醫保控費情況下醫院成本管理研究

1? ? 引言

隨著醫保付費方式改革的推進，對醫院成本管理核算方面提出了更高的要求。為實現醫院的可持續發展，應針對成本、預算、審計以及內部控制等多方面工作落實精細化管理模式，提升對醫療體制改革的適應能力。除了提升相關管理人員的綜合素質以外，還應對醫院經濟管理以及經濟活動的開展實施規范化管控，確保相關工作都可以合理合規進行，從而保證醫院可以在激烈的市場競爭當中占據一席之地。

2? ? 醫院成本管理面臨的主要挑戰

2.1? 醫護人員缺乏成本意識

在以往的核算模式下，醫院財務部門在完成成本核算工作之后并不會進行重復審查，并將精細化管理認為是浪費時間與資源的模式。特別是隨著藥品加成的取消，醫院管理人員提升對于藥品成本控制的重視，于是通過多種手段將藥品成本控制到最低，但這樣的管控過程只限于提升醫院的經濟效益，缺乏對成本總體控制的關注。受到醫院特殊經營性質的影響，部分財務管理人員只將成本管理工作簡單看作一項獨立的財務核算工作，限制了醫院的長久發展[1]。除此以外，部分醫院受到醫療條件不完善等因素的影響，沒有樹立起完善的成本管控意識，對于成本管理缺乏長遠規劃，進而直接影響到醫院成本控制和管理目標的達成。

2.2? 缺少完善的風險防控機制

很多公立醫院會將自身盈虧認為是國家財政管理范疇內的工作，因此在日常開展成本管理的時候存在僥幸心理，醫院內部也沒有落實完善的風險防控機制。醫院管理目標應是實現最少成本的最大化利用，然而結合當前的情況來看，很多醫院在經濟活動上存在浪費情況，整體的管理結構也不甚合理，同時各類資源配置也缺乏合理性，導致成本居高不下，其運行效率也有著較大的提高空間。

2.3? 支付方式不夠合理

當前，我國醫保控費工作采取的方式主要包括總額控制、按人頭付費以及單病種付費，但不同支付方式在應用的時候均存在優勢與劣勢。其中，總額控制可以對醫療費用起到良好的控制作用，但超出預算成本的部分醫保機構將不再支付，因此也很容易給醫院帶來經濟損失與負面影響；按人頭付費方法具備管理費用低、難度低以及流程簡單等優勢，但在一定程度上會激發醫院只樂于接收病情簡單患者的情況；而單病種付費方式是最直接且效率最高的一種，但由于實施起來成本較高，因此當前并不具備大規模應用的條件。

3? ? 醫保控費環境下醫院實施成本管理的有效舉措

3.1? 加強DRG方法的應用

醫保控費主要是通過計算機信息技術完成對醫療保險工作中有關數據的管理，進而實現對醫保工作中各項開支的合理管控。實施醫保控費工作可以在一定程度上對醫療費用增速加以調控，將醫保基金控制在穩定狀態下，規避了入不敷出的情況[2]。現階段我國醫保控費工作采取的方式主要包括總額控制、按人頭付費以及單病種付費，其中按人頭付費方案起到了最為突出的應用作用。在落實醫療服務過程中，應加強對多種支付方式的探索，實現提升資源和資金利用效率的目的，并合理規避違規醫療行為[3]。醫院有必要針對現有成本管理體系涉及的各個環節加以總結，進而生成更完善的成本管控制度。當前醫院成本的絕大部分內容為人員、藥品以及固定資產折舊方面的費用，因此在開展成本管理時可以針對上述內容實施個性化管理模式。首先，人員成本是醫院發展過程中的重要支出，因此醫院可以將DRG方法融入其中，通過加強員工調查掌握其業務能力與職業發展方向，進而實現更合理的崗位分配，提升醫院人員創造價值的能力。只有做到人盡其用，才可以真正起到提升醫院工作效率、減少成本消耗以及強化成本控制能力的作用。其次，醫院應對藥品和衛生材料方面的支出進行有效控制，特別是在藥品零差價制度下，醫院應對其采購流程實施全方位控制，做到從根源上減少成本支出。最后，固定資產折舊在醫院成本消耗中也占據著較大比例，為減少折舊成本，醫院可以通過DRG方法對病例進行有效篩選，結合病例實際情況提升設備購買的針對性。在DRG方法的影響下，醫院應針對各類設備進行成本核算，分析其成本收回能力，若成本差距過大則需要及時考慮購置該設備的必要性。醫院需認識到設備的大量購進將會對經濟效益產生不利影響，因此應通過DRG方法來提升設備采購的針對性與合理性。

