基于“互聯(lián)網(wǎng)+”支付的診間結(jié)算系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用

高標(biāo)

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶第一人民醫(yī)院（安徽省安慶市第一人民醫(yī)院）信息中心 安徽 安慶 246000

引言

診間結(jié)算是指患者完成就診后，直接在診間完成繳費結(jié)算的一種就診方式[1]。相較于傳統(tǒng)的就診模式患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成就診后無須前往收費處人工窗口、自助機(jī)等繳費地點進(jìn)行多次重復(fù)排隊繳費結(jié)算，在診室內(nèi)就可實現(xiàn)醫(yī)療保險、微信支付寶等多渠道費用結(jié)算，省去患者在窗口、自助機(jī)排隊過程，減少聚集帶來的疫情風(fēng)險，提高就診效率，大大節(jié)省了了患者的門診就診時間[2]。本文以安徽安慶一醫(yī)院為例，將診間結(jié)算模式應(yīng)用過程以及應(yīng)用成效等成果分析總結(jié)，供各級醫(yī)院借鑒交流。

1 需求分析

在以往的就診模式下，“排隊”是讓患者就診體驗差的主要因素，也是患者滿意度不好的重要來源[3]。如何減少患者排隊次數(shù)、提高診療效率、減少患者就診等待時間一直以來是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需解決的難題之一[4]。對于大多數(shù)患者來說簡單的看病繳費拿藥，患者不可避免的會面臨排隊繳費問題，尤其是需要檢驗、檢查、拿藥等繳費情況的患者往往要多次在自助機(jī)或人工窗口排隊實現(xiàn)，給患者帶來了很大的不便，同時也增加了聚集帶來的疫情風(fēng)險，給醫(yī)護(hù)人員疫情防控造成巨大的壓力[5]。為解決這個問題，我院上線了基于“互聯(lián)網(wǎng)+”支付的診間結(jié)算系統(tǒng)，支持醫(yī)療保險、微信、支付寶結(jié)算，相較于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的單獨手機(jī)App或移動支付等平臺較為單一自費的結(jié)算方式，這種基于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”線上線下相結(jié)合的診間結(jié)算是一種更好的方式[6]。

2 系統(tǒng)開發(fā)

2.1 業(yè)務(wù)架構(gòu)

以往模式下的患者就診需掛號、診室就診、人工窗口或自助機(jī)繳費、藥房拿藥、離院，如需檢查、檢驗還要另排隊繳費[7]。而在診間結(jié)算下的就診模式省去了排隊繳費的過程只需掛號、藥房拿藥、離院，需要檢查、檢驗患者也無需再排隊繳費。兩種就診模式如下圖1 所示。

圖1 兩種就診模式

此診間結(jié)算系統(tǒng)和人工窗口繳費結(jié)算系統(tǒng)是線上和線下相結(jié)合的一體化繳費結(jié)算系統(tǒng)。對于習(xí)慣使用互聯(lián)網(wǎng)支付的患者在繳費結(jié)算時可選擇診間結(jié)算方式，對于使用現(xiàn)金、互聯(lián)網(wǎng)支付以及特殊情況的患者都可以選擇人工窗口繳費結(jié)算[8]，實現(xiàn)了微信、支付寶、醫(yī)療保險多渠道的互聯(lián)網(wǎng)支付方式，患者選擇相應(yīng)的結(jié)算方式后可直接掃碼結(jié)算，擺脫了預(yù)先充值的院內(nèi)卡模式，使患者擁有了選擇的權(quán)力，實現(xiàn)了常規(guī)就診模式和互聯(lián)網(wǎng)支付模式的互補(bǔ)系統(tǒng)業(yè)務(wù)架構(gòu)[9]。如圖2所示。

圖2 系統(tǒng)業(yè)務(wù)架構(gòu)

