大學生自傷危機干預機制的實踐探索*
——以一名多次自傷的大學生心理危機干預工作為例

耿玉潔 王 永 王東華

(1.安徽中醫藥高等專科學校學生處 安徽蕪湖 241000) (2.合肥幼兒師范高等專科學校學前教育系 安徽合肥 230011) (3.安徽機電職業技術學院學生處 安徽蕪湖 241000)

自傷是指個體在沒有自殺意圖的情況下，采取一系列的直接、故意、反復傷害自己身體的不具致死性或致死性較低的行為。自傷行為在大學生群體中較為普遍，在流行病學和臨床中的發生率均呈上升趨勢，已成為危害大學生身心健康的重要公共衛生問題。自傷行為不僅會造成軀體損傷，影響個體情緒功能、人際關系及工作、學業表現，還會增加自殺的風險。如何預防、發現并對學生的自傷行為進行有效的干預，成為高校心理健康教育工作的重要課題。

2017年，中共中央、國務院印發《關于加強和改進新形勢下高校思想政治工作的意見》,指出堅持全員、全過程、全方位育人，要在服務引導中加強思想教育，把解決思想問題與解決實際問題結合起來，加強人文關懷和心理疏導，促進大學生身心和人格健康發展。本研究以“三全育人”理念為理論依據，通過工作實踐探索形成大學生自傷危機的干預機制。

一、案例背景

Y，19歲，某高校學生。學習成績較好，在意他人的評價，有討好他人的性格傾向。

二、案例描述

Y從小聰明伶俐，3歲學業啟蒙，開始參加各種學習培訓班，父母對其未來發展充滿期待。在Y的記憶中，父母對其學業要求極為嚴格。小學階段，Y學業成績優異。初二下學期，Y成績開始滑坡，且每況愈下。父母的憤怒、老師的失望、自我的否定讓Y幾近崩潰。他開始出現自傷行為，先是用指甲掐自己、扇自己耳光、拿頭撞墻，再發展到用美工刀割傷自己的手臂，且反復自傷。

某天，Y在微信朋友圈發了一張手背劃傷的照片。班級心理委員發現后迅速聯系學校心理中心。心理中心咨詢師Z老師立即約談Y，并把信息告知學校心理危機干預工作領導小組，迅速對其啟動心理危機干預程序。

三、危機干預過程

初步了解Y的基本信息后，學校在“三全育人”理念指導下，對該學生開展危機干預工作。

(一)建立關系，暢通信息

Z老師真誠地告知Y：“我是學校心理中心咨詢師Z老師，今天約你來，是因為……”Z老師查看了Y受傷的手臂，發現Y胳膊上有很多條深深淺淺的傷疤，隨后表達了深刻的共情和擔心，并向其解釋保密(不將來訪者的信息告訴除咨詢師和來訪者之外的第三個人)和保密例外(突破保密)的原則。通過約談了解到，Y近期情緒低落，時感煩躁，有自傷行為，覺得“活著沒有什么意思”，偶有自殺的意念，無自殺的計劃，疑似情感障礙。根據學校《危機預防與干預管理辦法》規定，對有自傷行為與自殺風險的學生，為了保障學生的生命安全，需要保密例外，以整合資源，幫助當事人渡過難關。經過反復溝通，Y最終同意保密例外。Z老師與Y商議保密例外的對象，包括家長、輔導員、院系書記、院系分管學生工作的書記、學生處處長、班級心理委員、室友。遵循最低限度信息披露原則，Z老師與Y商議面對不同人員保密例外的相關內容。

為體現學校對Y身心健康的重視，由院系分管學生工作的書記代表學校給家長打電話。告知家長Y在校的表現，描述其情緒低落、有自傷行為、偶有自殺的意念等癥狀，邀請家長盡快到校，并提醒家長到校見到學校老師之前不跟Y聯系，以免家長言語不當激起Y的激烈情緒。由輔導員和室友24小時關心、陪伴Y，以保證Y的人身安全，直至其家長到校。

