平樂正骨手法結合針刺治療肩周炎的臨床療效觀察

曹坤燕 郭珈宜 李峰 寇龍威 張云飛 張亦可 伏玉龍 馮亦冉

作者單位：450003 河南中醫藥大學(曹坤燕，張亦可，伏玉龍)；471002 河南省洛陽正骨醫院(郭珈宜，李峰，寇龍威，張云飛)；3198 新西蘭中醫學院(馮亦冉)

肩周炎是骨傷科臨床中常見的疾病，好發于50歲左右的中老年人，且女性多于男性，自然病程長達1～4年，并具有一定的自限性，但少部分患者仍會有遺留癥狀[1]。平樂正骨認為本病的病機為五臟及氣血平衡失調，主要表現為肩部疼痛、活動受限及怕冷等癥狀[2]。肩周炎患者的疼痛及活動受限主要是由于肩關節周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊的粘連引起的[3]，使日常生活受到嚴重影響，日久會出現肌肉萎縮，甚至肩關節脫位。隨著全球老齡化的加劇，肩周炎逐漸成為全民健康問題，嚴重降低了人們的生活質量[4]。肩周炎的治療方法多種多樣，中醫藥在治療肩周炎具有獨特的優勢，具有簡單、便捷、廉價、效果良好的優點。本研究采用手法結合針刺治療肩周炎，對其臨床療效及安全性等進行了評價，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2021年12月在河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)骨關節病一科就診的66例瘀滯型肩周炎患者，按照隨機數字表分為對照組和觀察組，每組各33例，期間因疼痛難忍，選擇退出試驗，最終每組納入31例。其中對照組男13例，女18例；年齡41～65歲，平均年齡(54.2±5.9)歲；平均病程(8.8±1.26)個月。觀察組男14例，女17例；年齡46～65歲，平均年齡(53.4±5.8)歲；平均病程(8.4±1.24)個月；兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本試驗方案經河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)倫理委員會審查通過(批準文號：KY2020-001-01)。

表1 兩組患者一般資料比較[n，(±s)]

表1 兩組患者一般資料比較[n，(±s)]

組別 例數 年齡(歲) 性別 病程(月)男 女對照組 3 1 54.2±5.9 13 18 8.8±1.26觀察組 31 53.4±5.8 14 17 8.4±1.24 P值 0.562 0.799 0.872

1.2 選取標準 納入標準：符合肩關節周圍炎中西醫診斷標準；年齡40～65歲；簽署知情同意書；采用MRI、肌骨超聲等檢測排除肩關節其他疾病。排除標準：合并肩部骨折未愈合者；診斷有外傷性肩袖損傷或肩袖撕裂者；合并有心、腦血管、肝、肺、腎及血液系統等嚴重原發性疾病患者；精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；近1個月內使用過治療肩關節周圍炎藥物者。

1.3 診斷標準

1.3.1 西醫診斷標準 參照《新編實用骨科學》[5]《中醫骨傷科學》[6]《外科學》[7]，結合患者臨床表現，MRI、肌骨超聲檢查結果進行綜合診斷。發病年齡在50歲左右，有外傷史或者慢性勞損史，復感受風寒濕邪；肩部疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發；肩周肌肉痙攣或萎縮，局部壓痛，活動受限；影像學檢查：初期一般無異常發現，后期有軟組織鈣化，病程久者可見骨質疏松。

1.3.2 中醫診斷標準 參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》[8]。肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發，肩部肌肉萎縮或痙攣，局部明顯壓痛，肩關節活動功能障礙；X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質疏松。中醫辨證為瘀滯證，肩關節周圍有固定部位，刺痛感，夜間加重，常常影響睡眠，肩部活動明顯受限。舌質呈暗紫色，舌色較暗，瘀斑時見，苔薄黃，脈象細、弦或澀。