3.2? 構建完善的采購鏈條

結合醫院日常管理活動來看，醫院成本管理是其中十分關鍵的組成部分，除了在醫療服務方面的成本消耗以外，還涉及人員工資福利、固定資產折舊以及醫療設備維護等方面的內容，其中主要可以分成以下幾類：第一，醫院在運營過程中需要購買的衛生耗材、藥品、辦公用品以及環境維護、設備維護等方面消耗的成本；第二，醫院內部人員的工資福利、績效獎金以及保險等成本支出；第三，醫院在日常運營過程中涉及的固定資產成本支出，包括建筑維護、交通工具等。藥品及醫學設備采購在醫院總體成本中占據了較大比例，因此醫院要想在醫保控費政策下提升成本管理水平，就應構建起完善的采購鏈條，從采購過程入手，強化成本控制力度。在藥品集中采購政策的影響下，醫院在藥品采購方面的成本消耗大幅減少，因此醫療設備及耗材采購是成本控制重點。在此過程中，醫院應針對醫療設備及醫用耗材構建起完善的采購鏈條，整體供應鏈系統需要將供應商、制造商、分銷商、醫院及患者完整囊括，并強化各個環節之間的聯系。醫院還應提升對采購鏈條風險管理的重視程度，嚴謹選擇合作伙伴，并構建起完善的溝通機制，為信息的準確獲取與傳遞打好基礎。為保證整體供應鏈系統運行的穩定性，醫院還應針對其落實相應的監督機制，避免受到外部因素的不良影響而削弱成本管理控制的成效。

3.3? 落實臨床路徑化管理模式

臨床路徑化管理模式就是醫護人員在診療過程中以循證原則為基礎，針對具體病種采取相應的治療模式。臨床路徑化管理模式的落實不僅可以提升診療效率，對于成本控制也有著良好的成效。隨著醫保控費政策的實施，醫院可以借助臨床路徑化管理強化過程控制、降低醫療成本，并逐步提升患者滿意度。醫護人員采取臨床路徑化管理可以大大提升其醫護工作的針對性，通過強化治療效果來減少住院時間、降低診療費用，并提升醫院資源的利用效率。醫院還應針對作業流程進行優化，對于醫療服務中涉及的藥品、耗材、固定資產以及人力資源等方面的成本消耗加以分析，進而以病種、科室等為依據落實相應的醫療服務成本標準，實施更精細的成本管控，最終實現控制醫療成本的目的。具體來說，醫院實施臨床路徑化管理模式主要可以從以下幾方面入手。第一，在財務部門構建起完善的財務管理信息系統，并通過更加先進的信息技術提升醫院成本核算隊伍綜合素質。在此過程中，醫院應在信息化系統建設方面增加投入，并在原有基礎上加入成本核算、固定資產管理等模塊，并實現對物資管理、財務管理以及診療管理等環節的有效整合。成本核算部門可以借助信息系統提升成本數據的準確性與全面性，更好地完成信息收集、整理、分析等環節，同時實現數據信息的實時傳遞與共享，實現人工管理成本的進一步減少。由此可見，加強信息化建設工作對于提升醫院成本管理效率有著重要的作用，同時也為相關決策的提出提供技術支持。第二，臨床路徑化管理模式針對醫院標準化提出了更高的要求，同一病種在不同區域、不同醫生以及不同診療組的診療方案必須保持一致，同時還可以借助HIS可視化軟件系統生成電子病歷，提升患者診斷以及治療流程的規范性與有序性，為臨床路徑化管理模式的推進打好基礎；第三，醫院還可以將財務、人力、物流等信息錄入到HRP系統當中，有效實現各模塊的整合與聯通，最大限度地提升醫院內部人力、物力、財力的管理效用，實現對醫院成本的全過程管理。

3.4? 提升醫護人員的成本管理意識

在醫保控費實施的背景下，不僅對財務管理人員提出了更高的要求，同時醫護人員也需要提升成本控制管理意識。首先，醫護人員應充分認識到在醫保控費政策下，加強醫院成本管理的重要意義，進而更加積極主動地參與到相關管理活動當中，并將成本管理理念融入到日常工作中。其次，開展醫院財務管理應更加強調內部成本核算工作，有效對醫院收費流程加以完善，提升醫院成本資金的利用效率。最后，應針對醫院成本管理落實統一化的管理模式，有效實現資金的統一發放，對于醫院管理過程中涉及的重點項目，應結合醫院實際完善資金配置，確保其可以發揮出應有的效用。通過以上方法可以保證醫院財務管理部門及其他人員成本管理控制意識的全面提升，有助于為醫院成本管理工作的開展提供良好環境，進而提升對醫保控費政策的適應能力。