(二)整合資源，形成合力

家庭環境因素對學生自傷行為有顯著影響,要解決Y的危機狀況需要家長的支持。家長到校后，輔導員向家長介紹Y的基本情況，描述Y的主要表現；心理中心老師普及心理教育及精神疾病知識，幫助家長去羞恥化，并且示范家長與孩子進行有效溝通的方式；院系書記強調“家校共育”的積極意義，爭取家長的支持和配合。經過多方努力，家長意識到自己在Y成長過程中的疏忽和缺位，同意立即帶Y去專科醫院就醫。

經過精神科醫生的評估診斷，Y為非特異性情感障礙，低自殺風險。醫生建議Y服藥和接受心理治療，并由家長陪讀。院系與家長簽署“家長陪讀責任書”，明晰家長陪讀責任；由心理中心Z老師與Y簽署“生命安全協議書”，約定當Y出現自傷或自殺想法時，務必第一時間向Z老師求助，并保證每周約見一次Z老師，由Z老師對其進行每周一次的監護性訪談。

在陪讀過程中，由家長陪同Y定期到專科醫院進行復查，與精神科醫生保持積極溝通，遵醫囑適時調整用藥。班級心理委員和室友主動與Y溝通交流，幫助Y應對學習生活中的困難。“學校—家庭—醫院”的通力合作讓Y深切感受到愛與支持，讓他意識到他的健康被認真對待，讓他明白他的生命十分珍貴，其社會支持系統得到最大限度的優化。

(三)層層遞進，科學幫扶

學校組織輔導員、心理咨詢師、任課教師、心理委員、寢室長、室友、宿舍管理員等人，與家長、精神科醫生一起組成Y心理成長幫扶團隊。幫扶團隊遵守倫理要求，遵循最低限度信息披露原則，為Y制訂個性化的幫扶方案。在Y學習及疾病恢復的不同階段，依據“三全育人”理論，及時調整心理幫扶方案，為Y提供高匹配度的幫扶服務，并完善追蹤機制，助力Y完成學業。

Z老師每周與Y進行支持性會談，關心和指導Y的心理和學習生活，為其提供情感宣泄的機會，督促Y按時按量服藥、定期復診，指導Y積極應對學習、生活、人際交往、情緒宣泄等問題。輔導員每周與Y談心談話一次，及時發現Y取得的進步，如按時服藥、主動與同學交流、積極參加班級活動等，并對Y取得的進步表示肯定和欣賞。輔導員每兩周與Y的母親溝通一次，了解Y的學習生活是否存在困難，并給予相應的幫扶；同時叮囑家長要注意傾聽Y的心聲，理解Y的處境和想法，優化親子溝通的方式，改善親子關系。任課教師鼓勵Y到實驗室擔任學生助理，協助老師做好實驗器材的登記和整理工作，以提升Y的自我價值感。室友督促并陪伴Y堅持每天運動半小時，讓Y體驗到更多的愉悅情緒。這些良性互動和積極體驗提高了Y的生活質量，提升了Y應對危機的信心和勇氣。

四、討論

本案例中，在各方干預八個月后，Y情緒穩定、社會功能恢復良好，干預效果顯著。干預過程中，學校將“三全育人”理念貫穿始終。在學校危機干預領導小組的指導下，心理中心、院系、輔導員、課任教師和同學組成干預團隊，聯合家長和精神科醫生對Y成功實施危機干預。從發現危機到實施干預，不斷滿足不同階段Y的發展需要，助力Y的成長。將干預主體、過程到方法和路徑有機整合，干預成效顯著。此次工作對學生自傷乃至自殺危機干預工作啟發如下。

(一)優化大學生心理支持系統，全員參與危機干預

良好的社會支持系統是壓力的有效緩沖器。豐富的社會支持給大學生提供支持性的人際關系，滿足其心理或物質需要，使他們以更加積極、靈活的方式來應對消極事件，調節不良情緒，減少自傷行為出現的可能性。高校應在“學校—院系—班級—宿舍”四級心理育人工作網絡的基礎上，充分調動廣泛的育心力量，構建整體聯動的心理育人支持系統，實現“人人育人”。

