綜合專案護(hù)理在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用

湯美珠

（廈門蓮花醫(yī)院，福建 廈門 361000）

隨著社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，女性承擔(dān)的壓力逐漸增加，導(dǎo)致子宮腺肌癥、子宮肌瘤等婦科疾病的發(fā)病率也隨之升高。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)是治療上述疾病的方式之一，可有效消除病灶，防止疾病進(jìn)展，改善患者臨床癥狀，具有視野清晰、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)[1]。但該手術(shù)是有創(chuàng)操作，不可避免的會(huì)使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，且手術(shù)本身會(huì)使患者產(chǎn)生自卑、焦慮等情緒，從而影響患者的治療依從性，加大術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者術(shù)后的康復(fù)。因此，如何降低患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，改善預(yù)后，是臨床研究的熱點(diǎn)。綜合專案護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心，根據(jù)個(gè)人病情制訂更具針對(duì)性的護(hù)理方案，以提高患者配合度，緩解手術(shù)應(yīng)激，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[2]?；诖?，本研究選取我院60例全子宮切除患者，旨在探討綜合專案護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。研究對(duì)象為2020年2月至2022年4月我院收治的60例全子宮切除患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全子宮切除手術(shù)指征者；智力正常、意識(shí)清醒者；麻醉分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；術(shù)前未使用免疫抑制劑及鎮(zhèn)靜劑；無(wú)凝血功能障礙；患者知情本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn) 精神疾病；近期有病毒或細(xì)菌感染者；合并惡性腫瘤者；麻醉藥物過(guò)敏者；合并自身免疫疾病或代謝性疾病；肝腎功能衰竭者。以計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（30例）、觀察組（30例）。對(duì)照組年齡32～66歲，平均（47.79±5.26）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17.8～26.4 kg/m2，平均（23.35±1.32）kg/m2；學(xué)歷年限5～18年，平均（10.23±2.25）年；疾病類型：子宮腺肌癥9例，子宮肌瘤13例，子宮內(nèi)膜異位癥8例。觀察組年齡34～67歲，平均（48.21±5.19）歲；BMI 17.2～26.6 kg/m2，平均（23.62±1.29）kg/m2；學(xué)歷年限4～17年，平均（9.87±2.16）年；疾病類型：子宮腺肌癥8例，子宮肌瘤12例，子宮內(nèi)膜異位癥10例。兩組一般資料（年齡、BMI、學(xué)歷年限、疾病類型）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均接受腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)，護(hù)理工作于入院至出院期間開展。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方案。①健康教育：術(shù)前采用口頭宣教方式向患者講述疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方案、手術(shù)利弊、手術(shù)常見并發(fā)癥等。②心理護(hù)理：術(shù)前采用口頭安慰方式，鼓勵(lì)患者放松心情，緩解其不良情緒。③胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1 d晚行機(jī)械灌腸，并分別于術(shù)前6 h、12 h禁水、禁食。④術(shù)中護(hù)理：采用常規(guī)術(shù)中保溫措施，如調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度21～25 ℃、濕度50%～60%，將患者顯露局部肢體用手術(shù)巾包裹，記錄患者生命體征等；不限制補(bǔ)液量。⑤術(shù)后護(hù)理：給予患者用藥指導(dǎo)，排氣后，予以患者少量溫水，食用流質(zhì)食物，術(shù)后3 d給予半流質(zhì)食物逐漸過(guò)渡至清淡飲食；適當(dāng)抬高床頭，依據(jù)患者的情況進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 觀察組 觀察組在上述基礎(chǔ)上采用綜合專案護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 成立專案護(hù)理小組 由主治醫(yī)師（2名，負(fù)責(zé)治療方案制訂，工作年限≥5年）、心理咨詢師（1名，負(fù)責(zé)心理干預(yù)方案評(píng)估、制定，工作年限≥3年）、營(yíng)養(yǎng)師（1名，負(fù)責(zé)飲食方案制定，工作年限≥3年）、護(hù)士長(zhǎng)（1名，負(fù)責(zé)護(hù)理方案監(jiān)督、質(zhì)控，工作年限≥5年）、責(zé)任護(hù)士3名（負(fù)責(zé)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施，工作年限≥3年）組成專案護(hù)理小組，并統(tǒng)一參加護(hù)理培訓(xùn)，以確保護(hù)理方案一致性。

