火龍罐綜合灸在剖宮產術后腹脹中的應用效果

李水英 蔡秀好 陳莉華

（泉州市中醫院婦產科，福建 泉州 362000）

剖宮產術是挽救產婦和圍生兒生命的有效方法，20世紀70年代起，國內剖宮產率經歷了逐年上升趨勢。隨著我國的生育管理政策先后經歷了嚴格的“一胎化”、“雙獨二胎”、“單獨二胎”和“全面二胎”以及2021年最新發布的“三孩”政策，顯著增加了高齡孕產婦數量和剖宮產術后再次妊娠的孕產婦數量，再次剖宮產術后并發癥風險隨之增高。手術創傷及術中麻醉藥的應用會影響產婦術后胃腸蠕動，導致腹脹、腹痛，延緩產后康復進程[1]。近年隨著對腹脹研究的不斷深入，越來越多學者發現中醫外治法在本病防治中發揮關鍵作用。中藥熱奄包屬熱敷法，具有活血化瘀、鎮痛行氣、溫經散寒的功效，通過熱敷下腹部，使血管擴張，幫助藥物活性成分滲入體內，直達病灶，療效理想[2]。相關研究顯示，多法并施能取得更好的療效[3]。火龍罐綜合灸是集艾灸、揉痧、推拿于一體的綜合技法，將手法與艾灸結合完成宣發與肅降功能，適用于胃腸類疾病。本研究首次嘗試將火龍罐綜合灸應用于剖宮產術后腹脹者，從胃腸功能、癥狀改善時間、舒適度等方面觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院倫理委員會審核批準，前瞻性選取2021年1月至2022年1月我院剖宮產術后腹脹者48例作為研究對象，以隨機數表法進行分組，分成常規組（24例）和觀察組（24例）。常規組年齡24～37歲，平均（30.24±3.24）歲；孕周37～41周，平均（38.62±0.75）周；腹脹程度：16例輕度，8例重度；手術時間41～59 min；手術指征：7例胎位不正，6例相對頭盆不對稱，11例胎兒窘迫。觀察組年齡23～37歲，平均（29.76±3.20）歲；孕周37～42周，平均（38.73±0.81）周；腹脹程度：15例輕度，9例重度；手術指征：6例胎位不正，8例相對頭盆不對稱，10例胎兒窘迫。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 ①西醫：術后輕微腹痛、腹脹或陣發性腹痛、腹脹；伴有氣短、胸悶、惡心；腸鳴音消失或減弱；腹部無壓痛或輕壓痛。②中醫：腹痛、腹脹不適；腹部膨隆；自覺腹內有氣竄行；腹部有輕壓痛或無壓痛；無排便排氣；舌質深、苔薄膩，脈弦澀。

1.3 納入與排除標準 納入標準：符合上述診斷標準；患者知曉本研究，并簽署同意書；出現術后腹脹；精神狀態正常，能配合完成研究者。排除標準：合并惡性腫瘤者；凝血功能異常者；重要臟器器質性病變者；精神異常無法配合者；艾煙過敏、火龍罐不耐受者；伴有術后麻痹者；嚴重低血鉀者；依從性差，中途未完成退出者。

1.4 方法 術后給予兩組流質食物，并予以抗感染、促宮縮、維持有效血容量藥物及其他對癥處理。

1.4.1 常規組 常規組予以中藥熱奄包治療，操作方法：青皮30 g，木香30 g，小茴香30 g，萊菔子50 g，枳殼30 g，食鹽500 g混合均勻置入醫用藥袋中待用。藥袋置于微波爐中以45～50 ℃加熱2 min。患者取仰臥位，藥袋需放置于上腹部，并覆蓋雙側天樞穴、神闕穴、中脘穴。過熱時可在藥袋下敷層毛巾，熱力消失時可再次加熱。

