全程無縫隙護理在心臟手術患者中的應用效果

沈順華 吳小紅

（廈門市第五醫院，福建 廈門 361000）

心臟病變屬嚴重病癥，可在短時間內導致血液循環障礙，影響機體正常生理功能[1]。心臟手術作為臨床治療的重要方法，針對不同原因引起的病變選擇合適的手術方式，可最大程度的調節血液動力學。但心臟手術創傷較大，術后恢復時間較長，對患者造成的身心創傷更為顯著，加之部分患者體質較差，抵抗不良事件能力降低，對護理質量提出了更高的要求[2]。常規護理模式實施流程統一，各環節連貫性不強，且缺乏針對性，已不能滿足臨床需求，需探討合理、有效護理方式盡可能減少患者心理、生理應激，避免細節誤差。全程無縫隙護理是在原有護理流程基礎上，對患者治療、護理的各環節進行優化，通過加強內部管理、改革分工模式、完善排班制度達到護理質量的整體提升，進而形成連續、一體化的護理模式，為患者提供無縫隙、全面的護理服務[3-5]。本研究旨在分析全程無縫隙護理在心臟手術護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院倫理委員會審核批準，選取在我院接受心臟手術治療的患者50例為研究對象，時間為2019年11月至2021年11月，根據入院順序不同分為對照組（n=25）和觀察組（n=25）。對照組中，男女比例為13∶12，年齡40～79歲，平均年齡（56.67±4.96）歲；心功能分級Ⅱ級12例，III級13例；病程1～5年，平均（3.01±0.47）年；術式：主動脈導管未閉8例、主動脈置換3例、二尖瓣置換5例、主動脈+二尖瓣置換+三尖瓣形成5例、心臟腫瘤1例、其他3例；受教育程度：小學10例，中學9例，大專及以上6例；觀察組中，男女比例為14∶11，年齡41～80歲，平均年齡（57.28±4.57）歲；心功能分級Ⅱ級11例，Ⅲ級14例；病程1～5年，平均（2.97±0.49）年；術式：主動脈導管未閉8例、主動脈置換3例、二尖瓣置換5例、主動脈+二尖瓣置換+三尖瓣形成5例、心臟腫瘤1例、其他3例；受教育程度：小學12例，中學8例，大專及以上5例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經臨床診斷、影像學檢查確診為心臟類疾病，符合心臟手術指征；患者及家屬對護理方案知情，簽署同意書。排除標準：合并意識障礙者；并惡性腫瘤者；合并嚴重風濕性疾病者；伴有細菌性內膜炎等嚴重感染者；合合并肝腎功能障礙者。

1.3 方法 兩組均擬行心臟手術治療，于確診后進行護理，連續干預3個月。

1.3.1 對照組 對照組給予常規護理。①健康宣教：于患者入院時、術后口頭向患者講解疾病病變機制、手術治療方案、治療所能達到的效果、術前術后注意事項。②基礎護理：嚴格遵循手術操作規范，術前指導患者完成各項檢查、藥物測試、禁食禁水、清潔術區等準備工作，術中做好體溫、體液、并發癥預防等常規護理，術后監測患者病情，遵醫用藥、做好呼吸道管理。③手術室給予常規手術配合。④出院指導：指導患者清淡飲食，杜絕不良生活習慣；堅持每周低強度運動3～4次，每次20～30 min；遵醫囑使用藥物，禁止私自停藥、換藥；每2周入院復查1次。在患者出院后每2周電話隨訪1次，鼓勵患者健康生活。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上給予全程無縫隙護理。

1.3.2.1 術前準備工作 ①成立小組：小組成員由主治醫師、護士長、手術室護理人員、病房護理人員等心臟手術護理相關人員組成，均參與本院臨床專家開展的為期1個月的集中培訓。②全程陪護制護理：制定8 h工作制、24 h監護制，合理安排白班（8：00～16：00）、小夜班（16：00～24：00）、夜班（0：00～8：00），每位患者由1名專職責任護士、2名專職輔助護士負責，保證患者入院期間均有專職護士陪護（每位責任護士護理患者不超過5個，輔助護士護理患者不超過10個）。③于手術時間前2周和患者電話溝通，幫助患者優化身體狀況。于入院時，由責任護士采用親切、熱情的語言和患者交流，安撫患者緊張、焦慮情緒。