觀察組：在對照組的基礎上采用平樂正骨手法治療，手法以輕柔緩和為主，用肩法、點揉舒筋法先將周圍組織肌肉放松，然后用拔伸搖肩法、抖筋法將肩關節被動活動。1次/d，共治療14 d。

1.5 療效評定方法 ①采用視覺模擬評分法(VAS)，以0～10分讓患者進行疼痛癥狀的自我評價，0分表示無痛，10分為劇痛。在治療前、治療7 d后、治療14 d后進行評價。②肩關節囊的厚度：分別在治療前、治療7 d后、治療14 d后進行評價。③Constant-Murley肩關節評分：包括疼痛程度15分、日常生活20分、肩關節活動度40分、肌力25分、總分100分。分值越高、表示功能越好。分別在治療前、治療7 d后、治療14 d后進行評估。④臨床療效：參照《中醫病證診斷與療效標準》，結合Constant-Murley評分結果，制定療效標準。治愈：肩關節疼痛完全消失，活動自如，或Constant-Murley評分90～100分；顯效：肩關節疼痛明顯減輕，活動范圍輕度受到限制，或者Constant-Murley評分70～89分；好轉：肩關節疼痛減輕，活動范圍部分受限，或Constant-Murley評 分50 ～69 分；無 效：肩 周 炎疼痛及活動范圍與治療前比較無明顯好轉，甚至加重，或Constant-Murley評分＜50分。總有效率＝(治愈例數＋顯效例數＋好轉例數)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 數據通過SPSS 26.0統計軟件進行處理，計數資料用率[n(%)]表示，采用X2檢驗或秩和檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間采用兩獨立樣本t檢驗，治療前后采用配對t檢驗或秩和檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較 治療前，兩組患者VAS評分差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組患者治療7 d、14 d VAS評分較治療前均顯著降低，差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療7 d時，觀察組VAS評分低于對照組，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療14 d時，觀察組VAS評分低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較(±s) 單位：分

注：VAS＝視覺模擬評分；與本組治療前比較，*P＜0.05，與同期對照組比較，△P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療7 d 治療14 d對照組 31 4.57±1.62 3.71±1.50* 2.50±0.58*觀察組 31 5.00±0.82 3.00±0.82* 1.25±0.50*△t值 0.67 1.11 3.27 P值 0.547 0.289 0.017

2.2 兩組患者治療前后肩關節囊厚度比較

治療前，兩組患者肩關節囊厚度差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組患者分別治療7 d、14 d后肩關節囊厚度較治療前均降低，差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療7 d、14 d后，肩關節囊厚度觀察組小于對照組，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組肩關節囊厚度的差值大于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后肩關節囊厚度比較(±s) 單位：mm

表3 兩組患者治療前后肩關節囊厚度比較(±s) 單位：mm

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與同期對照組比較，△P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療7 d 治療14 d 治療前后的差值對照組 31 31 3.43±0.60 3.15±0.54* 2.83±0.48* 0.60±0.22觀察組 3.33±0.34 3.03±0.26* 2.30±0.35* 1.03±0.21△t值 0.289 0.413 1.777 2.847 P值 0.782 0.694 0.126 0.029

2.3 兩組患者治療前后Constant-Murley肩關節功能評分比較 治療前，兩組患者Constant-Murley肩關節功能評分差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組患者治療7 d、14 d后Constant-Murley肩關節功能評分較治療前均升高，差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療7 d后，觀察組Constant-Murley肩關節功能評分高于對照組，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療14 d后，觀察組Constant-Murley肩關節功能評分高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后Constant-Murley肩關節功能評分比較(±s) 單位：分

表4 兩組患者治療前后Constant-Murley肩關節功能評分比較(±s) 單位：分

注：Constant-Murley＝肩關節評分；與本組治療前比較，*P＜0.05，與同期對照組比較，△P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療7 d 治療14 d對照組 31 57.00±8.29 65.00±8.37* 71.25±8.54*觀察組 3 1 57.75±4.19 67.50±2.08* 83.75±4.43*△t值 0.162 0.580 2.599 P值 0.877 0.598 0.041