1.4.2 觀察組 觀察組基于常規組加用火龍罐綜合灸治療，行罐前需引導產婦排空膀胱，并適當清潔背部、腹部皮膚。具體操作方法如下。①背部行罐15～20 min。取側臥位，露出腰背部，注意保護隱私及腹部保暖，引導產婦深呼吸使其保持放松，涂按摩油，檢查火龍罐口是否完整光滑，將特制艾柱插入火龍罐，以打火器點燃；觀察艾柱燃燒均勻，操作者手測火龍罐口溫度，從命門處行罐，以旋轉手法為主，輕輕輾揉，有助艾灸熱力滲透，以微燙而不痛為宜，2～3 min后熱透；順雙側膀胱經（胃俞、脾俞、肝俞、膽俞、小腸俞、大腸俞、腎俞、膀胱俞）上下來回正反旋轉運罐5～10次，最后于八髎穴加強行罐（捻揉點震）3～5 min。②腹部行罐15～20 min。協助產婦轉為仰臥位，保持產婦舒適度，以神闕為主穴，手測火龍罐口溫度，先于神闕處落罐，開始接觸腹部時輕輕滑動，待適應該力度后適當增加力度，輕柔行罐至皮膚潮紅，按募俞前后配穴法，依次于中脘、關元、天樞、章門、石門、期門、日月等穴位行罐，同時應用火龍罐“梅花瓣”在募穴處輕按、點、壓等刺激腹部穴位，根據剖宮產切口方向，橫切口繼續輕柔行罐氣海、子宮等穴，腹部豎切口處穴位以懸灸為主，最后按結腸狀態順時針行罐3～5次。在操作過程中，注意把控罐溫、施灸量和火候，以產婦局部有溫熱感而無灼痛感為宜，治療后囑產婦注意保暖避風，產婦通常可獲得一次滿意的睡眠狀態。兩組均治療至腹脹消失。③術后護理：采取轉移注意力方法，幫助產婦選取舒適體位，必要時予以鎮痛藥物，輕柔按壓觀察宮底高度；術后禁飲食6 h，6 h后以流食為主，飲食清淡易消化，有助于腸蠕動，根據腸功能情況循序漸進恢復正常飲食；術后2 h簡單活動雙下肢，6～8 h幫助產婦翻身，待患者生命體征平穩后完成屈膝、握拳等動作；盡早拔除尿管，鼓勵產婦自行小便，鼓勵產婦進行下床活動，確保活動強度、活動時間合理，以減少腹脹發生。

1.5 觀察指標 ①比較兩組臨床療效。療效評估標準分為：治愈：腹痛、腹脹消失，24 h后腸鳴音出現，肛門排便、排氣，X線檢查顯示正常，且腸腔內無積氣、積液；有效：腹痛、腹脹明顯改善，36 h后腸鳴音出現，X線檢查顯示腸內存在氣液平面；無效：腹痛、腹脹、X線征象未見變化甚至加重。總有效率=（治愈+顯效）例數/總例數×100%。②比較兩組癥狀改善時間，包括腹脹消失時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、排便時間。③比較兩組舒適度，以簡化舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）進行評估，GCQ包括精神、心理、生理、社會文化環境4個維度，采用1～4 Lilert Scale評分法，分值范圍為4～16分，得分越高則反映受試者舒適度越高。④記錄并比較兩組治療過程中不良反應發生率，包括惡心、劇烈疼痛、皮膚過敏等。

1.6 統計學分析 采用SPSS 22.0對數據進行分析，計量資料均確認具有方差齊性且符合正態分布，用（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，兩組間比較行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為95.83%，高于常規組的66.67%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 癥狀改善時間 治療后，觀察組腹脹消失時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、排便時間均短于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較（h，）

表2 兩組癥狀改善時間比較（h，）

2.3 GCQ評分 與常規組相比，治療后觀察組GCQ評分（精神、生理、心理、社會文化和環境）升高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組GCQ評分比較（分，）

表3 兩組GCQ評分比較（分，）

2.4 不良反應發生比較 在治療過程中，觀察組不良反應發生率8.33%與常規組12.50%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討 論

