臨床醫學留學生流行病學線上教學效果的影響因素分析

姚美雪，王炳花，孫桂香

（徐州醫科大學，江蘇 徐州 221004）

隨著科學技術的不斷發展，互聯網逐漸滲透人們生活、學習和工作的方方面面，在此背景下，線上教學應運而生[1-2]。線上教學有很多傳統教學無法比擬的優勢[3]，如不受時空的限制，學生可以靈活選擇上課的時間和地點；可以充分整合各種教學資源，內容更豐富；學生獲取知識更加便捷，可以提前預習，還可以反復觀看教學視頻，不用擔心錯過重要內容。但作為一種新型教學模式，線上教學也存在一定的弊端[4]，最主要的問題是師生不能面對面，缺乏傳統課堂教學的儀式感，無法營造良好的學習氛圍。線上教學中學生以獨自學習為主，學習效果很大程度上取決于學生的自主學習能力，自控能力較差的學生很容易放棄，教師也不能及時發現并給予監督和指導，了解的教學信息存在一定的滯后性。因此，線上教學仍需要不斷改進和完善。

流行病學既是一門醫學專業課，又是醫學各專業的一門共同方法論，是通向醫學科學研究的橋梁課程。作為臨床醫學專業學生，掌握流行病學基本原理與方法，對以后臨床工作的開展極其重要[5]。留學生教學是本科教學工作的重要組成部分[6]，與國內本科生相比，MBBS（Bachelor of Medicine&Bachelor of Surgery，臨床醫學學士）留學生存在語言交流不暢和基礎知識薄弱等不足[7-8]，所以需要我們給予特殊的關注。本研究以流行病學課程為例，分析MBBS留學生線上學習情況及影響因素，以期為提高線上教學質量提供依據。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇在我校就讀的2018級MBBS留學生作為研究對象，共61人，其中男生27人（44.26%），平均年齡（21.90±1.51）歲；女生34人（55.74%），平均年齡（22.12±1.80）歲。生源地：印度27人（44.26%），津巴布韋6人（9.84%），孟加拉國5人（8.20%），尼日利亞5人（8.20%），萊索托3人（4.92%），贊比亞2人（3.28%），摩洛哥2人（3.28%），其他國家11人（18.03%）。開展流行病學線上教學時，學生處于大三階段。

1.2 線上教學步驟

第一階段：網上建課。教師按照教學進度表安排的時間提前一周上傳教學資源，包括教學大綱、電子版教材、課程PPT、錄制的教學視頻、作業以及其他相關教學資料，要求學生按時完成線上學習任務。其中作業內容涵蓋本章所有重要知識點，作為教學輔助資源，一方面使學生帶著問題有目的地進行課程學習，另一方面方便教師根據學生做題情況了解教學的薄弱環節，以此作為答疑的參考。

第二階段：線上答疑。上課開始前發布通知，介紹本次答疑的課時安排，然后組織學生線上簽到。答疑時間約為1.5小時，兩種形式相結合：一是學生對本周章節內容中的疑點難點或作業中的不解之處進行提問，教師逐個解答；二是教師拋出話題或給出案例，引導學生分析和討論。

第三階段：隨堂測試。教師提前設計好測試題，以選擇題和填空題為主，答疑課后發放給學生，定時30分鐘，學生提交后即可查看成績和正確答案。隨堂測試可以進一步幫助學生查漏補缺，了解自己的不足之處，然后有目的地進行復習。

1.3 觀察指標及考核方法

線上教學中超星平臺會自動生成學生學習情況的各項指標，包括線上學習情況（任務點完成率、視頻觀看時長、反芻比、章節學習次數和作業完成率）、學生參與答疑及課堂互動情況（簽到率、討論數）、隨堂測試完成率和積分。

考核方法：流行病學課程期末考核方式為筆試答題，試卷涵蓋教學大綱中要求的所有重點內容，題型包括簡答題、計算題、案例分析題和論述題，總分100分，60分及格。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數據進行整理和分析，定量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組定量資料的差異性分析采用獨立樣本t檢驗，單因素分析采用Person相關分析法，多因素分析采用多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MBBS留學生期末考試成績分布

2018級MBBS留學生期末考試成績服從正態分布，平均成績為（72.42±10.67）分。其中≥90分（優秀）的3人，占4.92%；80～＜90分（良好）的13人，占21.31%；70～＜80分（中等）的20人，占 32.79%；60～＜70分（及格）的21人，占 34.43%；＜60分（不及格）的4人，占6.56%。與本校2016級MBBS留學生流行病學課程期末考試成績（平均分71.62分）相比沒有顯著性差異（P=0.666）。

2.2 學生完成線上學習任務情況

本課程線上學習共7周，發布41個任務點，學生任務點完成率為92.71%，作業完成率為 80.70%，隨堂測試完成率為91.43%，線上答疑課簽到率為93.86%。

