點，從而為醫學生專業認同的研究提供更豐富的成果。