抗艾滋病、結核病和瘧疾全球基金與主要捐贈國的合作及其對中國的啟示

馮浩然 梁 笛 黃葭燕

復旦大學公共衛生學院 全球健康研究所 上海 200032

抗擊艾滋病、結核病和瘧疾的全球基金(The Global Fund to fight AIDS, tuberculosis and malaria，以下簡稱全球基金)成立于2002年。作為一個國際融資機構，全球基金旨在通過新型公私合作伙伴關系，不斷吸引、管理和分配額外的資源，以此來終結艾滋病、結核病和瘧疾的流行。目前，全球基金已經成為了全球衛生領域最重要的多邊援助機構之一，在艾滋病、結核病和瘧疾的防治工作中，發揮了舉足輕重的作用。

全球基金的一大重要特點是注重合作伙伴關系，其在籌集資金、制定投資計劃、項目審查、批準、實施和監督的全過程中都需要依靠眾多的公私合作伙伴。美國、法國、英國、德國以及日本等國家作為全球基金的主要捐贈國，與全球基金在籌資與治理等方面展開了廣泛而深入的合作，且隨著全球基金影響力的日益上升，這些國家對全球基金的重視程度也在不斷提高。中國與全球基金同樣有著長期的合作。以2014年為界，中國從全球基金的受援國轉型至捐贈國，并與全球基金構建了多維度戰略合作伙伴的關系。但相比于其他主要捐贈國家，中國對全球基金的認識和參與仍然不足，這集中反映了中國參與全球多邊治理的困境。中國要如何更好地與全球基金開展合作，在全球衛生領域發揮更積極的作用仍有待進一步探索。

為此，本文旨在通過系統梳理全球基金與美國等主要捐贈國的合作，為中國與全球基金的進一步合作提出政策建議。

1 全球基金的組織結構與功能

20世紀末期，隨著艾滋病等傳染病的全球大流行和公私合作伙伴關系在全球衛生領域的興起，國際社會希望可以通過有效的公私合作伙伴關系來應對以艾滋病為首的全球衛生問題。2000年7月，在日本沖繩舉行的八國集團會議中，防治傳染病作為一項全球性問題被提上了議程，各方對于成立一項用以防控傳染病的基金也有了初步的意向。2001年4月的非盟峰會上，時任聯合國秘書長科菲·阿塔·安南(Kofi Atta Annan)首次提出了“全球基金”這一名稱，并明確提議建立這樣一個聚焦于艾滋病與其他傳染病的基金會。在同年7月意大利熱那亞的八國集團會議上，全球基金的構想最終得到了各國的正式“背書”：該基金將成為一個公私合作伙伴關系的國際實體(1)與許多其他公私合作伙伴關系不同，全球基金作為國際組織的法律地位已受到多國(如瑞士、美國等)承認。，不隸屬于聯合國系統，也不受某組國家的束縛，其宗旨為募集、管理和分配用于艾滋病、結核病、瘧疾防治的、除其他形式的發展援助之外的額外補充資金。[1]最終，全球基金被命名為“抗擊艾滋病、結核病和瘧疾的全球基金”，秘書處設立在瑞士日內瓦。2002年1月，全球基金在其第一次理事會上正式宣布成立。

全球基金的本質是一個融資機構，而非執行機構。因此，全球基金在受援國不設立辦事處。自成立以來，全球基金的治理和運作一直基于四項核心原則：合作伙伴關系、國家所有權、基于績效的供資和透明原則。這些原則主要體現在：全球基金由需求主導，由各受援國自行提交資助申請和提案。各合作伙伴必須共同努力，參與決策，以共同推進項目的實施。對于各國持續的供資將取決于項目績效評價的結果。在整個工作過程中，全球基金始終堅持高度透明的原則。[2]

