軍隊醫療待遇保障政策改革與醫院信息化改造實踐

張 洋,孫 劍,程乃俊,陳宇強,何光倫,王海燕

《軍人及軍隊相關人員醫療待遇保障暫行規定》對軍人及軍隊相關人員的醫療待遇進行了調整和明確，軍隊醫院要根據暫行規定對醫院信息系統進行升級改造。根據上級總體的系統改造技術方案，結合我院實際和屬地醫保政策，我們將醫院信息系統改造分為三部分：掛號登記及收費環節、門診及住院醫生工作站、藥品耗材診療項目價表等輔助功能。其中，改造的核心部分是掛號登記及收費環節，通過認真研究政策和反復模擬測試，在確保按時間節點將政策落地的基礎上，發現并優化解決了五個方面問題，規范了管理制度流程，改善了患者就診體驗，完善了相關業務數據，提高了醫療保障能力，現報道如下。

1 設立掛號收費“潮汐”窗口，提升接納能力

1.1 現況分析 為了控制人力成本，合理分配現有資源，我們對一段時間的歷史掛號、繳費數據進行了統計，如圖1所示。從圖1中可以看出三個特點：一是軍隊就診人次明顯多于地方就診人次，符合隊屬醫院的職能定位；二是掛號高峰基本出現在上午8-10時，而繳費高峰則出現在上午10-11時；三是軍隊就診人員掛號和繳費人次“拐點”出現在10點30分左右，地方就診人員的掛號和繳費人次“拐點”出現在9點30分左右。根據以上特點，我們對掛號、繳費窗口進行了現場調研，窗口在高峰時段出現比較明顯的負載不均衡現象，在掛號高峰時段，掛號窗口排長隊而收費窗口的人卻很少；在繳費高峰時段掛號窗口的人很少而收費窗口卻排長隊。如果按照落實醫療政策制度調整窗口為三類人員六類窗口，將要增加工作人員，同時窗口運營負載不均衡的現象會更加明顯。

圖1 一段時間內每日各時間段掛號及繳費人次

1.2 完善措施 根據醫療政策制度改革要求，結合調研分析，通過程序改造的方式將門診掛號(軍人)、門診掛號(地方)、門診收費劃價(軍人)、門診收費(地方)這四個程序整合成一個門診掛號收費程序，配置掛號收費所需的硬件，使每個窗口都具備掛號收費功能。按照實際就診人員類別和數量動態調整窗口的功能，合理分配資源，使窗口“流動”起來，實現了掛號收費“潮汐窗口”；窗口數量也由原計劃12個減少至6個，降低了人力物資成本，運行一段時間后效果比較明顯，各窗口作用發揮充分，負載較均衡，窗口排長隊現象減少，患者滿意度提高。

2 建立動態更新機制，規范軍隊人員“單位字典”

2.1 現況分析 目前，軍隊醫院保障的人員已從本體系部隊擴展到各軍兵種。由于軍人保障卡中醫療數據區的“單位”信息存儲的是代碼，各軍隊醫院的信息系統“單位名稱字典”除下發的本體系單位字典外沒有其他對照信息，在接診持軍人保障卡掛號的患者時只能通過讀卡器讀出代碼，無法獲取單位的番號名稱；同時，單位的番號不是固定不變的，名稱有可能發生變化，造成了存儲在醫院信息系統中的軍人單位名稱雜亂，與軍人保障卡內的代碼對照不準。

2.2 完善措施 我們對掛號收費程序進行了修改，在讀取保障卡單位信息時，首先檢索醫院信息系統中單位字典是否存在讀出代碼的記錄，如不存在則彈出單位錄入界面；之后，操作員詢問患者準確的單位番號并錄入單位名稱，單位代碼默認為軍人保障卡中讀取出的代碼；最后，以錄入的單位名稱作為條件再次在單位字典中進行檢索，如果存在相同的名稱記錄，將已經存在記錄的代碼更新成讀卡獲取的代碼。如果不存在相同的名稱記錄，則直接插入單位字典表，流程見圖2。