2.3 學生線上學習各指標情況

學生進行線上學習過程中平臺自動生成各項指標，這些指標可以反映學生的學習狀態、投入的精力和時間、參與互動討論的積極性以及對知識點的初步掌握情況等。我們發現學生視頻觀看時長、章節學習次數、作業完成率、討論數、隨堂測試積分存在較大差異，最大值和最小值之間的落差達到幾倍甚至幾十倍（見表1）。

表1 2018級MBBS留學生線上學習情況

2.4 留學生期末考試成績的單因素分析

分析各項指標與期末考試成績的相關性，結果顯示，視頻觀看時長、章節學習次數、作業完成率、討論數和隨堂測試積分都與留學生期末考試成績呈正相關關系（P＜0.05，見表2）。

表2 2018級MBBS留學生期末考試成績的單因素分析

2.5 留學生期末考試成績的多因素分析

因為期末考試成績是多種因素共同作用的結果，所以采用多元回歸分析法分析各因素的綜合作用：將單因素分析有統計學意義的5個影響因素，即視頻觀看時長、章節學習次數、作業完成率、討論數和隨堂測試積分帶入多元線性回歸模型，結果顯示視頻觀看時長、作業完成率、討論數是留學生期末考試成績的獨立影響因素（見表3），即觀看視頻時間越長、作業完成率越高、討論次數越多，期末成績也就越高。

表3 2018級MBBS留學生期末考試成績影響因素的多元回歸分析

3 討論

3.1 線上教學可以達到傳統線下教學效果

線上教學符合信息化的發展要求，在未來可能成為一種常規教學模式，提高線上教學效果勢在必行。本研究中2018級MBBS留學生流行病學課程完全采用線上教學模式，期末考試成績與采取線下傳統教學模式的2016級留學生相比沒有顯著性差異，可見線上教學同線下教學一樣可以實現傳授知識的目的。朱蘭等[9]的研究證實線上教學可以達到預期教學目的并提升學習效果；張本厚等[10]發現利用現代化信息手段，可以進行理論知識講解和分享，實現授業解惑的目的。線上教學可以充分利用教學資源，除教師自己制作的PPT和教學視頻外，還可以引用網上已有的資料豐富授課內容，目前已成為高校教學的一種重要選擇。隨著信息化的快速發展，線上教學得到越來越多院校教師的認可和關注，很多課程已經采取線上教學模式或線上線下混合教學模式，取得了不錯的教學效果，這也為教學改革提供了新的思路。

3.2 線上教學更依賴學生的學習自主性

線上教學的一個重要特點是教與學在時空上是分離的，所以更依賴于學生的學習自主性。本研究發現學生在學習時長、學習次數、互動次數、作業完成率等方面存在很大差異，有數倍甚至數十倍之差。有些學生草草應付了事，而有些學生會反復觀看教學視頻；有些學生一點也不參與互動討論，而有些學生積極提問并發表自己的觀點。這都反映了學生在自主學習能力方面的差異。

本研究發現，隨著觀看教學視頻時長的增加，學生期末考試成績也逐漸提高，可見線上學習效果與學生投入的時間、精力成正比。觀看教學視頻相當于傳統課堂上聽教師講課，這是學習的必要過程，也是學生掌握知識至關重要的環節。線上教學不需要學生在規定時間到規定地點聽課，而是根據自己的情況選擇觀看教學視頻的時間和地點，雖然形式更加靈活，但同樣也沒有約束，對學生自主學習能力要求較高。學生自主學習能力受多種因素影響[11]，如網絡學習環境和線上資源等外因以及學生的自控能力等內因。網絡學習環境包括網絡的速度以及學生進行網上學習的方便程度等；線上資源指學生能夠在網絡上獲得的學習資料，包括教師上傳的教學大綱、電子版教材、課件、教學視頻和作業等，以及學生自己搜索的相關教學資料；學生自控能力是決定他們能否靜下心來認真完成教學任務的內核因素，被動學習可以幫助學生學習、理解相關知識，自主學習則有助于學生對所學內容進行更深層次的理解[12]。自主學習是指個體主動、自覺、獨立的學習[13]，要求學習者具備自我確立學習目標、搜尋學習資源、運用學習策略及評估學習效果的意識與能力[14]。很多研究表明自主學習能力不僅影響學生在校期間的學業表現，對終身學習和個人發展也發揮著至關重要的作用。所以除理論知識傳授外，提升學生的自控能力也是教學的重要內容，教師必須給予足夠的重視。

3.3 互動積極性是影響線上教學效果的重要因素

本研究發現參與討論的積極性也是影響留學生期末考試成績的重要因素，討論數越多，成績越高。討論本質上是一種師生互動的過程，互動是教學的重要組成部分。傳統課堂上，師生在教與學的過程中相互影響、相互作用，雙方思維得以共享，這種互動也被當代教學論認為是教學過程的本質，可見師生互動是影響教學質量的關鍵。而且流行病學涉及科學研究的設計和實例的分析，是一門互動需求很高的課程，只有通過討論互動才能達到預期教學效果。線上教學無法像傳統教學那樣實現師生面對面互動，但是依然可以通過多種形式保證互動的開展，促進師生交流。