1.1 全球基金的治理結構

全球基金的治理結構則可分為全球基金總部與受援國兩個層面(圖1)。

圖1 全球基金的治理結構

在全球基金層面，理事會、秘書處和監察長辦公室分別負責決策、執行與監督。其中，理事會是全球基金的最高決策機構。理事會下設了戰略委員會、審計與財務委員會和倫理與治理委員會，來協助理事會的工作并為特定領域提供專業知識。全球基金理事會共由28個席位組成，其中有20個具有投票權的席位(包括10位捐贈方代表與10位受援方代表)與8個沒有投票權的席位。具有投票權席位的20位代表在理事會決策中擁有同等投票權。對于任何需要通過投票的提案，理事會章程要求捐贈方與受援方都獲得2/3以上的多數票，即在捐贈方與受援方中都至少獲得10票中的7票。[3]無投票權的成員包括全球基金的執行主任、理事會主席和副主席以及全球基金合作伙伴、世界衛生組織、聯合國艾滋病規劃署、世界銀行和來自其他捐贈國的代表各1名。這些成員雖然沒有投票權，但也會參與提案的修改和討論。理事會主席、副主席和執行主任主要負責主持全球基金的會議與工作，其余的代表則作為全球基金的技術合作伙伴，為全球基金提供技術支持，并且靠自身影響力調動更多的資源，提高全球基金的影響力。秘書處設立在瑞士的日內瓦，主要負責管理全球基金的日常運作，來支持和協助理事會的工作。在執行主任的領導下，秘書處管理贈款，執行理事會政策，調動資源，提供戰略、政策、財務、法律和行政的支持，并監督和評價項目效果。監察長辦公室是全球基金的獨立機構，通過其審計和財務委員會直接向理事會報告，向理事會提供對基金活動的審計和調查，降低資金的風險，并報告潛在的資金濫用行為。

而在受援國層面，則有國家協調委員會，主要受援者與本地基金代理分別負責項目的申請、執行與審計。其中，國家協調委員會是受援國層面的核心決策機構，主要負責項目的決策與申請，監督項目的實施，以及決定資金的分配與使用。該委員會由政府、非政府組織、私立部門、受三種疾病影響的群體等各利益相關方代表共同組成。此外，全球基金還設有技術評審小組與技術參考評估小組，用以獨立評估全球基金的項目以及全球基金本身的運行情況，并提出咨詢意見。[4]世界銀行作為全球基金的受托人，負責管理全球基金的資產。

1.2 全球基金的籌資與分配

全球基金最主要的工作內容是資金的籌集與分配。

在資金籌集方面，全球基金以三年為一個融資周期，籌集來自公立部門和私立部門的捐款。迄今為止，全球基金一共籌集了超過620億美元的資金(圖2)。在所有的捐贈資金中，約92%的資金來自捐贈國政府，8%來自私立部門、私人基金會等。其中最大的捐贈國政府為美國政府，最大的私立部門和基金會為比爾及梅琳達·蓋茨基金會。而在最近的2020—2022周期中，為應對COVID-19大流行，截至目前，各方的承諾捐款金額已較前一周期增加了約50%。

圖2 公立部門、私立部門向全球基金實際捐款的數量

在資金分配與執行方面，全球基金同樣以三年為一個援助周期，參考各受援國的國家疾病負擔和其對疾病防治項目的支付能力，綜合考慮包括“人權”、成本效果等各項因素，同時基于各國所提出的需求，為符合資助條件的國家撥付援助資金。[5]迄今為止，全球基金已經支付了超過537億美元。其中大部分(超過70%)的資金分配給了撒哈拉以南的非洲地區。

全球基金主要的資金支持方式為國家資助和催化性的多國資助(兩種方式的本質均為贈款援助)。每一種資助方式都有其特定的資助流程。國家資助將資金撥付給指定國家。符合申請資格的國家必須成立國家協調委員會，由國家協調委員會結合該國的戰略計劃，來制定并提交資助提案。提案提交后，技術審查小組將對提案進行評估，提出修改建議。然后國家協調委員會、全球基金和主要受援者一起將各國的資助請求轉化或分解為一個或若干個基金項目。這些項目在經過審計和財務委員會中的贈款審批委員會審查后，將被送往全球基金理事會進行審批。項目通過理事會批準后即可進行支付。多國資助則按照相似的流程，以多國間的共同關鍵優先事項為重點，進行資金的支付。[6]除了單純的贈款與物資援助外，為了獲得更多的融資，吸引更多參與者，全球基金還實行了債務轉換成健康投資機制(Debt2Health)，負擔得起的瘧疾藥品機制Affordable Medicines Facility-malaria(AMFm)，COVID-19響應機制(COVID-19 Response Mechanism)等創新的融資模式。這些創新的融資模式為全球基金的融資增添了新的活力。

Debt2Health是全球基金于2007年開展的一種“債務轉換”的資助模式。在該模式中，全球基金邀請雙邊和多邊債權人根據協議取消一部分債務，條件是債務國向全球基金項目中投入相應比例的資金，以支持債務國國內的衛生工作。債務國所投入的金額可能低于自身債務，具體的金額由雙方或多方協商決定。該資助模式旨在將債務國所背負的債務轉變為該國衛生領域發展的契機。

