新冠肺炎疫情下骨科在線教學的探索與思考

吳 洋，藍 英，蘇 偉，韋慶軍

（1.廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530021；2.廣西醫科大學第三附屬醫院，廣西 南寧 530021）

2020 年猝不及防的新冠肺炎疫情在全世界蔓延，打破了各行各業原有的生活節奏。為有效阻止新型冠狀病毒肺炎疫情的進一步擴散，國家采取了一系列有效措施，其中就包括了各大高校的延期開學。在居家隔離和學校延期開學政策的影響下，傳統的教學方式發生了巨大的轉變。教育部印發《關于在疫情防控期間做好普通高等學校在線教學組織與管理工作的指導意見》，要求政府與高校共同保障學生在疫情期間的在線教學。在這特殊時期，本著“停課不停教、停課不停學”的教學宗旨，傳統的課堂授課逐漸轉變為網絡授課。5G 和移動通信的普及，為在線課堂的推廣作出了巨大貢獻，老師通過在線教學軟件繼續為五湖四海的學生們傳授知識。自2012 年我國頂尖高校開通開放式網絡課程慕課（MOOC）以來，我國的在線教育事業發展迅速。高校的在線教學是一種遠程教學形式，它突破了時間和空間限制，充分地利用了優秀的教育資源，成為一種不可或缺的教學方式。它為我們提供便利的同時，也帶來了新的問題。本文針對疫情期間，骨科網絡教學中存在的問題進行了深入探討。

一、骨科網絡教學的優點

在線教育是網絡教育的一種有效方式，得到了學生和老師的廣泛認可。借助于互聯網、手機、電腦等現代通信設備，學生們隨時隨地都可以查找到自己想要的教育資源。發展在線教育，有利于學生更便捷地獲取知識，為學生提供了一個良好的學習平臺。與傳統課堂授課相比，網課教學具有教學時間、空間靈活，能夠培養學生自主學習能力以及評價方式靈活等優勢。

（一）不受時間和空間的限制

傳統的授課方式主要是面對面的課堂教學，將學生和老師限定在一定的時間和空間里，學習進度也受制于老師的課程安排。一部分理解能力強的學生很快接受了所學知識，想要繼續學習下一章節；而部分接受能力差的學生可能并沒有理解老師教授的知識，想要重新學習上一章節，傳統的授課模式難以協調“參差不齊”的學習進度。但網絡教學的出現打破了傳統教學方式對時間和空間的束縛，授課地點不再局限于學校，它可以將授課過程上傳至網絡服務器中，使學生們隨時隨地都可以進行網絡學習。學生們可以根據自己的學習進度選擇繼續學習下一章節或復習上一章節，對于網絡課堂中的重點、難點內容可以反復觀看，加強記憶。骨科是一門專業型很強的學科，需要系統講解各個章節的理論知識，為學生們打下扎實的理論基礎；骨科也是一門需要臨床經驗的學科，需要經驗豐富的老師把臨床工作中的實例融入課堂，讓學生們將理論知識用于實踐。互聯網的開放性為優質教學資源的共享提供了有利條件，學生們可以隨時隨地根據自己的學習進度來靈活安排學習時間，培養了自主學習的能力和習慣。學生通過整合和共享后的網絡教學資源能學到更多的知識。不同區域有不同的教學文化和特色，學生不僅可以學習到本校的授課內容，還可以查詢其他頂尖高校的優質教育資源。網絡課程跨越了空間與距離的限制，使不同的教育文化交融互進，使不同區域間的教育互惠互利。