3.5? 制定健全的成本管理標準

在醫保控費政策的影響下，醫院應以自身實際發展情況為基礎，積極強化成本核算與成本控制，并確立完善的成本管理標準。這需要醫院采用正確的會計理論和方法，制定科學的財務戰略。醫院可以借助目標成本法對市場環境與競爭者展開分析，并結合患者的認可價值開展成本預算工作。財務管理人員應掌握醫院所有的業務流程，并結合其中不同的成本控制點提出管理措施，降低藥品、衛生材料、水電物業運行等方面的成本消耗，進而落實相應的預算收付制度，從真正意義上發揮出成本管控的作用和價值[4]。除此以外，還應在現有基礎上提升醫院成本資金利用率，主要可以從以下幾方面入手。第一，積極構建醫院收費標準并將其納入到醫療服務體系當中，提升醫院收費流程的規范性。第二，強化醫院的收入核算監督管理，通過“全入賬、細致化入賬”模式來減少亂收費問題，同時減少壞賬、呆賬對醫院財務管理的不良影響。第三，醫院財務管理應遵循“日結算、日收入”的原則，保證每一筆資金流動都可以得到合理監督，從而在提升患者診療效果的基礎上實現醫院成本消耗的減少與經濟效益的增長。

3.6? 優化服務流程，改善就醫體驗

醫院在實施成本控制工作的過程中，優化服務流程也是其中重要的組成部分，通過優化服務、提升效率可以有效減少醫院運營不必要的勞動與支出，進而在提升患者滿意度的基礎上強化成本控制。以患者就診流程為例，最簡單直接的優化方法就是縮短患者等待時間，可以結合布局對就診人群進行分流，進而以“急診優先、數量優先”的原則為基礎，將患者等待時間控制在10分鐘以內，最大限度實現醫院服務流程的優化。結合現階段的醫院發展情況來看，很多醫院都認識到了改善服務水平、提升就醫體驗的重要性，并通過相應的建設項目來優化服務，但在文化建設方面的支出卻明顯不足，認為這樣的支出屬于成本浪費，并不能得到直接回報。實際上，醫院在優化服務流程、改善就醫體驗方面的支出有助于提升患者滿意度，進而在社會上樹立起醫院的良好品牌效應，將會有更多的患者前來看診，進而減少單位患者的固定成本。除了加大服務投入以外，還可以通過改變服務模式的方法來控制成本。以推行日間手術為例，日間手術具有住院時間短、收費低等特點，推行日間手術有助于大大減少醫院成本消耗，同時實現醫院資源的優化配置。現階段日間手術在國際醫療界已經得到了十分廣泛的認可，英美等國家的日間手術甚至已經占到了總體手術的70%以上，更好地實現了醫院成本消耗的有效控制。

4? ? 結語

綜上所述，在醫保控費政策落實的環境下，醫院發展面臨著全新的機遇與挑戰。在此過程中，醫院有必要不斷強化成本管理，提升對醫保控費的適應能力。當前，醫院開展成本管理的時候往往存在意識不足、機制欠缺以及制度不合理等問題，針對這些問題應從醫院管理實際出發，加強DRG方法的應用并構建起完善的采購鏈條，注重醫院內部管理人員成本意識的培養，從而為醫院的可持續發展奠定堅實基礎。

參考文獻

[1]姚池異.信息化條件下醫保控費精細化管理探究[J].納稅，2019，13（32）：291.

[2]陳純.我國醫院成本管理的現狀與發展趨勢[J].今日財富， 2018（01）： 96-97.

[3]朱寧.當前醫保控費政策對于醫院發展的影響探析[J].世界最新醫學信息文摘， 2019， 19（06）：254，266.

[4]張立，寧君云.管理會計在醫院醫保控費管理中的作用及分析[J].醫院管理論壇， 2016， 33（11）：31-33.

[ 作者簡介 ]王龍，男，河南鄭州人，鄭州市大腸肛門病醫院，會計師，本科，研究方向：醫院成本管理、預算管理、審計及內部控制。

[ 摘要 ]新醫療制度的提出不僅加快了醫院改革的步伐，同時還提升了醫院成本控制管理工作的難度。為保證醫院的正常運行，醫院需積極針對成本管理工作展開優化，以提升對醫保控費政策的適應能力。基于此，本文對醫院成本管理面臨的主要挑戰加以分析，并以此為基礎提出加強DRG方法的應用、構建完善的采購鏈條、落實臨床路徑化管理模式、提升醫護人員的成本管理意識以及制定健全的成本管理標準等舉措。

[ 關鍵詞 ]醫保控費；醫院；成本管理