線上線下混合式教學在《婦產科學》見習課中的應用探索*

韋凱伊 韋業平 麥虹 廖雁

（廣西醫科大學第二附屬醫院）

《婦產科學》涉及女性生殖系統生理及病理知識，內容多且復雜,學生感到學習難度較大?！秼D產科學》見習課在幫助學生鞏固理論知識、培養操作技能和臨床思維等方面起到舉足輕重的作用。但《婦產科學》見習課無論從基本的手術觀摩、問診到?？撇轶w均受到一定制約，如患者隱私保護意識增強、醫患關系緊張等，使婦產科學見習課的開展受到不同的阻礙，教學效果差強人意。按照自治區教育廳、學校的統一部署，我校臨床醫學專業學生的專業課推薦以混合式教學的形式開展，為保證良好的教學秩序和效果，本院婦產科學教研室全體教師精心備課，以我校《婦產科學》教學大綱為基礎，針對新的教學理念和方法，重新制定教學模式，更改備課方案以及授課課件，以求達到“同質等效”的教學結果。相對于理論課部分，見習課的授課更具挑戰性[1]，需要更多時間和精力對授課內容和形式進行鉆研，線上線下混合式的教學模式使得《婦產科學》見習課的授課教師對授課內容、授課軟件、教學應用App 等能熟練運用。目前為止筆者所在的婦產科學教研室針對臨床本科學生的線上線下混合式教學授課已形成一定模式，掌握一定規律，同時總結出一些經驗，現筆者將所在教研室全體教師的智慧和成果分享以供參考。

一、本學院學生的情況

自2017-2018 春季學期起，本教研室獨立承擔臨床本科五年制學生理論課及見習課的教學。每學年授課學生約220 名，按照學校制定的教學大綱進行授課。同時與本校其他學院的婦產科學教研室共同擬定學生《婦產科學》專業課成績構成比方案，各學院學生于期末時統一參加筆試考核。

二、《婦產科學》見習課教學的現狀

《婦產科學》是一門涉及女性生殖器官和隱私的課程，見習課教學更是受到教學內容、模式、設備的制約，既往多以線下模式展開授課，學生無法得到專業課涉及疾病的“臨床”感受，教師也多以郵件模式發送教學視頻、慕課鏈接等渠道豐富和拓展學生的學習內容，學生對此類方式的教學內容反饋少，收獲不多、理解困難，對專業課的系統學習仍存在困難，無法達到教育目的，學生的臨床思維也得不到培養。在現今“互聯網+”影響下的教育環境，新的教育模式不斷被推出[2]。學生、教師可享受的教育資源越來越多，更多的線上開放課程也逐步應用在一線教學中，更多的學生可以享受到高質、海量的教育資源，也為學生多模式學習方法提供了便捷渠道。高校教學的改革也由此開拓了嶄新的思路，給一線高校教育工作者帶來了機遇和挑戰。中國慕課建設起步較晚，經過近些年的快速發展，線上開放課程的推廣逐見成效，其應用也逐步在一線教學中廣泛起來，但仍存在一定的問題：一是部分高校對新型教學模式采取的政策不同，導致培訓經費不夠、缺乏配套設備和教學硬件，一系列鼓勵政策的缺乏，使得教師學習新型教學技巧的途徑被切斷，加之宣傳力度不足，學生甚至教師對新模式的教學方法有一定的抵觸心理。二是教學模式傳統，缺乏建立線上教學模塊的方法和途徑，線上綜合線下協同教學的格局難以打開，難以形成混合式教學的落實、評估機制和考核辦法，最終導致無法實現傳統線下教學向新型教學的轉變。三是專業課授課存在知識點多、理解困難等問題，既往結構化的課程體系如何轉變為網絡時代的碎片化知識、碎片化學習、碎片化時間的形式體現在教學中存在困難。四是師生之間的互動與交流存在知識背景、年齡等方面的差異，傳統教學中學生的學習過程難以真正落實“學以致用”，教學質量可能無法得到保障。而線上線下混合教學貫穿整個教學過程，可針對課前、中、后不同教學階段確定教學目的，從而達到有效監管及評價，學生可在線上和線下與教師團隊溝通，及時解決學習問題，但這要求教學團隊有質量較高的課程計劃和先進的教學方法，這對教學團隊的教學改革工作、一線教學運用形成了新的要求和挑戰?，F我國教育類應用軟件多達萬計，以學堂在線、超星學習通、智慧樹等為主的網絡教育平臺給教育教學帶來新的沖擊[3]，線下課堂結合線上教育軟件的授課方法已經形成近年高校教學的趨勢，混合式教學模式的優點日漸突出。自2019-2020學年秋季學期開始，本教研室開始啟動基于超星學習通App 的線上線下混合式教學模式，在學校、學院和教研室的大力支持下，混合式教學模式得到了大力支持和宣傳，并在學院逐步推廣，本教研室的教改工作也隨之有了一定成果，基于混合式教學的教改工作獲得校級教改立項和自治區級的教學比賽獎項，并獲得校級教學成果，隨著混合式教學方法的不斷調整，更多教學資源整合到混合式教學過程中，越來越多的學生享受到混合式教學帶來的福利，也逐步接受并積極使用在線課程資源，學生線上課程平臺的使用率逐步上升，為學生今后的見習課、臨床實習工作奠定基礎。筆者所在教研室的教師經過多渠道培訓、學習，對教學方法、模式等教學內容進行研究和調整，針對本院教學特點和學生的情況制訂新的《婦產科學》教學方案。

