簡述經(jīng)濟新常態(tài)下醫(yī)療保險檔案管理的強化策略

閆建華

淄博市醫(yī)療保障服務中心

在經(jīng)濟新常態(tài)下，醫(yī)療保險在人民生活中的應用率越來越高，需要醫(yī)保經(jīng)辦機構重視參保人醫(yī)保檔案的記錄和整理，同時提高對醫(yī)保檔案的安全管理，在保證醫(yī)保檔案的管理安全下，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構對醫(yī)保檔案的有效利用，從而促進醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的發(fā)展。如何做好醫(yī)保檔案的管理工作也成為經(jīng)濟新常態(tài)下醫(yī)療保險經(jīng)辦機構最需要考慮的問題。但其醫(yī)保檔案還受到很多問題的影響，具體體現(xiàn)在醫(yī)保檔案管理的重視程度低、檔案管理人才的缺乏、檔案管理基礎設施的缺失、醫(yī)保檔案管理制度不完善和檔案管理中未充分利用信息技術等方面，需要醫(yī)療保險經(jīng)辦機構做好改善工作，從而促進醫(yī)保行業(yè)的發(fā)展。

一、醫(yī)保檔案管理信息化建設概述及價值分析

(一)醫(yī)療保險檔案的特點

受到我國人口基數(shù)大和醫(yī)療保險參保范圍廣的影響，我國目前的醫(yī)療市場有著特殊性，這也就決定了我國醫(yī)療保險在檔案管理上有著較多的特征。具體有著涉及單位多和參保量多、醫(yī)保檔案內(nèi)容復雜、生活價值大等特點。首先，涉及單位和人員多。在社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展下，在人民整體生活水平的提高下，也促進了醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展，目前醫(yī)療保險所涉及的范圍已經(jīng)較為廣泛，這里面也包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的用人單位，在參保人員中涉及到了很多特殊群體，不僅包括離職和退休的人員，也包括傷殘軍人等多種類型的特殊群體。其次，在醫(yī)保檔案中有著復雜性高的特點。目前醫(yī)療保險主要內(nèi)容包含著醫(yī)療機構、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構、參保的病人、需用的藥物等方面，具體而言，在醫(yī)療機構中，內(nèi)部有著資料認證和醫(yī)療保險服務等相關協(xié)議內(nèi)容。在保險經(jīng)辦機構中，主要包含綜合性檔案業(yè)務信息，除此之外也會對其他的參保單位的基本信息進行處理，是基金繳納和基金支付的相關檔案內(nèi)容。在參保的病人中，主要指一些個人的就醫(yī)情況和基本信息等，其中還有著個人賬戶每月劃入金額的明細信息。在指定零售藥店的藥品中也可能會包含資格認證資料和服務協(xié)議等多個內(nèi)容。最后，有著生活實際作用大的特點。只要符合醫(yī)療保險的相關規(guī)定，所有參保人員都可以真實享受到醫(yī)療保險所帶來的幫助，能夠降低就醫(yī)帶來的經(jīng)濟壓力，能夠有效提高人民的生活滿意度。對于參保人員而言，唯一的憑證便是醫(yī)保檔案信息，而且從參保到結算，參保人員需要經(jīng)歷一系列的過程，此次期間都需要利用完整的醫(yī)保檔案做依據(jù)。為此，需要醫(yī)療保險經(jīng)辦機構重視對于醫(yī)保材料的保存，從而保證人民的切身利益。只有保證醫(yī)保檔案具有完整性和有效性，才可以充分發(fā)揮醫(yī)保檔案信息的價值。

