養(yǎng)老院自理老人在醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)介入下的精神需求體驗(yàn)*

濱州醫(yī)學(xué)院 劉文璇，郝朝娜，林楊，王曉青，宋明悅

我國(guó)從2000年已經(jīng)開始步入老齡化社會(huì)，我國(guó)人口老齡化面對(duì)極其嚴(yán)峻的形勢(shì)[1]。我們要通過落實(shí)老年教育發(fā)展規(guī)劃、繁榮老年文化、加強(qiáng)老年人精神關(guān)愛豐富老年人精神文化生活。有研究指出，老年人的精神需求與年齡的增長(zhǎng)成正相關(guān)，并且大部分老年人喜歡與年輕人接觸，因?yàn)樗麄兡茉谄渲蝎@得喜悅[2]。大學(xué)生志愿服務(wù)作為最鮮活最年輕的志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)，成為社會(huì)志愿服務(wù)的主力軍，為構(gòu)建以人為本的和諧社會(huì)[3]發(fā)揮著極其重要的作用。醫(yī)學(xué)生由于其專業(yè)的特殊性和針對(duì)性，為志愿服務(wù)注入了大量新鮮元素。習(xí)近平總書記指出，黨的十八大以來廣大志愿者、志愿服務(wù)組織、志愿服務(wù)工作者為他人送溫暖、為社會(huì)作貢獻(xiàn)，充分彰顯了理想信念、愛心善意、責(zé)任擔(dān)當(dāng)，成為人民有信仰、國(guó)家有力量、民族有希望的生動(dòng)體現(xiàn)。本文以養(yǎng)老院自理老人與醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)為切入點(diǎn)，對(duì)養(yǎng)老院自理老人在醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)中的精神體驗(yàn)進(jìn)行探究，旨在為醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)多元化供給提供新思路，為養(yǎng)老院自理老人的精神生活注入蓬勃力量。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

在嚴(yán)格遵循疫情防控原則的前提下，煙臺(tái)市頤龍福養(yǎng)老度假公寓采用目的抽樣法選擇9名自理老人和該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1名領(lǐng)導(dǎo)層人員，對(duì)其進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：在該老年公寓生活半年以上，溝通能力完好，在公寓領(lǐng)導(dǎo)提前溝通并知情同意的前提下接受訪談及對(duì)話錄音；排除標(biāo)準(zhǔn)：在生活上不能完全自理的老人，有精神障礙的老人。研究樣本量的決定以受訪者所在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定為基準(zhǔn)，在尊重該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)外開放原則及領(lǐng)導(dǎo)安排的前提下，獲得飽和樣本量。接受訪談的9位老人分別以A至I編號(hào)，一名領(lǐng)導(dǎo)編號(hào)為L(zhǎng)。9位受訪老人的一般資料見表1。

表1 受訪老人一般資料

在與該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)L溝通后了解到，該養(yǎng)老院配備護(hù)理人員、保潔、廚師共7人，老人20個(gè)左右，無(wú)特殊情況1個(gè)房間2位老人居住。自理老人較少，大多數(shù)老人為半自理老人和不能自理老人。護(hù)理人員輪班，夜間有值班人員，時(shí)刻照顧老人的生理心理上的問題，具有人文關(guān)懷精神。