2.2 系統(tǒng)設(shè)計

診間結(jié)算患者在掛號就診醫(yī)生開具處方后，患者告知需要結(jié)算的支付類型（微信、支付寶、醫(yī)療保險），醫(yī)生在醫(yī)生工作站選擇診間結(jié)算相應(yīng)的結(jié)算類型后，患者出具相關(guān)付款碼對準(zhǔn)掃碼敦，提示結(jié)算成功后患者可直接去藥房拿藥離院或者進(jìn)行下一診療活動[10]。具體實現(xiàn)方法如下圖3所示，患者診療工作結(jié)束以后，醫(yī)生可直接在工作站發(fā)起費用結(jié)算，此時HIS數(shù)據(jù)庫進(jìn)行費用歸類（藥品費用、檢查費用、檢驗費用等）計算并將費用信息寫入到相應(yīng)的數(shù)據(jù)表中，將患者費用信息返回給門診醫(yī)生站，門診醫(yī)生站選擇診間結(jié)算后，提示診間支付類型：自費（微信、支付寶）或者醫(yī)保支付（醫(yī)保電子憑證），選擇完成后調(diào)用院內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)支付中心paycenter接口，生成支付信息并回寫給HIS，提示患者出示相應(yīng)的付款碼，患者將付款碼通過固定式條碼掃描器掃碼解析后將支付信息通過醫(yī)生站傳給HIS并寫入相關(guān)數(shù)據(jù)表中，且實現(xiàn)了多渠道的互聯(lián)網(wǎng)支付（微信、支付寶、醫(yī)療保險電子醫(yī)保憑證）通過一個掃碼敦完成設(shè)備信息采集的功能大大簡化了計算機(jī)外設(shè)連接數(shù)量為后期維護(hù)提供了方便[11]。最后HIS費用信息與院內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)支付中心收取金額進(jìn)行對賬防止單邊賬產(chǎn)生，若對賬成功則將結(jié)算成功信息返回給門診醫(yī)生站，提示結(jié)算成功完成門診結(jié)算過程[12]。診間結(jié)算應(yīng)用場景如圖4所示。

圖3 診間結(jié)算系統(tǒng)實現(xiàn)方法

3 應(yīng)用效果

我院于2021年初上線診間結(jié)算系統(tǒng)，系統(tǒng)上線后作者開始對數(shù)據(jù)庫查詢等方式進(jìn)行跟蹤統(tǒng)計記錄分析，統(tǒng)計結(jié)果顯示診間結(jié)算在上線第7個月的時候使用率達(dá)到最高且相對穩(wěn)定在36%左右，見表1所示，（其中M表示月份，N表示當(dāng)月就診人數(shù)，n表示診間支付使用人數(shù)，P表示診間結(jié)算使用率）使用效果達(dá)到預(yù)期，且門診就診環(huán)境得到優(yōu)化，在簡化就診流程，減少窗口排隊聚集改善門診就診秩序方面得到了大大的提高[13]。

表1 診間結(jié)算使用率變化情況

針對影響患者就診體驗的就診時間和門診滿意度情況，統(tǒng)計對象科室外科診區(qū)：骨科、胃腸外科，內(nèi)科診區(qū)：消化內(nèi)科、心內(nèi)科以及專家門診患者，通過現(xiàn)場隨機(jī)調(diào)查、統(tǒng)計以及數(shù)據(jù)庫跟蹤記錄150名患者門診就診時間和滿意度情況如表2所示，（其中M表示月份，N表示患者人數(shù)）隨著診間結(jié)算系統(tǒng)使用率提高，門診患者平均就診時間由開始的2.10小時縮減到了1.56小時，平均節(jié)約了患者26%的就診時間，同時患者滿意度也得到了明顯提高。

表2 患者就診時間、滿意度情況

續(xù)表

根據(jù)對診間結(jié)算系統(tǒng)使用率、門診就診時間以及門診滿意度的統(tǒng)計情況，繪制了下圖3，從圖中可以看出隨著診間結(jié)算的使用率不斷上升（在第7個月達(dá)到最高36%左右）并趨于穩(wěn)定，患者平均就診時間逐漸減少由2.1小時左右，減少到平均就診時間1.5小時左右，大大節(jié)約了患者診療時間，提高了診療效率，同時患者滿意度也逐漸提高，不滿意比例有開始的4%左右下降到1.3%左右。

圖5 診間結(jié)算使用率、滿意度、平均就診時間變化情況

4 結(jié)束語

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”支付的診間結(jié)算系統(tǒng)是線下人工繳費結(jié)算的延伸，與線下人工繳費窗口實現(xiàn)線上線下優(yōu)勢互補(bǔ)，在就診方式、就診時間、就診空間等方面突破了以往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診繳費結(jié)算模式。基于“互聯(lián)網(wǎng)+”支付的診間結(jié)算系統(tǒng)上線后，患者在診間內(nèi)直接結(jié)算省去了排隊的過程，節(jié)約了患者就診等待時間，方便了患者就診。就診流程的優(yōu)化以及就診模式的創(chuàng)新，針對門診患者排隊扎堆聚集嘈雜混亂就診環(huán)境的問題得到了改善，患者就診滿意度得到了提高，緩解了人工收費窗口工作壓力，減少了排隊聚集帶來的疫情風(fēng)險，貫徹了“患者少跑腿，信息多跑路”的理念。同時針對推廣使用力度不足、使用率低、患者不了解使用流程等一些不足的情況，接下來將逐一完善，來更好的服務(wù)臨床，方便患者。