圖2 更新軍隊人員“單位字典”流程

3 優化全國地區字典聯動功能，提高信息采集質效

3.1 現況分析 醫療政策制度改革落地后，醫院接診患者范圍逐漸擴大。同時，按照新冠肺炎疫情常態化防控的工作要求，在患者掛號或辦理住院登記時，需要填寫完整的出生地、戶口地址、現住址等基礎信息，這就給操作員增加了工作量和出錯可能；同時有很多地區的代碼已經變更，系統中的地區字典沒有相應數據。

3.2 完善措施 結合以上需求，我們調整了地區字典結構、更新了地區字典數據并修改了門診掛號和住院登記程序。

患者相關地址信息的省、市、區縣要分開錄入，為了確保錄入的準確性，將地區字典結構做了如下調整：(1)增加了級別字段(area_level)，省為第0級，市為第1級，區縣為第2級；(2)增加了父代碼字段(father_code)，區縣的上級代碼為對應市代碼，市的上級代碼為對應省代碼，省上級代碼均默認為0，father_code為area_code的父節點；(3)增加了子代碼字段(area_codenine)，對應查找下一級地區，area_codenine為area_code的子節點。

級別字段結合父代碼、子代碼字段使用，確保了每一級地區名稱和上一級的關聯性。在結構調整完成后，按照全國最新的省市區縣信息和新的結構規則更新現有地區字典數據。

在門診掛號主索引錄入界面和住院登記界面，操作員選擇“省份”后，在選擇“市”時程序會將所選的“省份”作為父代碼對地區字典進行過濾，這樣呈現給操作員的“市”就是所選省份的下屬各市信息；同樣在選擇所在區縣時就會根據已經選擇的市進行地區字典過濾，生成準確的地址信息。

4 完善系統相關功能，確保財務配套政策落地對接

根據上級要求，在保持現行醫院會計核算內容和核算辦法不變的基礎上，細化醫療收入、成本費用等會計科目，增設醫療收支報表項目。在“軍隊人員醫療成本—其他費用”一級明細科目下，增設“持社會保障卡相關人員”二級明細科目，核算《規定》中持社會保障卡人員在軍隊醫院就醫減免的醫療費用。

為了確保財務室準確錄入增設的會計核算科目，我們將醫院信息系統中的“支付方式”增加了一類“軍屬統籌”，對應會計核算系統中的“持社會保障卡相關人員”這一科目；同時在收款員結賬單上，增加“軍屬統籌”類別，能夠清晰呈現交賬明細，方便收款員與財務對賬，確保了財經數據從信息系統到財務會計核算系統的“數出一源，口徑一致”。

5 更新醫療自助設備業務，拓寬為部隊服務途徑

為了配合此次政策改革，緩解掛號收費窗口的壓力[1,2]，更好地為軍人及軍隊相關人員提供服務保障，我們將軍人自助掛號繳費設備以及核酸檢測自助服務[3]設備功能進行了升級，增加了保障人員信息在線認證服務。對持軍人保障卡的就診人員通過全軍電子病歷共享平臺在線進行身份認證，當認證返回參數顯示不在保障范圍內時，自助設備給出相應提示到人工窗口協調處理;對于持醫保卡的軍隊相關人員，可通過自助設備讀取醫保卡或身份證的方式來確定是否屬于保障人員。自助設備的收費劃價功能也參照收費窗口的改造方案進行了調整，對于繳費劃價項目中有需要軍人自費的情況，自助設備會提示患者到人工窗口辦理，讓官兵醫療待遇得到合理保障。

綜上，通過對醫院信息系統配套功能的持續更新完善，合理分配有限醫療資源，提高診療服務質量效率，確保業務數據準確可靠，提升了患者滿意度。據統計，“潮汐”窗口運行以來各業務窗口負載較均衡，排隊情況大大減少；患者地址信息錄入效率提升50%以上；財務對賬清晰核算準確。我們將以提升管理效能為抓手，以促進轉型重塑為導向，加快推動信息新技術在軍事后勤的應用，不斷提高衛勤保障能力，為維護部隊戰斗力服務。