(二)加強醫(yī)保檔案管理的必要性

醫(yī)療保險檔案管理對于醫(yī)療保險工作而言有著重要意義，醫(yī)保檔案可以保存參保人員的基本信息和就醫(yī)地參保數(shù)據(jù)，是參保人的重要依舊，能夠在對醫(yī)保檔案進行高效率的利用中，實現(xiàn)促進社會經(jīng)濟發(fā)展的作用。在經(jīng)濟新常態(tài)下，隨著人民對醫(yī)保的需求越來越過，醫(yī)療保險經(jīng)辦單位所收集和整理的資料信息也越來越多，如果無法對醫(yī)保檔案進行高質(zhì)量和高效率的管理，就會無法滿足各個參保人員的具體需求，從而阻礙醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的發(fā)展。此外，加強醫(yī)保檔案管理，也可以在維護社會秩序上起到積極作用，在通過醫(yī)保檔案充分發(fā)揮醫(yī)療保險的價值時，能夠提高人民對于醫(yī)療保險的滿意度，從而促進醫(yī)療保險行業(yè)的發(fā)展。

二、經(jīng)濟新常態(tài)下醫(yī)療保險檔案管理的問題

(一)醫(yī)療保險檔案管理意識薄弱

在經(jīng)濟新常態(tài)下，很多醫(yī)保經(jīng)辦機構提高了對醫(yī)療保險檔案管理的認識，但是部分醫(yī)保經(jīng)辦機構還存在缺少對醫(yī)療保險檔案的管理意識，在醫(yī)保經(jīng)辦機構中過于重視醫(yī)療業(yè)務，忽略了對于檔案的有效保管，在沒有將醫(yī)療保險檔案管理作為關鍵工作進行安排，所以會直接影響醫(yī)療保險檔案管理的質(zhì)量和效率，最終阻礙著醫(yī)保經(jīng)辦機構的發(fā)展。此外，部分醫(yī)保經(jīng)辦機構的管理者沒有認識到醫(yī)保檔案管理的重要性，只是將醫(yī)保檔案的管理作為簡單的醫(yī)保業(yè)務輔助工作，所以沒有對檔案管理投入太多的人力和物力，在醫(yī)保檔案被各個業(yè)務部門所代管時，無法提高醫(yī)保檔案的利用價值，一定程度上阻礙了醫(yī)保檔案的管理工作。

(二)醫(yī)療保險檔案管理人員職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能缺失

目前社會中各行各業(yè)的競爭日益激烈，從本質(zhì)上將各種競爭實際上是人才和人才的之間的競爭，對于醫(yī)療保險檔案的管理而言，良好的管理人才有利于保證檔案管理工作的質(zhì)量和效率，能最大程度滿足醫(yī)保經(jīng)辦機構對于醫(yī)療保險檔案的需求。不過從目前醫(yī)保經(jīng)辦機構中的檔案管理工作來看，大部分醫(yī)療保險檔案管理人員缺乏對醫(yī)保檔案的認識，具體在管理專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)上也有著嗎，明顯不足，不利于在醫(yī)保檔案管理中進行積極主動地完成管理工作，缺少責任意識的工作中也無法保證醫(yī)保檔案管理的質(zhì)量和效率。另外，很多醫(yī)保檔案管理人員是以兼職的形式進行檔案管理，所以在未經(jīng)過系統(tǒng)培訓下，容易出現(xiàn)各種管理操作的隨意性，不利于保證醫(yī)保檔案內(nèi)容的完整性和有效性，一定程度上阻礙著醫(yī)保經(jīng)辦機構的發(fā)展。

(三)醫(yī)保檔案保管的基礎設施和環(huán)境差

當前部分醫(yī)保經(jīng)辦機構因為經(jīng)費問題，并為建設專業(yè)先進的檔案儲藏室，所以更醫(yī)保檔案有關的轉(zhuǎn)診備案資料、參保繳費資料、門診特慢病資料、醫(yī)療費保險資料和會計憑證資料等，往往是由業(yè)務部門進行暫時儲存，在整理和儲存過程中無法實現(xiàn)檔案九防標準，具體有防火、防盜、防蟲、防高溫、防潮、防暑、防紫外線、防塵和防太陽直射等。另外，部分醫(yī)保經(jīng)辦機構的檔案管理設備受到老化的影響，在打印機、計算機和掃描機容易出現(xiàn)故障下，不利于促進醫(yī)保檔案管理的質(zhì)量和效率提高。

