小劑量胰島素結合電解質補充治療兒童糖尿病酮癥酸中毒的臨床效果分析

陳爾東，黃文丹，鄭慶鋒，盧蔚薇

1.福建省漳州正興醫院兒科，福建漳州 363000；2.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇九醫院兒科，福建漳州 363000

兒童糖尿病酮癥酸中毒作為小兒糖尿病嚴重并發癥一種，表現出病情急驟及發病迅速特點，未經及時治療，患兒會呈現出昏迷及死亡等現象[1-2]。以往治療期間，以降血糖及電解質紊亂糾正為主，但難以獲得理想效果[3-4]。對此，需探究更為有效的治療方 法，本研究選取2017年7月—2022年4月福建省漳州正興醫院收治的60例糖尿病酮癥酸中毒患兒，旨在探討對糖尿病酮癥酸中毒患兒采用小劑量胰島素+電解質補充方法完成治療后獲得臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60例糖尿病酮癥酸中毒患兒，隨機分為常規組和研究組，各30例。常規組中男18例，女12例；年齡4～15歲，平均（8.29±1.13）歲。研 究 組 中 男19例，女11例；年 齡4～16歲，平 均（8.33±1.17）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬均知情同意，本研究已經獲得倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①兒童糖尿病酮癥酸中毒通過臨床檢查，獲得確診；②患兒表現出多飲、多尿及多食癥狀，同時合并惡心嘔吐以及腹痛等。

排除標準：①不滿足納入標準的患兒；②有先天性疾病的患兒。

1.3 方法

所有患兒在入院后，對其給予常規檢測以及吸氧等干預。完成后，準備兩條靜脈通道開放，第一條用于液體補充，糾正電解質紊亂；第二條用于胰島素滴注。

常規組采用電解質補充方法完成治療，采用胰島素（國藥準字SJ20170011，規格：3 mL:300 U）進行治療，劑量為0.2 U/(kg·h）。

研究組在常規組基礎上，聯合小劑量胰島素治療，劑量為0.1 U/(kg·h）。

觀察兩組連續兩次表現出血pH＞7.3，尿酮陰性及血糖值＜12 mmol/L后，則采用含糖5%液體實施持續滴注，確保患兒保持10 mmol/L血糖水平。并對患兒血糖水平實施監測，如呈現出血糖水平過高，則增加胰島素用量；如呈現出下降速度過快，則加大含糖液體濃度，降低胰島素用量。

1.4 觀察指標

①比較兩組患兒治療總有效率，顯效：患兒尿酮體轉陰，癥狀及血糖均轉為正常；有效：患兒尿酮體（+），癥狀改善明顯，血糖同正常值比稍高；無效：患兒不滿足上述治療標準；總有效率=1-無效率；②比較兩組患兒pH值恢復時間、血糖達標時間、尿酮體消除時間；③比較兩組患兒尿素氮、肌酐、二氧化碳結合力（CO2combining power,CO2CP）；④比較兩組患兒血鉀、血糖及血鈉水平。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療總有效率比較

研究組治療總有效率（96.67%）較常規組（73.33%）明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療總有效率比較［n（%）］

2.2 兩組患兒pH值恢復時間、血糖達標時間、尿酮體消除時間比較

研究組pH值恢復時間、血糖達標時間、尿酮體消除時間短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒pH值恢復時間、血糖達標時間、尿酮體消除時間比較［(±s)，h］

表2 兩組患兒pH值恢復時間、血糖達標時間、尿酮體消除時間比較［(±s)，h］

組別研究組（n=30）常規組（n=30）t值P值pH值恢復時間3.13±1.495.59±1.795.785＜0.001血糖達標時間7.35±1.7910.52±1.1314.386＜0.001尿酮體消除時間11.25±3.2524.02±3.0215.765＜0.001

2.3 兩組患兒尿素氮、肌酐、CO2CP比較

治療前，兩組尿素氮、肌酐、CO2CP比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組尿素氮、肌酐較常規組明顯降低，CO2CP較常規組明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒尿素氮、肌酐、CO2CP比較(±s)

表3 兩組患兒尿素氮、肌酐、CO2CP比較(±s)

組別研究組（n=30）常規組（n=30）t值P值尿素氮（mmol/L）治療前13.52±2.2513.57±2.210.0860.931治療后9.35±1.6512.25±1.696.725＜0.001肌酐（μmol/L）治療前165.25±2.53165.33±2.580.1210.903治療后140.13±12.59153.19±14.193.770＜0.001 CO2CP（kpa）治療前16.58±2.4916.62±2.530.0610.951治療后27.69±2.7921.85±2.858.020＜0.001

2.4 兩組患兒血鉀、血糖及血鈉水平比較

治療前，兩組血鉀、血糖及血鈉比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組血鉀較常規組明顯提升，血糖及血鈉較常規組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒血鉀、血糖及血鈉水平比較［(±s)，mmol/L］

表4 兩組患兒血鉀、血糖及血鈉水平比較［(±s)，mmol/L］

組別研究組（n=30）常規組（n=30）t值P值血鉀治療前3.66±0.823.69±0.810.1420.887治療后4.77±0.853.99±0.773.725＜0.001血糖治療前26.02±2.1526.17±2.330.2590.796治療后7.37±1.1314.55±2.1416.250＜0.001血鈉治療前153.25±4.15153.35±4.170.0930.926治療后139.13±2.25149.13±2.4216.575＜0.001

3 討論

兒童糖尿病酮癥酸中毒作為小兒糖尿病并發癥一種，其包括諸多誘因，以感染常見，此外還有糖尿病治療不當及勞累等。治療期間，主要選擇胰島素相關藥物展開對應治療[5-8]。但應用大劑量胰島素后，患兒較易表現出血糖水平快速降低，從而導致機體血液滲透壓驟減，表現出低血糖及腦水腫等系列并發癥[9-12]。

臨床治療期間將小劑量胰島素作為主要治療方式。在防止嚴重并發癥出現的同時，可促進胰島素依賴性組織自身功能恢復，充分發揮降血糖作用[13-16]，可充分預防低血糖的發生。應用小劑量胰島素，除合理調整血糖水平之外，還能充分結合受體，抑制機體脂肪組織以及肝糖原分解[17-18]。

本次研究發現，研究組治療總有效率（96.67%）高于常規組（73.33%）（P＜0.05）；研究組pH值恢復時間、血糖達標時間、尿酮體消除時間較常規組明顯縮短（P＜0.05）；治療前，兩組尿素氮、肌酐、CO2CP差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組尿素氮、肌酐較常規組明顯降低，CO2CP較常規組明顯提高（P＜0.05）；治療前，兩組血鉀、血糖及血鈉差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組血鉀較常規組明顯提升，血糖及血鈉較常規組明顯降低（P＜0.05），分析原因為，對于兒童糖尿病酮癥酸中毒患者而言，其會表現出脫水及電解質紊亂等系列癥狀，通過及時補液，不但能有效改善血循環功能、腎功能，且能促進酸中毒物質伴隨尿液排出體外，有效降低血糖水平。配合小劑量胰島素治療，可以有效促進胰島素依賴性組織恢復吸收葡萄糖，更好發揮降血糖功效，且血糖下降速度呈現出相對平穩及緩慢特點，充分預防低血糖發生，促進細胞外鉀離子向細胞內轉移，降低血鉀水平。

綜上所述，有效應用小劑量胰島素+電解質補充方法，療效顯著，可促進糖尿病酮癥酸中毒患兒 預后良好。