AMFm是全球基金于2009年理事會會議上批準的項目，旨在降低以青蒿素為基礎的聯合用藥(Artemisinin based combination therapy, ACT)的支付負擔，從而增加人群獲得ACT治療的機會。AMFm主要有以下兩種具體機制：(1)通過補貼降低ACT藥物的價格，提高ACT藥物的可支付性與可獲得性。(2)通過采取社會營銷、對醫療衛生服務提供者進行培訓監督等舉措，提高ACT的使用與其在抗瘧藥物中的市場份額。[7]

COVID-19響應機制是全球基金為面對新冠疫情而新成立的一項融資機制，用以支持各國應對COVID-19，以及減輕其對三種疾病防治進展的影響。考慮到COVID-19大流行的破壞性，預計該機制會一直被保留到疫情被徹底控制為止。

1.3 全球基金的成就、挑戰與未來戰略

在捐贈國政府和私立部門的支持下，全球基金的籌資金額不斷提高，在全球衛生中的影響力日益上升。據測算，從2002—2020年，在全球基金援助的國家中，死于艾滋病、結核病和瘧疾的人數減少了46%。[8]目前，全球基金每年籌集和分配超過40億美元，以支持100多個國家的衛生項目。僅2020年，全球基金就提供了全球25%對于艾滋病的國際援助，77%對于結核病的國際援助，以及56%對于瘧疾的國際援助。除了對三種疾病的投入之外，全球基金在COVID-19的診斷和治療方面也提供了大量的資金，為各國相關衛生系統的建設做出了重要貢獻。

但自從2020年COVID-19大流行以來，全球基金的工作進展受到了巨大的挑戰，三大傳染病的防治成果均出現了不同程度的下降。2019—2020年間，接受艾滋病預防服務的人數下降了11%，接受艾滋病檢測服務的人數下降了22%，結核病檢測和治療人數下降了18%，耐藥結核和廣泛耐藥結核的下降更為嚴重，分別為19%和37%。結核病治療期間接受抗逆轉錄病毒藥物治療的艾滋病毒陽性結核病患者人數下降了16%。在同時期，瘧疾疑似病例的檢測和治療數量略有下降，分別下降了4.3%和0.5%。[9]除此之外，衛生系統方面的建設依賴高度成熟的數據收集與分析，這在許多發展中國家很難實現，其成果便很難量化，也很難在短期內表現。

為了應對以上挑戰，2021年11月，全球基金理事會批準了2023—2028的全球基金戰略。該戰略強調以人民與社區為中心，在追求終結艾滋病、結核病和瘧疾流行的同時，加強衛生系統，提升衛生公平性，增強對大流行的準備和響應能力。其中加強衛生系統，提升衛生公平性在全球基金近兩個周期內的戰略地位不斷提升(圖3)。全球基金的資金投入與績效評價可能會扭曲部分國家的衛生政策。[10]同時，撒哈拉以南的一些非洲國家衛生系統十分脆弱，高度依賴衛生發展援助，這意味著援助所帶來的公共衛生改善有可能是難以持久的——一旦停止資助，當地的衛生系統將無法應對疾病的再度流行，更無法應對突發傳染病的暴發。因此，與成立伊始相比，全球基金的關注點已經從單純的縱向干預(聚焦于特定疾病)轉為以縱向為主，縱橫交錯(聚焦于特定疾病的基礎上兼顧衛生系統加強)的干預。

2 主要捐贈國與全球基金的合作

2.1 美國與全球基金的合作

美國作為全球基金的發起國之一和最大的捐贈國，在全球基金的治理和監督中起到了重要的作用。

自從全球基金成立以來，美國在提供資金捐贈方面一直處于絕對領先地位。從2001年至今，美國國會對全球基金的撥款金額不斷增加，總額已經超過198億美元，占全部捐款總額的37%。其中，除了防治艾滋病、結核病和瘧疾這三種疾病的資金外，還包括應對COVID-19的35億美元應急資金。[10]