加強學校、家庭、社會的合作，形成三方合力，暢通轉介機制，最大限度幫助自傷學生度過危機。學校心理咨詢教師“發現”和“轉介”自傷危機學生，提供支持性心理輔導；家長或監護人帶危機學生去專業醫院就醫，并關心關愛當事人；院系相關人員在危機干預過程中提供支持協助。除此之外，還要充分發揮課任教師、班級干部、心理委員、宿舍心理信息員、保安、保潔、宿舍管理員等在危機預防與干預工作中的作用。學校要對不同群體進行危機應對教育，讓相關人員了解什么是危機，人們在什么情況下會出現危機，哪些言行是自殺的預兆，以及如何對出現自殺預兆的人進行幫助和干預。暢通溝通渠道，及時掌握危機學生動態，及時干預應對，以防發生不可挽回的極端事件，讓處在危機中的學生相信“這里確實有很多人關心我”。

(二)因材施教潤物無聲，全過程實施心理育人

調查研究發現，人生目的越明確、越有意義，其出現自我傷害的可能性就越小。注重對學生進行心理健康宣傳教育和生命教育，引導學生熱愛生活、珍愛生命、善待人生。針對學生中廣泛存在的環境適應問題、情緒管理問題、人際交往問題、戀愛與性的問題、學習方法問題等展開教育。

大學生的心理發展既具有階段性與連續性，又具有個體差異性與群體共同性，要因地制宜、分類指導，既考慮共性與個性，也考慮整體性與連續性。例如，對新生來說，完成從高中生到大學生的角色轉變，盡快適應大學的學習生活是其需要面對的第一個心理課題。同時開展新生心理健康普查，排查危機學生，建立“重點關注學生”檔案。對于畢業生來說，就業心理輔導、認識社會、了解行業，盡快完成學生到職業人的角色轉換是其需要解決的心理課題。根據大學生發展的階段和成長需要，提供匹配的心理教育與心理支持。引導學生正確地認識自我，愉快地接納自我，積極地發展自我，培育自尊自信、理性平和、積極向上的社會心態。

一旦發生自傷危機事件，學校就需要立即響應，整合可以幫助當事人的資源，組建幫扶團隊，設計幫扶方案，并根據實際情況調整方案。在當事人危機發展的不同階段，給予其相應的支持，形成“縱向到底，橫向到邊，不留死角”的心理危機預防與干預防護網。危機干預過程必須遵守倫理，保護學生隱私，講究工作藝術。自傷危機學生經過心理幫扶與調適，消極情緒得到部分改善，但導致心理危機的因素錯綜復雜，危機事件的影響會持續較長的時間，危機干預難以做到一勞永逸。對危機學生的心理關注需要注意后期追蹤，直到危機完全解除。

(三)建立健全制度機制，全方位保障危機干預

高校要在黨委領導下，堅持“立德樹人、德心共育”，對全校心理育人工作進行頂層設計，制訂實施方案，形成教育教學、實踐活動、咨詢服務、預防干預、平臺保障“五位一體”的心理健康教育工作格局。高校要結合學校實際特點，依據《中華人民共和國精神衛生法》等法律法規，制定學校有關危機干預的規章制度，建立心理問題高危人群預警機制，編制“重點學生”心理成長幫扶方案。加強心理健康教育隊伍建設，建立“校—系—班—舍”四級心理健康教育與危機干預網絡。提升校園文化建設、落實評優獎懲機制，營造“自助成長、助人快樂、互助和諧”的心理育人大環境，促進心理育人工作專業化、深入化、精細化發展。

高校要將課堂教學與課外活動相結合、個體咨詢與團體輔導相結合、線上與線下互動相結合、專業發展與興趣愛好相結合，不斷拓寬全方位心理育人空間和載體。充分利用宣傳欄、校園網、公眾號等媒介普及心理健康教育知識，引導學生學會合理宣泄情緒、掌握壓力管理的方法，提升大學生心理健康水平。利用心理熱線、輔導員信箱、朋輩樹洞等媒介，讓部分敏感又缺乏自信的大學生可以抒發心情、傾訴內心、尋求共鳴，同時遇到困難積極求助，減少危機事件的發生。

在高校心理危機干預工作中貫徹“三全育人”理念，構建“全員參與、全過程實施、全方位保障”的危機預防與干預機制。使得心理危機干預工作聚如一團火，擰成一股繩，下如一盤棋，有溫度，有深度，有廣度，有力度。