1.2.2.2 專案制定 在患者入院后，調(diào)查患者既往病史、生育史、文化程度、性格、飲食習(xí)慣等，創(chuàng)建個(gè)人電子檔案；評(píng)估患者心理狀態(tài)，了解患者壓力源，由專案護(hù)理小組成員結(jié)合患者基礎(chǔ)信息、病情、評(píng)估結(jié)果等初步制定護(hù)理流程，確定護(hù)理目標(biāo)；在治療過(guò)程中，依據(jù)患者個(gè)人情況，如并發(fā)癥發(fā)生情況、營(yíng)養(yǎng)狀況等，評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，并針對(duì)性提出改進(jìn)措施。

1.2.2.3 專案護(hù)理策略 ①優(yōu)化宣教方式：術(shù)前，借助多媒體教室，通過(guò)音頻、動(dòng)畫、三維視頻等方法向患者詳細(xì)介紹個(gè)人病情、治療方案術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后注意事項(xiàng)等，重點(diǎn)講解女性生殖器官的解剖及功能，以動(dòng)畫演示全子宮切除手術(shù)流程，向患者說(shuō)明全切包括子宮全體及子宮頸，可能會(huì)對(duì)性生活造成影響；向患者展示手術(shù)室環(huán)境，通過(guò)視頻向患者講解手術(shù)時(shí)手術(shù)體位、麻醉體位等，同時(shí)播放手術(shù)成功案例患者手術(shù)體驗(yàn)。時(shí)間40～60 min。②優(yōu)化心理護(hù)理：加強(qiáng)支持，責(zé)任護(hù)士以親切、溫暖的態(tài)度接待患者，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施、布局等，以構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系；加強(qiáng)與家屬溝通力度，使家屬能積極參與護(hù)理工作，特別是伴侶，以調(diào)動(dòng)患者治療積極性，增強(qiáng)康復(fù)信念。暗示法，通過(guò)語(yǔ)言、表情等予以患者積極心理暗示，耐心回答患者問(wèn)題，關(guān)注患者的情緒變化，盡可能幫助患者解決問(wèn)題。情志轉(zhuǎn)移法，指導(dǎo)患者通過(guò)看電視、玩游戲等轉(zhuǎn)移疾病關(guān)注度，緩解患者內(nèi)心壓力。③加強(qiáng)行為干預(yù)：耳穴埋豆，評(píng)估患者耳部皮膚狀況及疼痛耐受度，指導(dǎo)患者取舒適體位，先以金屬探針檢測(cè)患者耳穴敏感點(diǎn)，選穴神門、交感、內(nèi)分泌、子宮、心、皮質(zhì)下，蘸取75%醫(yī)用乙醇從前至后、由內(nèi)而外、自上而下對(duì)耳部進(jìn)行消毒后，用鑷子將王不留行耳穴貼貼敷于上述諸穴；指導(dǎo)患者自行以順時(shí)針進(jìn)行按壓，以產(chǎn)生脹痛、酸麻感為宜，按壓強(qiáng)度以患者耐受度為限；按壓每穴1 min，每日4次，分別于早、中、晚、睡前按壓，連續(xù)按壓至術(shù)后3 d。呼吸法結(jié)合意念存想，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，取站立姿勢(shì)，雙腳打開與肩同寬，頭正頸直，含胸拔背，雙膝微屈，送腰松胯，兩手展開置于腰際，掌心向上，目視前下，全身放松，保持呼吸自然；依次指導(dǎo)患者進(jìn)行“呵”、“噓”、“嘻”、“呬”、“呼”、“吹”字音，在此期間注意用鼻吸氣，用嘴吐氣，呼吸均勻，速度緩慢，同時(shí)想象自身身處優(yōu)美、靜謐的大自然中，與自然融為一體，感受自然的力量與美好，每日2次，早晚各1次，每次15 min。④優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)支持：監(jiān)測(cè)兩組患者的白蛋白（albumin，ALB）、血紅蛋白（hemoglobin，HGB）水平，針對(duì)水平較低的患者，依據(jù)患者喜好加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，必要時(shí)予以口服鐵劑或靜脈補(bǔ)液，縮短禁食、禁水時(shí)間，并于術(shù)前2 h補(bǔ)充葡萄糖。⑤優(yōu)化術(shù)中護(hù)理：音樂(lè)干預(yù)，依據(jù)患者喜好，選取舒緩、平靜的音樂(lè)，如《蝴蝶泉邊》、《二泉映月》、《彩云之南》等，錄入MP3，于手術(shù)開始前指導(dǎo)患者戴上耳機(jī)，調(diào)節(jié)適宜音量，循環(huán)播放，直至手術(shù)結(jié)束；綜合保溫措施，在常規(guī)保溫基礎(chǔ)上，用加溫毯持續(xù)給予患者保溫護(hù)理；加熱靜脈輸液及沖洗液溫度至37 ℃左右；預(yù)熱呼吸機(jī)，使用濕熱交換機(jī)，確?；颊邭獾罎駶?rùn)，預(yù)防散熱；控制補(bǔ)液量，控制補(bǔ)液量在1 000 mL；超前鎮(zhèn)痛，切皮前，給予患者阿片類藥物鎮(zhèn)痛。⑥優(yōu)化術(shù)后護(hù)理：鼓勵(lì)早期飲食，在患者麻醉清醒后，告知患者飲用少量溫水，術(shù)后4 h可進(jìn)食流質(zhì)食物，排氣后逐漸恢復(fù)飲食，但注意飲食清淡、易消化。早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)，在麻醉藥效過(guò)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、抬臂、深呼吸、翻身等訓(xùn)練；術(shù)后6 h，鼓勵(lì)患者進(jìn)行床邊坐立、站立等；術(shù)后1 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行室內(nèi)走動(dòng)練習(xí)，活動(dòng)強(qiáng)度以患者耐受度為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)。分別于干預(yù)前（T0）、術(shù)后24 h（T2）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMA）評(píng)價(jià)，包含恐懼、緊張、焦慮、失眠4個(gè)評(píng)價(jià)因子，分值范圍0～4分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的心理素質(zhì)越差。②應(yīng)激指標(biāo)。記錄比較兩組T0、備皮時(shí)（T1）、T2舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、心率（heart rate，HR）水平。③營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。分別于T0、T2抽取患者靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心15 min后取上清，檢測(cè)比較兩組ALB、HGB水平。④術(shù)中不良事件。比較兩組術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) T0時(shí)刻兩組恐懼、緊張、焦慮、失眠狀態(tài)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T2時(shí)刻兩組恐懼、緊張、焦慮、失眠狀態(tài)評(píng)分較T0時(shí)刻均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較（分，）