圖3 全球基金2023—2028戰略框架

盡管美國每年為全球基金提供大量的資金，但其撥款授權受到了美國國會的許多限制。如2004—2023財年，美國對全球基金的捐贈總額不得超過全球基金所獲捐款總額的33%(不含來自國際復興開發銀行和國際貨幣基金組織的資金)等。此外，在2010—2023財年期間，美國每年會暫時扣留20%的贈款，直到全球基金向美國國會提供公開的贈款績效數據、分配方式、評估報告等內容。[11]這些限制與條款對全球基金的透明度與問責制度有較高的要求，同時更利于美國把握捐贈資金的流向。

在治理方面，美國同樣是全球基金治理參與最多的國家。在全球基金總部層面，美國在理事會中享有一個永久性的席位，在審計和財務委員會以及戰略委員會中也有一席之地。技術評審小組中6個不同領域的84名專家中，有23名來自美國，這一比例遠遠超過其他國家(專家人數第二多的國家也僅有5名)。在受援國層面, 美國的代表參與了幾乎所有總統防治艾滋病緊急救援計劃(PEPFAR)重點國家的國家協調委員會，并經常參與制定提案。[8]美國的雙邊援助與全球基金的各受援國在抗逆轉錄病毒藥物的采購等活動上，具有明確的合作伙伴關系。[12]以非洲國家吉布提為例。吉布提的國家協調委員會包括吉布提政府代表(衛生部)、私立部門的成員、雙邊和多邊捐助者代表(包括聯合國)、民間社會和三種疾病的患者。美國國際開發署目前在吉布提的艾滋病國際發展援助的國家協調機制中兼任雙邊和多邊機構的代表。[13]美國國際開發署通過其艾滋病辦公室與全球基金和聯合國艾滋病規劃署進行聯絡，促進各利益相關者之間的溝通，來協調支持PEPFAR計劃，以確保實施協調統一的政策和計劃。[14]此外，美國還會對全球基金的活動進行獨立審查與評估，以杜絕全球基金的腐敗現象，確保資金使用的透明度。

在最近十年中，全球基金是美國最主要的多邊對外衛生援助渠道。2010—2020年，美國對全球基金的撥款在美國所有衛生發展援助(包括官方衛生發展援助和非官方衛生援助)中占11%左右，并不斷增長(美國所有衛生發展援助的撥款中，多邊投入占19%)。這體現了全球基金在美國全球衛生戰略中的重要地位。美國對全球基金的投資是PEPFAR和總統瘧疾倡議的“多邊組成部分”，亦是對美國在全球衛生領域雙邊援助的有力補充。美國對全球基金的投入不僅擴大了美國在全球衛生領域進行援助的地理范圍，有助于可持續地幫助受援國應對這三種疾病，還可充分利用其他捐助者提供的資金，以進行持續的投資。

2.2 歐洲主要捐贈國與全球基金的合作

法國、英國和德國等歐洲國家和全球基金的關系同樣長久而深遠。

除美國以外，歐洲各國也是全球基金的重要資金來源。全球基金一方面獲得了歐洲各國的資助，另一方面獲得了歐盟委員會的資助。自2002年全球基金成立以來，歐盟委員會和歐盟成員國為全球基金提供的資金占全球的一半左右。其中最主要的捐贈方為法國、英國、德國和歐盟，總捐贈金額分別達到69.2億美元、60.1億美元、48.5億美元、31.2億美元。在全球基金捐款金額中排在第2、第3、第4和第7位。

除了單純的資金捐贈外，歐洲各國還在不斷尋求其他的資金捐贈方式：德國是Debt2health模式最大的資助國家，簽署的債務轉換金額達1.26億美元；英國為AMFm項目提供了2.73億美元的資金，為瘧疾的防治做出了重要的貢獻。

歐洲各國同樣廣泛參與了在全球基金的治理和監督。在全球基金總部層面，歐洲國家在理事會中占有許多重要的席位。其中捐款較多的國家如英國、法國和德國，分別享有單獨的理事會席位；歐盟委員會同意大利、比利時、葡萄牙和西班牙共同享有一個理事會席位；除此之外，歐洲組織Point Seven(由瑞典、挪威、荷蘭、愛爾蘭、盧森堡、丹麥組成)也享有一個理事會的席位。這些理事會的成員作為擁有投票權的捐贈方代表，在全球基金中參與治理監督、戰略制定、業績評估和風險管理，不斷推動全球基金的發展。[15]