1.3.2.2 手術護理 ①術前訪視：術前1 d，責任護士向患者介紹手術護士、麻醉醫師，隨后相互合作，通過視頻向患者講解心臟手術的術中體位、手術室環境、麻醉方式、需要患者配合的內容。教授患者深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽咳痰訓練。講解手術治療的安全性，語言鼓勵患者放松心情，保持心率穩定，同時告知患者“明天的手術由我來接您，手術期間，我會全程陪護您，一切放心”。風險預警方案，以營養風險篩查量表（Nutritional Risk Screening 2002，NRS-2002）評估營養不良風險，NRS-2002評分≥3分，需在術前給予患者靜脈輸注營養液或指導其口服營養補充劑，給予患者營養支持。采用Braden量表評估壓瘡風險，對于≤12分患者，加強術中、術后關注，術中涂石蠟油、墊啫喱墊保護皮膚，保暖、增加體位調整頻率。建立個人檔案（紙質版與電子版），將患者基本情況記錄在案，上傳本院數據系統。②無縫隙工作交接：巡回護士入病房，與責任護士進行工作交接，責任護士需對患者生命體征、術前抗生素、抗凝、營養劑使用等特異性干預措施給予重點匯報，完成工作交接，責任護士全程陪護患者進入手術室。③準備工作：術前30 min由器械護士負責備齊手術所需用物，放置于無菌臺。術前15 min巡回護士協助其完成器械清點任務，協助醫師準備好消毒單，全程做好防護。④環境護理：術中保持室溫維持在22～25 ℃，濕度50%～60%，時刻關注患者體溫，維持患者體溫于36 ℃以下，預防患者出現寒戰等情況。⑤體位護理：手術室護士需協助患者保持術中體位，在調整體位前向患者解釋調整體位的目的，盡量取得患者配合，同時注意避免過度拉扯患者肢體，對隱私部位進行遮擋；手術期間，對患者雙下肢進行按摩，促進血流循環。加強對壓瘡風險較高患者的關注，適當使用凝膠墊進行防護，同時關注患者皮膚變化，及時發現患者是否出現皮膚發紅的情況，條件允許的話以更換體位、局部按摩方式減輕皮膚壓力，預防壓瘡發生。⑤體外循環：開胸后，協助醫師進行止血，幫助患者建立體外循環，規范使用夾蚊鉗、沖洗器，依次完成主動脈、上腔靜脈、下腔靜脈插管，防止主動脈噴血、避免出現氣泡，協助醫師通過冰水保護心肌，避免損傷。⑥輸液輸血：加強對體質較差患者的關注，時刻了解患者水電解質情況，維持血鉀濃度在4.5～5.0 mmol/L，維持患者血氧飽和度在98%以上。關注患者術中失血情況，嚴格遵醫囑確定輸液量、輸血量，若輸血量較大，需加溫后輸注；在輸血期間，密切關注患者臨床表現，若出現輸血反應，立即停止數學，需給予相應處理。⑦協助完成手術操作：準備好除顫器、合適測瓣器，從無菌包裝中取出人工瓣膜后，生物瓣膜需在生理鹽水中沖洗3次，協助醫師完成置換、縫合。在關心包、關胸骨前，手術室護士嚴格清點器械等手術所用物，保證無遺漏，協助醫師規范止血，關閉胸骨。⑧術中全程無縫隙監護：術中需嚴密關注患者的心率、意識、呼吸、血流等生命體征，及時發現并匯報異常情況，遵醫囑給予緊急處理。

1.3.2.3 術后護理 ①多模式鎮痛：術后遵醫囑給予超前鎮痛干預，向患者講解產生疼痛感是正常的，教授患者使用自控鎮痛泵的正確方式，教授其心理暗示法、情緒轉移法等物理方式。每2 h對患者的疼痛程度進行評估，合理調整鎮痛藥物、鎮痛方式。②早期訓練指導：鼓勵患者盡早下床活動，訓練全程由責任或輔助護士陪護患者進行，直至患者病情有好轉，可自行下床活動后，允許其在家屬陪護下進行訓練，每次20～30 min，每周4～5次低強度活動。③出院與延續護理：責任護士向患者發放術后注意事項告知單，同指導患者及家屬關注我院公眾號，加入心臟手術術后交流群。根據復診時間表，提前提醒患者復診時間，指導患者通過我院微信平臺進行預約掛號。

1.4 觀察指標 ①病情指標。統計兩組ICU觀察時間、首次下床時間、住院時間、住院費用。②心理狀態。護理前后采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）進行評估，量表滿分均為100分，SDS以53分為界，≥53分表示存在抑郁情緒；SAS量表以50分為界，≥50分表示存在焦慮情緒；評分與抑郁、焦慮程度呈正相關。③生活質量。護理前后以慢性心功能不全生活質量量表（Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire，LHFQ）進行評估，量表涉及身體領域、情緒領域、其他領域共21個條目，滿分105分，評分與生活質量呈負相關。④并發癥發生情況。統計兩組出現肺部感染、切口感染、出血、壓瘡、心律失常等情況。⑤護理滿意度。以紐卡斯護理滿意度量表（Newcastle Satisfaction with Nursing Scale，NSNS）進行評定，量表評分范圍19～95分，分為非常滿意（95分）、滿意（76～94分）、一般（57～75分）、不滿意（38～56分）和非常不滿意（19～37分）5個標準。