2.4 兩組患者治療后臨床療效比較 觀察組及對照組患者分別在治療14 d后進行臨床療效的評價，觀察組治療總有效率(96.77%)高于對照組(87.09%)，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者治療后臨床療效比較[n(%)]

2.5 隨訪 對具有治療效果的患者在治療后進行3個月的隨訪，在隨訪時間內癥狀與體征有輕度復發者9例(14.52%，9/62)，其中觀察組3例(占9.67%)，對照組6例(占19.35%)，觀察組復發率顯著低于對照組(P＜0.05)；未見重度復發者；兩組患者依從性比較，差異無統計學意義。

2.6 安全性評價 兩組患者治療前后血常規，尿常規，心、肝、腎功能及局部皮膚情況等安全指標檢測均無異常，治療及隨訪期間均未出現不良反應。

3 討論

肩周炎屬于中醫“筋痹”范疇。肩關節活動范圍最廣，其關節囊松弛，周圍的肌肉、肌腱及韌帶是維持肩關節穩定的重要組成結構[9]。平樂正骨認為筋骨隨著年齡的增長，肌肉和骨骼逐漸會出現退行性改變，加之肩關節日常活動比較頻繁，則易發生慢性勞損性疾病[10]。《素問·痹證》曰：“七七任脈虛……天癸竭，七八肝氣衰……筋不能動，八八腎臟衰……形體皆極”“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”“痹者……在于筋則曲不伸”。平樂郭氏正骨認為本病好發于中老年人，其核心病機為五臟及氣血平衡失調，主要表現為肝腎虧虛，從而導致氣血的化生及運行受阻，肝主筋，腎主骨，筋骨平衡失調，氣血運行不暢[2]，最終形成“不榮則痛，不通則痛”。筋骨與臟腑密不可分，因此在治療上既要注重調整筋骨平衡，又要注重調理臟腑之間的平衡，來達到臟腑和筋骨的動態平衡。

手法結合針刺是肩周炎常用的治療手段，可以祛風通絡、活血化瘀11]。寇龍威等[12]采用中藥配合通絡活關手法治療肩周炎急性期取得了良好的臨床療效，并且在疼痛及活動度改善方面效果優于六味祛風活絡膏外敷。本研究以整體辨證、標本兼治為指導思想，以筋骨并用、因人制宜為思維方法，以扶正祛邪為原則，采用活筋理筋手法，通經活絡、整復筋骨、調節失衡，最終達到臟腑及筋骨之間的平衡[13]；手法可以改善局部血流、降低炎癥因子水平、有一定的鎮痛及組織修復功能[14]。針刺局部穴位既可以激活痙攣肌肉，抑制炎性因子水平[15]，又可以調節臟腑功能，促進機體的平衡。配合功能鍛煉可以調暢氣機，疏通經絡，松肩止痛，促進功能恢復，并且減少復發[16]。三法相結合可以重新平衡肩關節的生物力學，改善局部微循環達到筋骨平衡，從而達到臟腑之間的平衡，最終改善肩關節的功能，提高生活質量。

本臨床研究結果顯示，患者經過平樂正骨手法、針刺和功能鍛煉治療14 d后，觀察組的總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，治療前后通過VAS評分、肩關節囊厚度、Constant-Murley肩關節評分評估，觀察組療效優于對照組，說明平樂正骨手法結合針刺可以緩解肩周炎的疼痛及活動受限等癥狀，改善肩關節功能，療效優于單純針刺治療。臨床長期結果隨訪，患者在3個月有輕度復發者，觀察組僅3例占9.67%，雖然單純針刺也可以改善肩周炎患者的癥狀和體征，但遠期療效不如平樂正骨手法結合針刺，且患者依從性差異無統計學意義。因此，平樂正骨手法結合針刺，配合功能鍛煉治療肩周炎療效確切，可以縮短療程，減少復發率，改善肩關節功能，安全性高。