除此之外，在全球基金的委員會中也有很多來自歐洲國家和組織的成員。其中，歐盟委員會目前作為成員參與到全球基金的財務和審計委員會中，監督全球基金資源的財務管理。這使得歐盟在與財務和政策相關的決策中具有一定的發言權，可以指導運營政策的制定，就資金流向和運營費用的預算提出建議。[16]通常情況下，歐洲各國作為一個整體，一起在全球基金的治理和發展中發揮作用。全球基金的各歐洲捐贈國每年會就全球基金的信息進行共享，對相關工作進行協調，共同商討在全球基金中的發展戰略。同時，全球基金理事會會議舉行前的1～2周，歐洲各捐贈國之間還會舉行一次非正式會議。故歐洲各國與全球基金的優先合作領域基本相同，也會作為一個整體共同發聲，推動全球基金的戰略調整。[17]如推動了全球基金衛生系統建設的戰略形成，改進了全球基金的撤資方式等。

在受援國層面，歐洲國家還參與了許多國家和地方的國家協調委員會，共同參與國家提案的制定和提交，監督批準撥款的實施，提交持續的供資請求，授權重新規劃的決定。但相比于美國和在全球基金總部理事會的參與程度，歐洲國家在地方一級的參與則顯得比較有限。國家協調委員會的具體設置在每個國家都有所不同，但是在大多數國家，只有一個或兩個雙邊捐助者在國家協調委員會平臺內有代表位置。而這其中的一個通常被美國所占據。2017年的調查數據顯示美國參與了71個國家的國家協調委員會(在2017—2019周期中，有獲得全球基金資助資格的國家為146個[18])，而歐洲各國及歐盟作為一個整體，一共存在于71個國家和地區的國家協調委員會中。其中只有法國最為活躍，參與了30個國家的國家協調委員會，大多數是其曾經殖民地所在的西非地區國家。英國和德國僅參與了8個和6個國家的國家協調委員會，除此之外他們還作為歐盟的成員國(英國脫歐之前)，共同參與16個國家的國家協調委員會。

對于歐洲各國來說，全球基金亦是其提供多邊衛生發展援助的主要渠道。2018年健康指標和評估研究所(IHME)的統計數據顯示，全球基金在法國的多邊衛生發展援助中所占比例高達53.3%，在德國的多邊衛生發展援助中占比達38.2%，在英國、意大利、西班牙、瑞典、愛爾蘭等國家多邊衛生發展援助中占比也都超過了20%(包括官方衛生援助和非官方衛生援助在內的廣義的多邊衛生發展援助數據)。[16]此外，法國和英國不僅是歐洲向全球基金捐款最多的國家，其捐贈金額所占國民總收入的比例也比較高，在Aidspan的報告中顯示，2011—2013年周期中，法國和英國對全球基金捐款金額占國民總收入的百分比為0.0172%和0.0144%，德國為0.0073%，美國為0.0088%[19]，這也展現了英法等國對于支持全球基金的積極態度。

2.3 日本與全球基金的合作

日本是全球基金的第五大公共捐贈者，總捐贈金額達到41.2億美元。2008年以來，日本對全球基金的捐款有了大幅度的提高，且保持較高水平的投入。值得關注的是，在日本政府與非政府行為體的全部衛生發展援助中，對全球基金的捐款占比不斷增長，從2007年開始，全球基金就是日本進行對外衛生援助最主要的渠道。[20]

日本在全球基金的監督與管理中也做出了突出的貢獻。日本在全球基金的理事會及其委員會中有成員代表，在全球基金的資金監督和財務管理方面發揮了重要作用。除此之外，在一些亞洲和非洲國家的項目中，日本政府和日本國際協力機構(JICA)的地方代表團也往往作為國家協調委員會的一部分，參與制定該國的全球基金項目資助提案。[21]同時，日本住友化學、武田制藥等私立部門也與全球基金開展了積極的合作。

3 中國與全球基金的合作及政策建議

3.1 中國與全球基金的合作

從全球基金成立以來，中國與全球基金建構了一種多維度的戰略伙伴關系：2014年之前，中國既是捐贈國又是受援國，但主要以受援國的身份展開合作，并獲得了全球基金共8.02億美元的撥款[22]，以預防和控制中國的艾滋病、結核病和瘧疾；2014年之后，中國從全球基金項目“畢業”，并以捐贈國的身份持續為全球基金提供捐贈并開展其他形式的合作。迄今為止，中國為全球基金提供了7 500萬美元的捐款，并提供了許多抗擊瘧疾的經驗和技術支持。