表1 兩組心理狀態(tài)比較（分，）

注：與T0時(shí)刻比較，aP＜0.05。

2.2 應(yīng)激指標(biāo) T0、T2時(shí)刻兩組DBP、SBP、HR水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T1時(shí)刻兩組DBP、SBP、HR水平較T0時(shí)刻均升高，但觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），T2時(shí)刻上述指標(biāo)與T0時(shí)刻比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較（）

表2 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較（）

注：與T0時(shí)刻比較，aP＜0.05。

2.3 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) T0時(shí)刻兩組ALB、HGB水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T2時(shí)刻觀察組ALB、HGB水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較（g/L，）

表3 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較（g/L，）

注：與T0時(shí)刻比較，aP＜0.05。

2.4 術(shù)中不良事件 觀察組術(shù)中不良事件發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組為16.67%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)中不良事件比較[n（%）]

3 討 論

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)是臨床治療婦科宮頸疾病的主要方法之一。但外科手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，可導(dǎo)致患者免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等功能失衡，擾亂機(jī)體循環(huán)穩(wěn)定狀態(tài)，從而誘發(fā)不良心血管事件，且部分患者缺乏疾病正確認(rèn)知，加之封建傳統(tǒng)思想，導(dǎo)致其具有手術(shù)恐懼、焦慮等不良情緒，可加重患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而加大手術(shù)安全隱患[3]。因此，優(yōu)化全子宮切除患者護(hù)理措施，以緩解患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)改善患者預(yù)后具有積極的意義。