（二）方法

1.資料收集

本研究通過頤龍福養(yǎng)老度假公寓領(lǐng)導(dǎo)組建的倫理委員會(huì)審核，采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)9位老人及1位領(lǐng)導(dǎo)分別進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談。由于訪談?wù){(diào)研人員所處學(xué)院及志愿服務(wù)隊(duì)與該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有長(zhǎng)期合作的基礎(chǔ)，因此早期就與該機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)與接受訪談的老人建立了堅(jiān)定的信任關(guān)系。在知情同意的前提下，雙方溝通訪談時(shí)間，由于疫情防控的特殊性，將地點(diǎn)設(shè)定在該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的會(huì)議室，并將9位老人及1位領(lǐng)導(dǎo)的訪談安排在不同時(shí)間段。訪談時(shí)間每位個(gè)案控制在30至60min，以免老人勞累。訪談提綱如下：（1）老年人基本情況：姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、退休前職業(yè)、身體狀況（有哪些疾病，包括慢性病)、居住情況等。（2）物質(zhì)生活狀況：經(jīng)濟(jì)收入來源及具體數(shù)量、對(duì)目前收入狀況是否滿意、對(duì)醫(yī)療保障是否滿意。（3）精神需求狀況：養(yǎng)老院工作人員是否關(guān)心、是否提供老年人溝通交流場(chǎng)所、是否提供專業(yè)力量指導(dǎo)老年人維權(quán)、是否經(jīng)常舉辦文體娛樂活動(dòng)、是否提供老年人學(xué)習(xí)與了解社會(huì)的資源、是否提供老年人發(fā)揮余熱的機(jī)會(huì)、自己的興趣愛好和活動(dòng)場(chǎng)所、想法或建議。對(duì)居住環(huán)境、膳食服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)、文娛活動(dòng)、社會(huì)交際、親屬探望狀況等是否滿意。（4）老年人對(duì)志愿服務(wù)期望：對(duì)大學(xué)生志愿服務(wù)有何看法？希望大學(xué)生志愿服務(wù)滿足自己何種需求？對(duì)大學(xué)生志愿服務(wù)提供應(yīng)急救護(hù)、知識(shí)普及、趣味游戲等活動(dòng)的看法？（5）老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)期望：遇到苦悶事是否期望養(yǎng)老院幫忙解決、期望養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供哪些精神養(yǎng)老服務(wù)、期望提供的精神養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)生什么作用、期望自己晚年幸福的景象是如何的、想法或建議。（6）老年人對(duì)家人期望：對(duì)于孩子看望問題有什么想法？希望孩子看望頻率如何？希望孩子為自己的老年生活提供些什么？（7）老年人對(duì)社會(huì)期望：希望社會(huì)完善什么政策？希望社會(huì)提供何種保障？（8）對(duì)目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員的看法或建議。（9）對(duì)目前的精神養(yǎng)老狀況是否滿意，滿意或不滿意的取決因素、想法或建議。

2.資料分析

訪談期間全程錄音，訪談當(dāng)天及時(shí)整理完整文字資料。運(yùn)用Colaizzi 資料分析方法[5]對(duì)音頻資料和文字資料進(jìn)行反復(fù)閱讀，兩位同學(xué)分別整理并核對(duì)，確保資料的嚴(yán)謹(jǐn)性。通過對(duì)文字資料的反復(fù)閱讀和提取，將獲取資料按照邏輯性原則進(jìn)行整理、歸納、編碼、分類、提煉[4]，最后總結(jié)出主題。

3.質(zhì)量控制

本研究的質(zhì)量把控通過以下途徑實(shí)現(xiàn)：①由實(shí)施訪談?wù)哂H自整理訪談資料并及時(shí)記錄訪談后最大感觸；形成的文字資料由調(diào)研組其他成員根據(jù)錄音資料核對(duì)、補(bǔ)充；②被訪談人員所處養(yǎng)老院與訪談人員所在學(xué)院有長(zhǎng)期合作基礎(chǔ)，受到領(lǐng)導(dǎo)的支持和訪談老人的積極配合；③所有原始資料、分析過程均予以保存；分析得到的一級(jí)主題和二級(jí)主題經(jīng)由第2名研究者驗(yàn)證。

4.人權(quán)保護(hù)

本研究嚴(yán)格遵守疫情防控原則、目標(biāo)養(yǎng)老院規(guī)章制度以及訪談對(duì)象知情同意原則，將被訪談?wù)呙钟镁幋a代替，老人圖像不予流出，針對(duì)被訪談?wù)呖桃饣乇艿膯栴}不予深究，隱私問題不予記錄。