(四)缺少完善的醫(yī)保檔案管理體系

受到醫(yī)保檔案管理體系不完善的影響，在醫(yī)保經(jīng)辦機構中，很多檔案管理者會因為缺少管理體系的引導和限制，出現(xiàn)歸檔不及時和不準確的問題，在相關借閱手續(xù)不完整下，也會使醫(yī)保檔案出現(xiàn)丟失的問題。雖然當前醫(yī)療保險已經(jīng)得到了較高的發(fā)展，各個省市也在積極打造醫(yī)療保險的標準化服務工程體系，在有效結構和國家對于醫(yī)保方面的政策后，陸續(xù)出臺了有關醫(yī)保機構管理的規(guī)范，不過在醫(yī)保機構的管理規(guī)范中，卻未對醫(yī)保檔案管理工作進行明確指示，所以很多醫(yī)療保險機構無法有效完善醫(yī)保檔案管理體系，給醫(yī)保檔案管理的工作帶來很大影響。

(五)醫(yī)保檔案管理的數(shù)字化程度較低

當前在醫(yī)保檔案管理中，有著數(shù)字化建設程度低和信息設備利用不充分和不高效的問題。雖然隨著信息時代的不斷發(fā)展，計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)已經(jīng)得到了廣泛地使用，不過很多醫(yī)保經(jīng)辦機構中的醫(yī)保檔案還是利用人工記錄，不僅會降低工作效率，而且在大量的醫(yī)保處理工作中會降低工作的質(zhì)量。在醫(yī)保經(jīng)辦機構無法通過計算機系統(tǒng)實現(xiàn)便捷和高效的功能下，就會限制醫(yī)療保險檔案內(nèi)容的傳輸和分享工作，在醫(yī)保信息得不到有效的交流下，不僅阻礙醫(yī)保用戶查找參保信息和待遇息息，也阻礙著醫(yī)保行業(yè)的健康發(fā)展。

三、經(jīng)濟新常態(tài)下加強醫(yī)療保險檔案管理的措施

(一)提高對醫(yī)療保險檔案管理的重視程度

要提高醫(yī)療保險機構對于醫(yī)療保險檔案的重視，需要加強整個醫(yī)療保險機構對其的認知，具體到檔案管理在機構工作開展和未來發(fā)展上的作用，從而引起與醫(yī)療保險檔案管理有關人員的重視。在加強醫(yī)保經(jīng)辦機構的認知時，可以通過有效的宣傳，保證工作人員對醫(yī)療保險檔案的重視，需要注意的是從上而下的宣傳引導，更能保證醫(yī)保經(jīng)辦機構整體對醫(yī)療保險檔案管理的重視。首先，需要在各部門安排專業(yè)的檔案信息采集人員，對醫(yī)保數(shù)據(jù)進行定期上報，以提高醫(yī)保檔案整理真實性和完整性。在醫(yī)保檔案的數(shù)據(jù)收集中，要積極編制檔案信息接收和借出的明細，從而確保醫(yī)保檔案可以順利收回。在提高對醫(yī)保檔案的重視程度下，要對醫(yī)保檔案做好保密性工作，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要宣傳好國家有關檔案的法律條文，任何人都要重視檔案的保密工作，具體在立卷歸檔、數(shù)據(jù)整理、調(diào)閱應用和鑒定銷毀等工作中做好保密工作，此外還要在檔案的收入和移出過程中做好登記，保證檔案的完整和有效。

其次，可以建立醫(yī)保檔案的服務體系，在潛移默化的工作中增強醫(yī)療保險經(jīng)辦機構中所有人員對醫(yī)保檔案的重視。通過醫(yī)保檔案服務體系的建設，可以更好地將檔案的服務價值發(fā)揮出來，既能夠保證參保人的利益。也能順應經(jīng)濟新常態(tài)下的發(fā)展。在醫(yī)保檔案服務體系的幫助下，可以提高檔案管理人員的服務理念，在不斷結合醫(yī)療保險的使用情況進行服務優(yōu)化時，這個過程中醫(yī)保檔案管理人員也會和其他部門展開有關醫(yī)保檔案的合作，對醫(yī)保檔案進行不斷地開發(fā)和利用，這就有效提高了整個醫(yī)保經(jīng)辦機構對醫(yī)保檔案的重視，在對保險檔案服務進行針對性建設后，確保醫(yī)保檔案可以滿足人們的需求。