1.5 統計學分析 采用SPSS 22.0對數據進行分析，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病情指標 觀察組住院費用、首次下床時間、ICU觀察時間、住院時間均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病情指標對比（）

表1 兩組病情指標對比（）

2.2 SDS、SAS、LHFQ 評分 護理前，兩組SDS、SAS、LHFQ 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后與對照組相比，觀察組SDS、SAS、LHFQ評分均較低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SDS、SAS、LHFQ評分對比（分，）

表2 兩組SDS、SAS、LHFQ評分對比（分，）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05。

2.3 并發癥發生情況 觀察組并發癥總發生率8.00%（2/25）低于對照組32.00%（8/25）（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.4 護理滿意度 觀察組護理滿意度100.00%（25/25）高于對照組76.00%（19/25）（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

心臟手術后患者仍存在較高致死風險，患者自身身體功能、情緒狀態均會對病情恢復造成嚴重影響，因此合理、有效的護理方案很重要。常規護理多憑借個人護理經驗實施干預，且各環節相對獨立，有時會出現護理斷層、前后措施聯系不緊密的情況[6]。全程無縫隙護理細化護理措施、明確護理時間、強調高效護理交接，以增強護理工作的連貫性，避免護理漏洞。本研究結果顯示，觀察組病情指標優于對照組，并發癥發生率、不良情緒評分低于對照組（P＜0.05），說明全程無縫隙護理可緩解患者負性情緒，降低并發癥風險，促進病情恢復，縮短住院時間，與魏念[7]的研究結果相似。原因在于：全程無縫隙護理注重團隊合作、統籌人員分配、規范護理要求，保證手術、護理相關工作的有序過度，還能避免重要信息遺漏；同時本研究要求責任護士從患者入院開始，與患者建立良好溝通關系，并全程參與護理重要環節，可加深患者對責任護士的信任感；隨后由責任護士向患者介紹主治醫師、輔助護士、手術室巡回護士等護理人員，即在進行工作交接的各環節，均在責任護士陪護下進行，進一步加深信任感，也能減輕患者對陌生人員、陌生環境的不熟悉感，有助于患者減少心理應激，促進情緒穩定。在此基礎上，于手術前后、出院前后醫護人員合作進行健康宣教、訓練指導，協作營造積極的治療環境，充分發揮內外因素影響效力，提高患者治療信心，從而能更好地配合醫護人員，促進病情好轉。此外，本研究于術前建立風險預警，通過檢查、交流、量表評估方式對患者身體狀態、情緒狀態、可能存在的風險進行綜合評估，而術中的無縫隙護理是保證患者生命安全的重要環節。因手術時間過長，患者壓瘡發生風險較高，另手術在全身麻醉狀態下進行，患者自身對外界溫度調控能力變弱，且患者自身體質也會對創傷后基礎生命活動產生不同程度的影響，本研究在手術前后，由手術室護士協作完成器械用物等清點工作，為手術順利進行提供保證，且手術護理中給予規范的體位、環境、輸液、體外循環等無縫隙護理，加強對風險較高患者的關注，對出現的缺血、發熱等異常情況進行及時干預，避免患者出現血容量不足、心律失常等并發癥，從而降低其發生率[8]。本研究采用全程無縫隙護理干預，保證護理環節流暢銜接，向患者展示護理的專業性，通過術中無縫隙護理、術后多模式鎮痛護理，切實降低患者生理病痛，減輕疼痛應激，有助于生活質量的提升（P＜0.05），提示全程無縫隙護理可改善患者生活質量。這也與患者情緒穩定、病情好轉有關，與陳小康和張永恒[9]的觀點相符。王巧麗等[10]研究顯示，無縫隙護理干預可提升患者護理滿意度。本研究同樣對護理滿意度進行調查，發現觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），說明將全程無縫隙護理應用于心臟手術護理中，可顯著增加患者對護理服務的認可。其與全程陪護制護理相關以外，還與出院后的延續護理相關，責任護士不僅在院內給予患者體貼服務，同時院外與患者保持緊密聯系，提醒并指導患者學習、復診，可增強護患黏性，提高滿意度。

綜上可知，全程無縫隙護理可改善接受心臟手術治療患者的情緒狀態，減少并發癥發生，促進患者病情好轉，改善生活質量，從而提高護理滿意度。但本研究納入樣本數量有限，臨床還需擴大樣本量進行深入分析。