二、結(jié)果

（一）受訪者訪談結(jié)果的主題提煉

對(duì)受訪者的訪談結(jié)果進(jìn)行提煉總結(jié)，得出各自主題。9位受訪者及其訪談結(jié)果得到的主題如下，見表2。

表2 受訪者及其訪談結(jié)果得到的主題列表

（二）訪談結(jié)果

1.感情需求

當(dāng)被訪談?wù)弑粏柤白优畣栴}，普遍表現(xiàn)出特別想念的神情，9位老人最大的需求即對(duì)親情的情感需求。大多數(shù)老人表示盼望子女常來看望，但未曾向兒女提起，表示理解子女，提到子女時(shí)，老人們臉上明顯帶著痛心、無(wú)奈、心酸的表情。老人B雖然沒有親生子女，但對(duì)訪談?wù)叩膩碓L表現(xiàn)出極高的熱情，流露出需要溝通陪伴的強(qiáng)烈渴望。老人C不與老伴同住，因?yàn)榧膊〉木壒?，只身住在養(yǎng)老院，而老伴則獨(dú)居家中，唯一的女兒由于工作繁忙極少來探望，家中還有一位91高齡的母親，談及外孫女時(shí)由于想念流下眼淚。老人A和老人C自述中都提到“都是為了生存嘛”來表示自己對(duì)于兒女不能承歡膝下的理解，但訪談?wù)邚睦先说难哉Z(yǔ)及神態(tài)中都深刻體會(huì)到老人對(duì)子女的想念及孤獨(dú)感。老人D和老人F的子女每周都會(huì)來看望，兩位老人表示非常開心和滿足。老人E的子女近半年未來探望，本身為低保戶，生活也比較拮據(jù)，缺少關(guān)愛。老人I的情況比較特殊，經(jīng)常一個(gè)人坐在長(zhǎng)椅上發(fā)呆，與其交談得知老人深覺自己是子女的麻煩，想早早結(jié)束生命，志愿者通過開導(dǎo)和傾聽，使得老人態(tài)度稍稍轉(zhuǎn)變。領(lǐng)導(dǎo)L也明確提及：“老人目前最大的問題就是想孩子，同時(shí)希望一些社團(tuán)來看望老人”。

2.價(jià)值需求

9位老人的價(jià)值需求因人而異，老人B與老人C價(jià)值需求較為明顯，有獨(dú)特的思想。問及理想問題、對(duì)生活的向往和追求時(shí)，老人A表示年輕時(shí)太苦太累，老了之后覺得沒有必要，只希望自己的子女好就行，沒有自我價(jià)值思想，沒有政治思想；雖然對(duì)養(yǎng)老院提供的花草種植項(xiàng)目表現(xiàn)出興趣，但并沒有參與其中，領(lǐng)導(dǎo)L解釋說大部分老人來到養(yǎng)老院后，生活起居都有人照顧，因而生活變得懶散，這很有可能是養(yǎng)老院自理老人價(jià)值追求不高的最大原因；訪談?wù)哂^察到，進(jìn)老人A的房間時(shí)電視開著，放的《媽媽咪呀》綜藝節(jié)目，老人說“這節(jié)目播了好多年了……”話語(yǔ)間讓人覺得老人記憶沒問題，但是對(duì)于播放內(nèi)容并不在意。老人B精神狀態(tài)很好，享受生活，最大愛好和目前最大愿望是旅游，老人希望大學(xué)生經(jīng)常來志愿服務(wù)，同其聊天，老人對(duì)訪談?wù)叩牡絹肀憩F(xiàn)得很開心，希望志愿者陪伴自己說話聊天，對(duì)社會(huì)發(fā)展沒有概念，和其談起社會(huì)時(shí)，想到的是環(huán)境氣候，疫情不讓出門，該老人活在自己的世界里，隨性自在，并不關(guān)注國(guó)家大事及政策。而老人C卻表現(xiàn)出與其他兩位老人不同的行為，老人專科畢業(yè)，戶口在北京，之前在哈爾濱居住，和老伴之前都是公司職員，注重教育，問訪談?wù)叩膶W(xué)歷，要其好好學(xué)習(xí)，拼搏努力，學(xué)習(xí)文化素養(yǎng)，明白教育的重要性，關(guān)注國(guó)家大事，講改革，講發(fā)展，講歷史，見多識(shí)廣，參加過很多娛樂活動(dòng)，深深體會(huì)到中國(guó)社會(huì)發(fā)展迅速。

三、討論

（一）改進(jìn)方法

1.創(chuàng)新陪伴模式，緩解老人晚年孤獨(dú)體驗(yàn)