(二)加強對于醫(yī)保檔案管理人才的培養(yǎng)工作

醫(yī)保經(jīng)辦機構在加強醫(yī)保檔案的管理中，要時刻認識到醫(yī)保檔案管理人才的重要性，從而不斷引進新的綜合性檔案管理人才，并對內(nèi)部管理員工做好培訓工作，從而加強醫(yī)保檔案管理隊伍的專業(yè)性。首先，積極引進綜合性檔案管理人才。具體要結合醫(yī)保經(jīng)辦機構的發(fā)展情況，制定合理的招聘信息，并將福利待遇和晉升空間做好明確，從而保證具有專業(yè)能力和綜合素養(yǎng)的檔案管理人才可以進行醫(yī)保經(jīng)辦機構，促進醫(yī)保檔案的管理。其次，積極對內(nèi)部醫(yī)保檔案管理員工進行培訓。要結合醫(yī)保檔案管理的具體需要，制定有效的培訓內(nèi)容，大體上分為檔案管理技能和檔案管理的職業(yè)素養(yǎng)。在管理技能中，要加強對信息時代發(fā)展的了解，從而保證醫(yī)保檔案管理人員可以對電子終端操控技術和軟硬件的設備使用技術進行了解和掌握，提高醫(yī)保檔案管理的質(zhì)量和效率。在職業(yè)素養(yǎng)中，要利用教育培訓提高檔案管理人員的服務意識和工作積極性，同時也要有著謙虛學習的態(tài)度，時刻結合時代的發(fā)展更新自身的檔案管理理念，促進醫(yī)保檔案管理工作的進步。值得注意的是，需要醫(yī)保經(jīng)辦機構制定合理的獎懲制度，確保醫(yī)保檔案管理培訓的有效性，使管理人員獲得較為全面的成長。

(三)加強醫(yī)保檔案管理的基礎設施建設

基礎設施的正常使用是保證醫(yī)保檔案管理有效性的基礎，為此需要經(jīng)辦機構積極加強對檔案管理有關的設備進行維護和升級，促進各種軟硬件的高效使用。在具體的基礎設備構建中，需要配備好打印機、計算機、服務器和檔案柜等設備，滿足醫(yī)保檔案管理的需求，在提高醫(yī)保檔案管理的質(zhì)量時，可以促進醫(yī)保經(jīng)辦機構的有效發(fā)展。此外，還需要積極建設現(xiàn)代化的智能管庫，從而更有效地提高醫(yī)保檔案的管理質(zhì)量和效率，從本質(zhì)上而言，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構在積極建設智能管庫后，能夠當做醫(yī)保檔案管理的工作基礎，隨著參保人員越來越多和醫(yī)保檔案越來越復雜的背景下，需要及時通過智能管庫的建立，提高醫(yī)保檔案的利用率，展現(xiàn)出醫(yī)保經(jīng)辦機構的檔案管理能力。對于各個醫(yī)療保險經(jīng)辦機構而言，醫(yī)保檔案的基礎設施落后，主要是受到資金不足的影響，要做好先進的智能管庫建設，需要不小的資金，所以需要醫(yī)療保險經(jīng)辦機構積極做好資金申請工作，只有足夠的資金，才可以是醫(yī)保檔案管理符合經(jīng)濟新常態(tài)下的醫(yī)保業(yè)務需求。需要注意的時，在智能管庫的設計規(guī)劃中，要求結合醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的未來發(fā)展規(guī)劃，做好對智能管庫的長遠思考和設計，保證醫(yī)療保險經(jīng)辦機構可以在未來發(fā)展中仍然受到智能管庫的支持。