（二）最大限度地利用教學資源

近幾年在線教育迅速發展，網絡課程的豐富多樣性使得學生對在線教育的興趣逐漸增加。截至2020 年12月，我國在線教育用戶規模達3.42 億，較疫情之前增長了1.09 億。為了滿足學生日益增長的學習需求，老師也逐漸將傳統的教學模式轉變為網絡教學。各個地區、各個高校的教育水平與質量存在差距，將網絡教學資源與傳統教學資源進行整合與創新，使優質課件和教學資源在網絡課程中廣泛傳播，將優質教學資源重復利用，劣質的教育資源逐步淘汰，營造更好的網絡學習環境，可減少不同區域間教育質量的差距。在線教育可以實現優質資源的共享，有利于不同地區的教育水平均衡發展，促進教育公平。網絡課程中，學生們可以多方位、多角度、無遮擋地觀摩骨科臨床技能操作，如果未能完全掌握，課后可以重復學習，加強鞏固。帶教老師無需因分組不同就同一課程反復講解，節約了帶教老師的時間。網絡課程可以讓授課老師更好地使用視頻、動畫等直觀、靈活的教學方式，激發學生的學習興趣，使學生在學習過程中充滿快樂、激情，提高教學質量。

（三）評價方式靈活

教學評價是根據教學目標對教學過程及結果進行價值判斷并為教學決策服務的過程，也是研究教師的教學效果和學生的學習效果的過程。教學評價一般包括對教學過程中老師、學生、教學內容、授課方法、課堂紀律管理等方面的評價，但最主要的還是對學生學習效果的評價和教師授課過程的評價。對教學效果進行評價，可以了解“教”和“學”等方面的情況，從而判斷整體教育水平的高低。全面客觀的教學評價不僅能評估學生是否掌握了教學目標中所要學習的重點內容，而且能分析出教學過程中存在哪些不足之處。可見教學評價好像“體格檢查”，是對教學進行一次嚴謹的診斷分析。網絡課程評價是促進學生全面發展，改進老師教學，提高課堂教學質量的重要環節。網絡課程的評價方式多種多樣，除了傳統的測試外，可以在授課系統里統計每名學生提問次數和質量，分析學生發言情況，查看網絡筆記，給學生更多的發展空間，有利于老師深入了解學生的學習情況。由于每名學生的認知能力不同，教學評價不能采取“一刀切”的方法來評判學生的成績。網絡課程的評價標準是多元化的，可通過在線測試、問卷調查、隨機抽查等途徑實現學習過程的評價。在網絡課程中設置骨科基礎知識的選擇題和調查問卷，學生在該單元學習結束后就可以進行測驗。網絡課程使評價的主體多元化，除了老師和學校管理部門以外，學生逐漸成為評價的主體，學生自我測評可以激發學生的學習積極性。網絡課程使評價的內容多元化，骨科網絡課程不僅包含對理論知識的測評，還可以增加病例書寫、臨床模擬問診、救治等評價，讓學生更深入體驗醫學診療過程，將來學生進入工作崗位后可以更好地適應臨床工作。

（四）培養學生自主學習能力

自主學習是指學生在學習過程中一種主動而積極自覺的學習行為，它表現為學生在教育活動過程中強烈的求知欲、主動參與的精神與積極思考的行為。在醫學信息飛速發展的今天，醫學生每天要接收很多新的觀點，僅僅依靠學習書本中的知識遠遠不夠，必須學會不斷自我提升、終身學習，而終身學習就需要學生們養成獨立的自主學習能力。傳統學習方式過分突出和強調被動學習，忽略了發現和探索的過程，使學生僅僅是死記硬背理論知識，學生學習成了被動地接受、記憶的過程。這種教學方式阻礙了學生的自主學習熱情。自主學習是以學生為學習主體，通過學生獨立的思考、分析、研究去實現學習目標，“自主學習”問題被國家教育科學“九五”規劃課題確立為重要研究內容，這表明它的重要性。因此，培養自主學習習慣，并深化對它的研究，明確其內涵是十分必要的。居家隔離期間，學生逐步學會制定自己的學習計劃、學習目標、學習內容。學生在總體教學目標的宏觀調控下，在教師的網課指導下，根據自身條件制訂并完成學習目標。培養自主學習能力是社會發展的需要，隨著科學技術的突飛猛進，骨科專業知識也在不斷更新，醫學生只有具備了自主學習的能力，才能在信息時代輕車熟路地駕馭本領域的專業知識。