思念子女和強(qiáng)烈的孤獨(dú)感是養(yǎng)老院自理老人最突出的特點(diǎn)。受訪老人普遍孤獨(dú)、都表達(dá)出渴望子女陪伴的心情，甚至一度落淚。醫(yī)學(xué)生應(yīng)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，為老人提供全方位人文關(guān)懷，在聊天的基礎(chǔ)上，開展按摩、洗腳、梳頭發(fā)等“子女服務(wù)”，讓老年人體會(huì)陪伴的滿足感，從語(yǔ)言和行動(dòng)兩個(gè)方向，為老人帶來高效的陪伴體驗(yàn)。

2.組織集體觀影，指引老人晚年價(jià)值導(dǎo)向

養(yǎng)老院資源條件的限制導(dǎo)致價(jià)值導(dǎo)向的工作略有缺失。集體觀影可以作為志愿服務(wù)的一個(gè)項(xiàng)目，醫(yī)學(xué)生可以為養(yǎng)老院提供貼合現(xiàn)代生活又受老年人喜愛的主題電影，在一定程度上為老年人提供價(jià)值導(dǎo)向，從而達(dá)到預(yù)期的老年人價(jià)值需求。

3.提供知識(shí)宣講，增加老人醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備

受訪老人對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講表現(xiàn)出同樣的認(rèn)可和需要。醫(yī)學(xué)生可以發(fā)揮自身的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，為老年人提供老年病休息指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)等貼近老人日常生活的健康指導(dǎo)，還可以對(duì)老年人存在的潛在疾病給予預(yù)防建議。另外，醫(yī)學(xué)生還可以定期以上課的方式對(duì)養(yǎng)老院老人和護(hù)理人員分別提供常見危急重癥的搶救操作，以提高非專業(yè)養(yǎng)老院護(hù)理人員的應(yīng)急救護(hù)水平，進(jìn)一步提高老年人的醫(yī)護(hù)保障。

4.豐富娛樂活動(dòng)，提高老人晚年幸福指數(shù)

養(yǎng)老院的娛樂活動(dòng)較為局限，不能滿足所有老人的需求。醫(yī)學(xué)生志愿者可以為老年人提供多元化娛樂活動(dòng)，比如慢性病知識(shí)小講堂、舞蹈教學(xué)、老年趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)、書法比賽、故事會(huì)等，甚至還可以以晚會(huì)的形式舉行，為參與者頒獎(jiǎng)、拍照等。還可以帶領(lǐng)老人學(xué)習(xí)現(xiàn)代電子產(chǎn)品，比如在手機(jī)上喂貓、養(yǎng)魚等新奇體驗(yàn)，豐富老人的精神體驗(yàn)，提高其對(duì)幸福生活的向往。

（二）對(duì)研究的反思

2021年仍是疫情防控不能忽視的一年，在后疫情時(shí)代的啟示下，課題小組人員嚴(yán)格遵守受訪老人所在養(yǎng)老院的疫情防控準(zhǔn)則，在領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)允的情況下對(duì)幾位老人進(jìn)行訪談。本研究?jī)H對(duì)一家養(yǎng)老院的9位老人進(jìn)行訪談，不能代表其他養(yǎng)老院的情況，存在一定的局限性。建議未來的繼續(xù)研究擴(kuò)大調(diào)查范圍，選取更大的樣本量，對(duì)受訪者進(jìn)行多次的跟蹤訪談以及長(zhǎng)時(shí)間干預(yù)，全方位探索養(yǎng)老院自理老人在醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)中的精神體驗(yàn)。

四、結(jié)論

老年人群體作為人口組成的重要部分，是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)不僅是踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀的行為力量，更是對(duì)社會(huì)醫(yī)療資源不足的充實(shí)和完善[6]。養(yǎng)老院雖然會(huì)提供日常的娛樂活動(dòng)，但是并不能滿足所有老人的精神需要。醫(yī)學(xué)生作為一個(gè)兼有專業(yè)度和責(zé)任度的特殊群體，為養(yǎng)老院老年人提供愛心陪伴、價(jià)值引導(dǎo)、知識(shí)普及以及娛樂活動(dòng)的高質(zhì)量高效率實(shí)施能夠提供有效保障。因此，醫(yī)學(xué)生應(yīng)該積極探索多元化的志愿服務(wù)形式和內(nèi)容，充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)和社會(huì)責(zé)任感，為養(yǎng)老院老人的精神體驗(yàn)提供獨(dú)特、豐富且被廣泛認(rèn)同的志愿服務(wù)。