既往研究表明，心理與生理應(yīng)激可相互影響，與疾病發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，消極情緒可導(dǎo)致患者心理失衡，從而誘導(dǎo)神經(jīng)活動(dòng)紊亂，引起一系列身心變化，反之，積極情緒可對(duì)人體活動(dòng)產(chǎn)生正反饋調(diào)節(jié)，激發(fā)患者機(jī)體內(nèi)在潛能，促進(jìn)疾病康復(fù)[4]。常規(guī)護(hù)理措施較為注重疾病本身，容易忽略心理健康對(duì)機(jī)體的影響。本研究從心理方面著手，依據(jù)全子宮切除患者心理特性，制定綜合專案護(hù)理措施，結(jié)果顯示，干預(yù)后患者恐懼、焦慮等心理狀態(tài)明顯改善，與牛亞男等[5]研究結(jié)論一致。其可能的原因如下：①本研究通過(guò)優(yōu)化宣教方式，使用音頻、三維視頻等多媒體，將虛實(shí)結(jié)合，使患者更加直觀的理解、接受手術(shù)形式，不僅避免了大量口舌講解，還可增強(qiáng)患者認(rèn)知程度及記憶力，通過(guò)視頻播放，使患者提前了解手術(shù)室環(huán)境，能減少患者陌生感，減輕環(huán)境應(yīng)激，同時(shí)，結(jié)合成功案例經(jīng)驗(yàn)分享，也可緩解患者心理壓力，增強(qiáng)患者手術(shù)自信[6]。②通過(guò)增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系、加強(qiáng)家屬支持等方法，尤其是伴侶的支持，能給予患者莫大心理安慰，增強(qiáng)患者安全感，增強(qiáng)患者積極情緒。③術(shù)前強(qiáng)化行為干預(yù)，呼吸養(yǎng)生訣與意念存想相聯(lián)合，能濡潤(rùn)形體，凈化心靈，可使患者暫時(shí)拋卻疾病痛苦，增強(qiáng)患者主動(dòng)控制情緒能力，從而改善其不良情緒。④研究證實(shí)，人的情緒受大腦皮質(zhì)、下丘腦影響，而音樂(lè)能調(diào)節(jié)人體大腦皮質(zhì)功能，影響情緒變化，本研究在術(shù)前至術(shù)中，持續(xù)予以患者音樂(lè)刺激，能轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者痛苦，從而提高患者手術(shù)舒適體驗(yàn)[7]。因此，綜合專案護(hù)理具有緩解患者不良情緒的作用。

當(dāng)機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，患者可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺含量異常升高，腎上腺皮質(zhì)激素與垂體分泌增多，從而導(dǎo)致血壓升高、心率加快等生理反應(yīng)，可影響手術(shù)效果及預(yù)后。Munk等[8]研究指出，應(yīng)激反應(yīng)受應(yīng)激源強(qiáng)度、個(gè)體易感性、手術(shù)認(rèn)知程度等因素的影響。因此，針對(duì)性予以預(yù)防，能有效減輕手術(shù)應(yīng)激，最大限度改善不良結(jié)局。本研究發(fā)現(xiàn)，T1時(shí)刻觀察組DBP、SBP、HR水平較T0時(shí)刻升高幅度小于對(duì)照組，提示綜合專案護(hù)理能穩(wěn)定患者生理指標(biāo)，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。分析原因?yàn)椋谛睦砀深A(yù)的基礎(chǔ)上，予以患者行為干預(yù)，其中耳穴埋豆作為一種外治療法，可縮小個(gè)體之間的心理差異，通過(guò)辨證取穴、全息反射，可調(diào)節(jié)患者大腦皮質(zhì)植物神經(jīng)中樞，調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能，起到鎮(zhèn)靜寧神的功效，緩解患者圍手術(shù)期心理負(fù)擔(dān)，還可調(diào)節(jié)血管舒張、收縮能力，從而減輕圍手術(shù)期心率、血壓波動(dòng)，穩(wěn)定患者生理功能[9]。呼吸法可通過(guò)呼吸時(shí)肌群活動(dòng)，調(diào)節(jié)經(jīng)脈運(yùn)行，促進(jìn)內(nèi)氣循經(jīng)運(yùn)行，并輔以意念，可活躍全身氣機(jī)，激發(fā)生理潛能，促進(jìn)機(jī)體抗病性及自我修復(fù)能力，從而減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[10]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，干預(yù)后觀察組營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善，分析其原因在于長(zhǎng)期婦科疾病中部分女性存在不同程度營(yíng)養(yǎng)不良及貧血狀況，本研究于術(shù)前則加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，有利于患者增強(qiáng)免疫力，規(guī)避手術(shù)貧血事件的發(fā)生。但比較兩組術(shù)中不良事件發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，組間無(wú)明顯差異，可能與本研究樣本量小有關(guān)。

綜上所述，綜合專案護(hù)理能緩解全子宮切除患者心理壓力，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，但仍需加大樣本以進(jìn)行更加深入的探討。