二、骨科網絡教學的缺點

在線教育作為一個新生的產業，在過去的幾十年里蓬勃發展，尤其在疫情期間，得到了社會各界的廣泛關注和參與，但是隨著老師和學生對在線教育的深入體驗，使得一些問題暴露出來。例如，有些在線教育產品質量不合格、內容不良、學生互動積極性變差、無法進行實際操作、缺乏有效監督等，讓我們用審慎的態度看待在線教育的發展。

（一）互動積極性變差

課堂互動是老師據教材的內容有計劃地引導學生參與到設定的教學情境中來，是一種信息交流、知識傳遞、交流情感的有效途徑。師生互教互學，形成真正的學習共同體。師生間的交流信息可以涵蓋專業知識、操作技能、經驗分享、就業指導等，通過這些交流，師生間能夠相互溝通、相互影響、相互補充，教學過程也就成為學生發現問題、提出問題、解決問題的過程。互動是老師和學生之間建立聯系的基本途徑，老師通過互動把自己的教育思想、理念和方法傳遞給學生，學生通過互動更好地吸收和理解這些知識和觀點。通過課堂互動，學生可以在教師的指導下表達自己見解、擴充教材內容，它是一種重要的語言交際活動。課堂互動包含語言互動、眼神互動、行為互動、情感互動等，通過互動老師可以更深入了解哪些知識點是學生感興趣的地方，哪些知識點是學生存在疑惑的地方。在互動過程中，學生不斷地拓展思維、提高技能、豐富知識。教學質量的好壞很大程度上取決于師生之間的互動效果。現實課堂中，老師可以通過學生的語言、表情、動作等判斷學生對學習內容的掌握程度。師生形成合力，促進學生的主動發展，提高課堂效率，達成教學的最優化。然而，網絡課堂中，為了創造安靜的教學環境，保證授課過程中不被“打擾”，學生常常被要求進群后關閉麥克風。老師聽不見互動的聲音，網絡教學只有老師一人在唱“獨角戲”，難以營造活躍的課堂氛圍，從而影響在線教學質量。

（二）無法進行實際的動手操作

骨科是一門實踐性很強的學科，一名優秀的骨科醫生不僅需要扎實的理論基礎，還需要具備動手操作能力。隨著醫學技術的不斷進步，老師不僅要重視新技術、新理念的教學，更應重視臨床課的實踐教學。實踐教學不僅可以強化理論知識，還可以通過實際體驗使學生真實地感受醫生的神圣使命，加強醫學生以病人為中心的思想理念。在實踐教學中醫學生更清楚地認識到醫患關系，從而學習如何處理好各種醫患關系，對以后進入工作崗位有很大的幫助。醫學生在臨床工作中需要采集病史、實施體格檢查、運用輔助檢查、綜合分析病情、對疾病作出正確的診斷、選擇最佳治療措施等，這些都是醫學生走向工作崗位前必須具備的能力，這些能力只有在臨床實踐中才能得到培養提高。同學們通過親自實踐，不僅可以提高他們學習醫學的興趣，還提培養他們獨自思考和解決問題的能力。雖然網絡授課提供了一個很好的理論知識學習平臺，但它無法使同學們進行實際操作。在線教學的重點更傾向于理論課專業課，導致實踐教學方法相對欠缺，實踐課程的授課對老師的溝通表達能力和課堂駕馭能力要求很高，一些老師在實踐課程的教學上存在不足，導致在線課程實踐效果較差，造成了醫學基礎知識與實踐操作的分離，更多地關注學生的理論基礎知識，而忽略了對學生實踐能力的培養。骨科教學不能單純的“紙上談兵”，必須將理論與實踐結合在一起。大部分醫學生畢業后都將從事臨床工作，而骨科是一門實踐學科，包含了許多臨床操作：體格檢查、骨折手法復位、打石膏、骨牽引、外科手術打結和清創縫合等，這些操作都需要同學們在實際演練中培養動手操作能力，單純地觀看操作視頻難以達到教學目的。例如，骨折的手法復位需要用手切實感受骨折端的移位情況和復位過程中斷端的對合情況，這些是視頻學習中無法體會到的。