3.4 預習和復習資料是提升線上教學效果的重要輔助資源

本研究還發現，作業完成率也是期末考試成績的重要影響因素之一，作業完成率高的學生往往成績也較高。課前教師把作業發給學生作為預習參考，讓學生帶著問題去學習，可以達到事半功倍的效果。課后布置作業，一方面學生可以檢驗自己的學習效果，了解自己對知識的掌握程度；另一方面，學生通過對作業中不理解或掌握不好的地方重點復習，查缺補漏，達到全面掌握知識的目的。而且教師設置不同的題目類型，也能幫助學生更靈活地運用所學知識。

4 提高線上教學效果的建議

4.1 提升學生的自主學習能力

教師在線上建課時，要考慮學生操作的簡便性，所以要按照一定的順序、分門別類地上傳課程資料，并且標注清楚標題，這樣學生在學習時能夠快速找到相應的資源。比如先上傳教學大綱，讓學生正式開始學習前能夠對本章節的主要內容以及重難點有一個初步認識。然后上傳具體的學習資料，包括電子版教材、課件、教學視頻、作業等。其中教學視頻可以按照知識點分段上傳，使知識脈絡更清晰，而且學生可以分段學習，每段視頻時間不宜過長，10～15分鐘為宜，學生接受起來更容易，同時避免了觀看時間過長而產生疲勞感。如果教學視頻時間過長，學生很可能一次看不完，下次再看時很容易忘記上次學習的位置，浪費時間且學習效果不佳，長此以往，學生還容易產生逆反心理。最后教師可以添加一些額外的輔助資料，如網絡上關于本章內容的公開課視頻、實例分析等。一方面可以作為課程的補充，豐富課程內容；另一方面作為課程的擴展和延伸，對于一些學習能力較強的學生來說可以拓展知識面，調動學習積極性。而且教師把網絡上的相關資料提前篩選、匯總好，避免了學生自己再去網絡上搜索、查找和篩選，大大節省了學生的時間，提高了學生線上學習的方便程度，激發了學習興趣和主動性。

自主學習不僅僅指主動參與學習，還包括主動制訂學習目標和學習計劃、做記錄、處理不懂的問題、與同學討論、向教師咨詢、進行學習反思和自我評價等方面。我們可以從這些內容著手，培養和提升學生的自主學習能力。比如開展線上翻轉課堂教學，選1～2個知識點，讓學生扮演教師角色進行內容講解，鍛煉歸納總結能力；學習結束后鼓勵學生寫課后總結和學習反思，并對線上教學發表自己的見解，提出改進措施。

4.2 增加互動環節

通過互動環節的精心設計，可以使師生之間進行直接的高頻度的交流和討論，雙方思維得以共享，彌補線上教學的先天不足，進而提升教學質量。有效的互動設計非常考驗教師對課程的熟悉程度、對學生的了解程度以及積累的教學經驗，對教師的教學設計能力提出了更高要求。首先，教師根據教學經驗，對學生存在的疑難點進行預判，然后準備題目和答案，設計互動的形式和操作方案。建立班級微信群或線上討論群，為學生提供一個非常便捷的交流平臺，讓他們能夠隨時隨地展開交流，而且可以回看討論內容，不用擔心錯過重點。每周提前發布本周的學習安排，包括互動交流的時間安排、討論的題目和方案，留給學生充足的準備時間，大大提升互動效果。具體實施過程中要多種教學方法相結合[15]，如問題教學法、案例教學法、任務驅動法等，一方面學生提出疑惑，教師高效解決學生的共性問題和特殊問題，教師啟發式提問，以問題為導向，引發學生思考；另一方面教師拋出案例，學生進行討論交流、匯報，教師歸納總結，構建知識體系。這種多形式的互動方式增加了教學的樂趣，提高了吸引力，激發了學生主動學習的積極性。

為鼓勵學生積極參與互動，可以將學生參與討論的活躍度和質量按一定比例納入最終考核成績，在這一驅動下學生會更積極地參與討論，慢慢由被動變為主動，增強了學習的內在動力，這是影響學習效果的核心因素。

4.3 提供預習資料或課后作業

線上教學是學生根據教師提供的資料進行自主學習，所以齊全的學習資料是保證線上學習效果的重要前提，其中作業是非常重要的組成部分。作業包括兩部分，預習題目和復習題目，都是圍繞章節重點和難點展開。預習題目以問答題為主，幫助學生帶著疑問開展本章內容的學習，這樣學習更有目的性，更能抓住重點，減少不必要的時間浪費。復習題目主要檢驗學生對知識點的掌握情況，可以綜合多種題型，包括選擇題、填空題、問答題和案例分析題等。學生通過做題找到自己的薄弱環節，復習時目標明確，對于提升學習效率也起到重要作用。