中國雖然與全球基金開展了長達20年的合作，但對于全球基金的治理參與較為有限。全球基金作為當今全球衛生領域最為重要的多邊組織之一，一直以來高度重視與中國的合作，這不僅包括與中國政府之間的合作，還包括與中國企業、科研院所等的合作。而中國作為世界第二大經濟體，同時作為長期以來的多邊主義踐行者，在提供全球衛生公共產品的過程中，也有必要與全球基金展開更為密切的合作。基于前文對全球基金的介紹和主要國家與全球基金合作情況的分析，有以下經驗值得中國借鑒。

3.2 主要捐贈國與全球基金的合作對于中國的啟示

主要捐贈國家向全球基金提供了大量的資金，并且積極參與了全球基金的治理。在全球基金層面，主要捐贈國培養與派遣了大量的全球衛生人才，通過參與理事會和委員會的工作，廣泛參與到全球基金的戰略制定、資金管理和監督工作之中。在受援國層面，主要捐贈國通過派駐代表參加受援國國家協調委員會等形式來發揮影響。一方面這些國家可以此直接參與受援國對于全球基金項目的申請、實施與監督，另一方面也可以協調各國家的雙邊衛生援助與全球基金的多邊衛生援助，擴大各國衛生援助的范圍與影響力。除此之外，主要捐贈國與全球基金的技術合作與私營部門合作，為全球基金提供了大量醫藥衛生產品，也為各私營部門和企業創造了企業利益。

中國可將與全球基金的合作納入國際合作發展的布局，統籌協調雙邊與多邊衛生合作。全球基金是主要捐贈國最重要的全球多邊衛生援助途徑之一，各國對全球基金的資助與其雙邊衛生援助相互補充協調，可進一步擴大衛生援助的范圍與影響力。在未來，中國可將與全球基金等多邊組織的合作納入整體的國際發展合作布局，通過多種方式開展合作，將雙邊衛生合作與全球基金等多邊組織的衛生合作相協調，以撬動更大的資源，最大化對外衛生合作的產出。對衛生系統的加強援助模式是未來中國創新衛生對外援助的方向，鑒于全球基金當前的戰略轉型，中國可以更好地借鑒全球基金以及其他國家的經驗，探索與全球基金在該領域的合作。

應鼓勵社會各界積極與全球基金等多邊組織展開合作。全球基金十分注重與私立部門等構建合作伙伴關系。中國在相關產業的基礎即是與全球基金開展合作的優勢。近年來，全球基金每年從中國采購價值約2億美元的醫療衛生產品。[23]而自COVID-19大流行以來，全球基金更是加大了對中國企業的采購，僅口罩一項，截至2021年8月，全球基金就已經從中國采購了超過2億美元的口罩。中國可以繼續鼓勵醫藥企業積極與全球基金等多邊組織展開合作，推動中國醫藥衛生產品走出國門。

中國應積極主動地參與全球基金的治理。中國曾經作為西太區受援國的代表在全球基金理事會占有一席之地。但目前，中國已經不再是全球基金的受援國，因而需要考慮在合適的時機，以新的身份參與到全球基金的治理中來，這種參與可以是在理事會層面，也可以是在受援國層面。例如，中國可借鑒主要捐贈國通過參與各受援國國家協調委員會，協調雙邊與多邊的衛生援助項目，進而擴大中國的影響力。此外，由于全球基金的項目審批有賴于技術審查小組中專家的評估，中國也可以鼓勵相關領域的專家，參與到全球基金技術審查小組等的評審工作中來。

中國可適當加大對于全球基金的捐款。目前，全球衛生領域的主要捐贈國，雖然為了應對COVID-19疫情，對于全球基金的投入在短期內有較大增長，但長期來看，如果經濟復蘇乏力，其持續投入可能存在一定不確定性。因而，中國可根據自己的社會經濟發展水平，適當適時加大對于多邊組織的捐贈。

全球基金是全球衛生治理中的一個重要的國際實體。全球基金通過其獨特的治理結構和運營方式，為全球衛生的治理和發展籌集和分配了大量的資金，推動了艾滋病、結核病和瘧疾等傳染病流行的終結，并為COVID-19疫情的控制做出了重要的貢獻。近年來，全球基金的成就不斷提高，在全球衛生治理中的影響力也在不斷擴大，主要捐贈國對它的重視不斷加強。中國應當有選擇性地借鑒其他國家的經驗，在統籌協調好雙邊與多邊衛生合作的同時，更積極主動地參與全球基金的合作與治理。

作者聲明本文無實際或潛在的利益沖突。