（三）注意力不集中，缺乏有效監督

良好的課堂紀律是教師進行課堂教學的重要保證。每一位老師都希望自己的學生在課堂上能夠遵守紀律，善于思考，積極發言，努力學習。然而網絡課堂中，老師只能看到學生的部分面孔，卻不知道攝像頭前的學生真正在做什么，無法了解學生的實際課堂行為。有些自控能力差的學生在網絡課堂上開小差，躲在攝像頭下做一些與學習無關的事情。在線教育不受時間和空間的約束，使得學生容易脫離老師、家長和學校的監管。由于缺乏有效的監督，使這些自控力較差的學生難以在網絡課程中學到知識，只是為了“刷完”一個個課程。在線課堂沒有現實授課的儀式感，也缺乏老師面對面授課時的威嚴感，學生在聽課時變得松懈，老師無法面對面督促，導致教學質量大打折扣。在網課教學模式下，學生無需在考場中進行筆試來對學習知識進行檢測，而是通過網課中的習題對自己的學習效果進行評價，這就導致了學生的學習和考核過程難以得到有效監測，學生在考試過程中可能用手機或電腦查閱資料，使得考試的公平性無法得到保障。

三、如何提高網絡課堂的教學質量

網課教學是一種新的趨勢，對于網課開展中遇到的各種問題需要高度重視，并采取有效措施。針對前文提及的互動積極性變差的問題，首先，教師要勇于讓同學打開麥克風，鼓勵學生積極勇敢地參與線上課堂互動，并且要注重互動方式的靈活性，根據學生具體學習情況“定向抽號”進行互動，鼓勵每一名學生積極回答問題。還可以采用“接龍式”提問，即使在接龍時存在“中斷”，下一名同學也可以作出積極的應答。老師必須在認真鉆研教材的前提下，依據教學內容和不同課時的學習任務清單，設計不同的互動內容，開設典型骨科病例的分析、診斷、治療等環節，讓學生根據所學的理論知識對病例進行分析、診療，開拓學生的思維。借助于病例互動環節，學生可以身臨其境地扮演臨床醫生的角色，積極地融入到治病就診的情景中，去探索最佳的治療方案。典型病例教學的核心目的不只是看學生是否找到正確答案，更重要的是培養學生分析、思考問題的能力。同時，還可以設計一些復雜的病例，同一患者存在多種疾病，引導學生將所學的專科知識進行綜合應用，培養綜合思考的能力，使學生在輕松愉快的氛圍中學習醫學知識。針對網絡課堂難以進行動手操作的問題，老師應該開拓思路，引導學生創造一些動手操作的機會，例如使用家中的縫衣線練習外科打結操作；設定急救場景，模擬車禍現場救援。網課考核的公平性對高校高等教育的效果和成敗有著重要的影響。高校需對這一問題引起高度重視，并采取有效措施。建立健全的學習過程和考核體系勢在必行，當代發達的互聯網技術可以運用到教學考核中，例如，通過AI 人臉自動識別技術判斷學生是否在認真聽課，監督學生在線考試是否作弊，從而保證考核效果。在線教育包含學生、老師、家長和學校等多個主體，應形成政策引領、互相監督、共同管理、全民參與的在線教育管理理念，促進在線教育的長期健康發展。首先，政府部門從法律和制度上規范和管理在線教育健康發展；其次，制定在線教育國家標準，將授課質量較差的資源屏蔽或清除，為在線教育健康發展奠定基礎；最后，由教育部門形成第三方監測評價機構，實時監管評估在線教育工作情況。

在線教育模式出現以來，得到了學生、老師和家長的廣泛認可，成為了一種新的學習潮流。發揮在線教育的優勢，不斷創新并改革教育方式，有利于構建一個面向每個學生、適合每個學生、更加開放靈活的教育體系。它突破了傳統課堂授課的束縛，是現代教育的重要組成部分。綜上所述，網課教學作為一種新的教學模式，具有教學時間、空間靈活，能夠培養學生自主學習能力，評價方式靈活等優勢。但同時，由于網絡教學的特殊性，其教學形式還只能起到對現有教學模式的補充作用。對網課教學形式，既要看到它的優點，也要清楚地認識到目前存在的問題，只有在未來發展中不斷優化、改進，才能為廣大學生提供更優質的教育資源。