(四)建立完善的醫(yī)保檔案管理制度

醫(yī)保經(jīng)辦機構要從實際出發(fā)，建立合理有效的醫(yī)保檔案管理制度，從而保證醫(yī)保檔案管理的規(guī)范化。在有關醫(yī)保檔案的規(guī)章制度執(zhí)行中，要積極注重監(jiān)督和檢查方面的工作，保證檔案的相關制度有效執(zhí)行，從而保證醫(yī)保檔案管理的規(guī)范性，還要加強違規(guī)操作的處罰力度，降低違法違紀帶給醫(yī)保檔案管理的安全風險。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要對醫(yī)保檔案接收和歸檔的工作環(huán)節(jié)做好把控工作，要結合相關的規(guī)范要求對醫(yī)保檔案的質(zhì)量進行嚴格控制，而且對不同類型和不同儲存載體的醫(yī)保檔案也要進行分類統(tǒng)一管理。另外，在醫(yī)保檔案的管理制度中，也要對檔案的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、借閱等環(huán)節(jié)進行制度完善，結合醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的管理需求，實現(xiàn)醫(yī)保檔案管理的有序性，最終提高醫(yī)保檔案的管理水平，促進醫(yī)療保險機構的發(fā)展。此外，還要重視員工的責任制度建設，將具體的醫(yī)保檔案管理責任落實到具體管理人員身上，在醫(yī)保檔案管理中逐漸形成權責一致，有效促進醫(yī)保檔案管理責任體系建設，從而才可以更好的約束檔案管理人員的工作質(zhì)量和工作態(tài)度。需要注意的是，在完善具體的醫(yī)保檔案管理制度后，也要設置具體的工作流程，在有效對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構中的數(shù)據(jù)進行收集和整理后，可以對醫(yī)保檔案管理業(yè)務進行集中規(guī)劃。

(五)在醫(yī)保檔案管理中充分利用信息技術

從目前經(jīng)濟新常態(tài)的發(fā)展背景下看，信息技術對于各行各業(yè)的發(fā)展都有著積極的推動作用，在醫(yī)療保險經(jīng)辦機構中，積極將信息技術利用到醫(yī)保檔案管理中有著重要的意義。在醫(yī)保檔案管理中，適當?shù)囊胄畔⒓夹g，可以幫助醫(yī)保檔案的收集、處理、歸檔和檢索等工作。首先，醫(yī)保經(jīng)辦機構可以利用信息技術建立專業(yè)的信息化小組，專門對醫(yī)保檔案管理中的互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)、網(wǎng)絡平臺和數(shù)據(jù)庫進行優(yōu)化和升級，提高醫(yī)保檔案管理中的信息水平。其次，要對醫(yī)保檔案管理軟件進行統(tǒng)一，從而可以在充分利用信息技術下，可以保證信息共享工作的有效完成，最終發(fā)揮出醫(yī)療保險檔案的價值。最后，要通過多個方面的信息技術，吖幾錢計算機系統(tǒng)的抗風險系數(shù)，例如可以嘗試引入數(shù)字水印、防火墻和點對點傳輸?shù)燃夹g。另外，也可以利用封閉式內(nèi)網(wǎng)的技術，對醫(yī)保檔案進行集中化管理。

四、結語

綜上所述，積極做好醫(yī)療保險檔案管理工作，是經(jīng)濟新常態(tài)下醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展目標之一，在參保人員越來越多和醫(yī)保檔案越來越復雜的背景下，需要醫(yī)療保險經(jīng)辦機構積極做好醫(yī)保檔案的管理工作，從而促進醫(yī)療保險事業(yè)朝著可持續(xù)健康的方向發(fā)展。不過受到多種因素的影響，醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展受到限制，需要醫(yī)療保險經(jīng)辦機構提高對醫(yī)保檔案管理的重視程度，同時加強對于醫(yī)保檔案管理人才的培養(yǎng)工作和基礎設施建設工作，另外也要建立完善的醫(yī)保檔案管理制度并充分利用好信息技術，從而充分滿足人民的物質(zhì)需求和精神需求，在不斷適應社會人民的新需求下，實現(xiàn)醫(yī)保檔案管理工作的價值，促進和諧社會的構建和發(fā)展。