三、課程的實施

（一）理論課程安排

理論課是見習課程的基礎，沒有堅實的理論課基礎一切臨床見習都是空談，理論課程的學習本教研室采取基于超星學習通App 的線上線下混合式授課的同時鏈接騰訊課堂App 實現在線直播，鑒于境外學生的網絡不穩定等問題，直播過程中采用同時錄像功能，實現課后可在規定時間內播放相應課程的視頻，方便境外、國內學生課后自主學習和復習，也可針對疑難知識點反復觀看視頻，利用碎片化時間對知識進行整合，發揮學生自主學習能力。

（二）見習課課程安排

見習課的授課同樣采用線上線下結合的方法，使用超星學習通App 進行課前、中、后的任務安排，同時也采用騰訊課堂App在線錄播進行授課，基于見習課重點多、目的廣、操作難等特點，其教學過程較理論課程更具難度，教師授課的挑戰性更高，教師不僅要保障每一位學生的學習質量和思政教育。還要保證學生能在線下課堂的基礎上拓展思維參與到線上課程、科研計劃甚至社會科普工作中去。

（1）建立微信/QQ。學習群是目前較為普遍的構建師生良好教學關系的方法之一，現階段“95后”學生具有思維活躍、自我意識強的特點，在學習過程中有較多見解甚至不同于教師的看法，課前熟悉學生特性有利于線下課堂的順利開展，同時可在線下課堂針對不同學生的特點制訂不同的培養方案，但理論知識點是固定的、不易推翻的，建立以見習小組為單位的微信/QQ 群利于教師在課前、課后對一部分知識點進行梳理和講解，教師能更好地、及時地解決學生的學習困惑，學生可更好地發揮其學習主動性，有研究表明學習群的建立有利于教師對學生進行心理疏導，增強學生對學校、學院、教師的歸屬感[4]。（2）構 建MOOC 平 臺。MOOC（慕課）在我國高等教育領域逐漸流行，互聯網上多種可利用的教學平臺資源越來越豐富，這對高校教育迅速落實線上教學和混合式教學都起到了至關重要的作用[5]，建立有意義的網絡學習平臺，提高學生對學習平臺的利用率，簡化授課教師的授課間期，增加學生見習期的操作時間，從而提高學生的專科操作能力。因此，筆者所在的教研室，在學院的支持下，開始自主制作微課視頻：每個視頻5 至10 分鐘，上傳至以章節為單位的超星學習通App 中，便于學生將知識碎片化，再利用碎片化的時間來反復學習和鞏固。如分娩機制抽象難懂、婦科手術和操作涉及解剖知識專業性強，以微課視頻形式指導學生學習，學生更易理解記憶。當然，可利用的MOOC 資源也不局限于教研室自有資源，積極利用網上他校精品課程的視頻和國外醫學教育視頻等公共資源也可以作為我們微課資源的補充。（3）指導學生利用超星學習通App 參與學習過程。超星學習通App 平臺是目前與筆者所在學校聯合推進線上教育的教學軟件，通過超星學習通App 確定學習指南及學習任務：教師通過學習通App 發布學習指南，包括學習重點和難點、學習方法及建議、應掌握的知識點等指導學生自學，學生可針對學習內容提出問題。微課視頻內容包括教師章節講課視頻、示范問診、查體、醫患溝通、手術操作視頻等。為避免學習疲勞，可將一個視頻分解為小知識點，觀看視頻后通過提前組建好的微信/QQ 群或在建立的章節討論環節提出針對知識點的問題，不僅可提高學習效果、了解學生自學情況，同時可通過課前測試，了解留學生通過微課學習的效果。完成課程學習后，學生再次通過超星學習通App 進行課后測試，測試題主要為A1 型題，以了解學生掌握知識點為目的。從學生利用登錄平臺的情況和互動率可了解到學生對該學習平臺接受度高，是幫助學習專業知識的利器。（4）建立標準化患者庫。由于《婦產科學》相關疾病的患者情況特殊，如：涉及患者隱私、缺乏典型病例、患者不配合等情況，時常無法滿足學生實際問診的學習需求，建立學生標準化病人（SSP）庫有利于學生對典型疾病臨床問診的進行。學生標準化病人是指經過具備專業知識醫護人員指導，經過訓練的醫學生，依照個案劇本要求扮演患者的角色[5]。SSP 能將所需扮演的患者客觀、逼真地呈現，有一定反饋性和問題處理能力，也能掌控問診時間，有助于教學單位解決臨床學生問診的教學問題[6]。教師協同SSP 與留學生在微信/QQ 學習群進行臨床問診或現場問診，教師全程監督、觀察，可通過這種模式，觀察學生對某些疾病的了解程度，可在課后針對學生的問診情況進行點評和指導，也可客觀地對學生的問診進行評分。（5）建立婦科手術虛擬仿真應用平臺。筆者所在教研室，建立了具備知識產權的婦科手術虛擬仿真平臺，虛擬仿真具有較強交互性的特點，教師結合教學目標，借助虛擬仿真技術創建逼真的問題情境，學生得到沉浸式體驗，激發學生學習興趣，引發學生進一步思考，除現有的手術示教視頻外，教研室建立了具備知識產權的婦科手術虛擬仿真平臺，目前包含的手術模塊有：腹腔鏡下全子宮切除術、腹腔鏡下異位妊娠病灶清除術等，在《婦科手術》《產科手術》等見習課內容授課過程中，可使用產科分娩模型和婦科腹腔鏡操作平臺了解手術操作情況，觀摩手術室直播視頻，課程結束后，利用虛擬仿真平臺指導學生進行手術操作的學習，了解基本的《婦產科學》手術過程，參與手術同時可對女性盆腔的解剖結構加強記憶，提高學生的學習興趣，激發學生對《婦產科學》這門學科的熱愛，為學生的實習期奠定基礎。

表1 學生使用超星學習通app 情況統計表

（三）多元化評價

線上線下混合式教學的落實，就不能和傳統教學一樣單純依靠期末筆試成績和出勤率對學生進行評價，在混合式教學中不同階段的學習過程都應有相應的評價方式，傳統的教學評價為終結性評價，即期末考試筆試成績，本教研室同時也采取形成性評價，包含學生出勤率、學習態度評價、主動學習能力、臨床思維能力、技能操作能力，多元化的評價系統能最大程度地反映學生的知識水平和學習過程，充分體現混合式教學的先進性和學生能力的更多可能性。（1）學習態度評價。通過微信/QQ 學習群布置學習任務，利用學習通App 對學生運用平臺的情況進行數據統計和分析，包含簽到、搶答、互動、討論、作業等模塊的使用情況等，平臺后臺對學生的活躍度進行等級劃分，結合學生線下課堂活躍情況作為學生學習態度的評估。（2）自主學習能力評價。目前本教研室聯合超星學習通APP 學習平臺建立MOOC 資源，學生可根據課前預習要求或課后作業要求進入學習通APP 平臺進行自主學習，同時完成相應的作業。線下課堂，教學利用超星學習通App 待用的簽到、點名、搶答等功能，對學生進行的活躍性進行評價，平臺可提供指定學生的平臺使用情況的數據，教師可對學生進行自主學習能力評估。同時，本教研室在固定學期進行競賽性的學習活動，如超輕粘土婦產科模型制作比賽、思維導圖制作比賽等，也是發揮學生自主學習能力的渠道之一。（3）臨床思維能力評價。臨床思維是集合臨床醫學、自然科學、社會學科等多元的理論知識，學生圍繞患者開展一系列臨床活動從而掌握信息和數據對患者進行的癥狀體征進行總結得出診斷、治療等個體化方案，是一個復雜的醫學思維流程，所以提高臨床思維是臨床專業學生見習期的重要教學內容之一，可為學生進入臨床實習打好基礎，學生課前可通過學習平臺初步熟悉婦產科問診特點，課堂教師分析講解疾病問診重點，教師利用學習平臺抽取學生組隊，以小組方式對病房患者或SSP 進行病史采集、問診，得出鑒別診斷、診斷、治療等一系列信息，從而掌握某一種疾病的診療。利于建立學生的臨床思維，教師在這一流程中除適當引導外，主要扮演觀察者的角色，觀察學生問診過程并記錄，對其作出評價。（4）技能操作能力評價。婦產科專科操作技能，是臨床專業學生必備的專業技能，在見習期的學習十分重要，屬于掌握內容。課前學生可通過學習平臺觀看相應操作視頻，線下課堂教師通過演示進行操作指導，課后教研室定期開放操作教室提供學生自主操作訓練的機會，鼓勵學生拍攝操作視頻反饋至教師處。教師可直觀地了解學生專科技能掌握程度并對學生提出建議，結課前通過統一的考核對學生的?？萍寄懿僮鬟M行評分。

四、討論

臨床醫學專科課程需要教學團隊不斷更新知識儲備，接觸新的教學方法，線上線下混合式教學模式為臨床本科教學提供了新的思路和渠道，雖然采用混合式教學模式的確給教師和學生帶來了網絡時代的學習福利，但仍有較多困難需要克服，首先，MOOC視頻需不斷更新，新的手術技術不停迭代，教研室需要不斷維護和更新線上資源，管理繁雜，經費緊張；其次，教學依托的網絡平臺和軟件在境外并不通用，給境外留學生的學習造成一定困擾；再次，《婦產科學》內容涉及隱私和敏感內容，直播授課容易被平臺限制等。雖然本階段的探索是具有積極意義的，學生反映也比較積極，但也不乏因期評要求而做表面功夫的學生，導致教學資源的浪費?！耙詫W生為中心”的教學理念應貫通在整個教學過程，真正意義上為學生學習進行的教學改革仍需我們繼續探索。

五、結論

當今網絡資源豐富，教學資源的獲取“互聯網+”背景的影響下愈發便捷，線上線下混合式教學在醫學教育的應用中凸顯優勢，打破傳統教學的局限，又保留了師生課堂互動的優勢，使得課堂更有趣味，學生學習更有動力，教師在教學過程中也能有效提升教學能力，達到提高教學質量、教學相長的目的，從而提高學生學習認同感和學習能力，為培養新一代高質量醫學生而努力。