腹脹中醫學屬“腹痛”、“關格”、“腸結”等范疇，中醫認為“脾胃為后天之本，氣血生化之源”、“六腑傳化物而不藏”，《素問·經脈別論》記載“飲入于胃……上輸于脾……五經并行”，可見機體津液、水谷精微依賴于脾胃化生，脾胃氣機升降與胃腸功能密切相關，《顧氏明鏡》有云“升降者，病機之要也”，表明氣機升降不及則可引起胃腸運動功能障礙。手術創傷造成皮膚、筋脈、肌肉損傷，以致氣血虧虛、津液損耗、腑氣不通、留滯經絡，而繼發腹痛、腹脹，排便排氣停止。故治則當以調氣固本、溫經通絡、祛瘀散寒為主。《理渝駢問》記載“外治之理即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥”，故本研究著重于中醫外治法。

中藥熱奄包常選用具有走竄入絡功效的中藥，通過合適溫度加熱中藥包，外敷于下腹部，借助中藥溫熱之力產生化瘀活血、通腑降氣、行氣鎮痛等作用。李瀟等[4]研究認為，中藥熱奄包能有效縮短腹脹緩解、恢復排氣時間。另有研究發現，中藥熱奄包小茴香滲入體內后，可擴張腹部血管，改善胃腸功能紊亂癥狀[5]。火龍罐綜合灸是集推拿、刮痧、艾灸為一體的中醫整體自然療法，以十二筋經、經絡、皮部為作用部位，涂抹中藥膏劑或精油，艾灸配以相應手法滲入皮下進入機體循環，可起到行氣活血、散寒溫經、扶正補虛、調和陰陽的作用[6]。罐體內點燃道地藥材蘄艾絨制成的滋養艾炷，生發純陽之氣，以達溫中散寒、調和氣血之效。艾灸活性成分能有效調節神經功能，產生疏通經脈、平衡臟腑、調整陰陽的功效，同時還具有殺菌功效，對增強產婦免疫功能具有積極意義。本研究按照俞募配穴法，對應本病治則，如中脘穴為腑之幕穴，可雙向調節胃腸蠕動，具有健脾和胃、降逆利水之效；大橫穴為足太陰脾經腧穴，可健脾理氣、散結除濕、通調腸胃；天樞穴為大腸之幕穴，擅疏調腸腑、行滯理氣，是腹部要穴，可調中和胃、健脾理氣；關元穴為小腸幕穴，擅助氣行水、益氣固本。經艾灸按摩刺激相應穴位，諸穴相配，隨穴而灸，以促進經絡疏通、經氣激發，使得氣血運行、健脾和胃、平衡陰陽及改善不寐，進而增強機體抗病能力，有效緩解腹脹，加快術后康復進程。火龍罐綜合灸在剖宮產術后腹脹鮮有應用，故本研究試圖在中藥熱奄包基礎上加用火龍罐綜合灸，結果發現治療后觀察組總有效率高于常規組，且癥狀改善時間縮短、舒適度提高（P＜0.05），提示二者聯合有協同增效作用，可作為術后腹脹者重要防治方法之一。分析原因為：①中藥熱奄包的溫熱刺激可調節局部氣血，還可提升藥物效用，共同促進胃腸道蠕動，并加快血液循環速率，促使腸道排氣，減輕腹脹[7]。②火龍罐綜合灸利用手法和艾灸熱力刺激穴位，能有效緩解疼痛，提高產婦舒適感，并使腸蠕動功能增強，腸道傳送有力，有效清除腸內積滯，促進腸道通利，消除腹脹[8-9]。

火龍罐綜合灸所選大橫穴、中脘穴、天樞穴、關元穴為治療胃腸疾病之要穴，對于恢復正常的脾胃氣血化生輸布及腸腑對精微物質的泌清濁別功能具有重要的現實意義。火龍罐綜合灸通過提高產婦舒適度，增加治療依從性，有效緩解緊張、焦慮情緒，降低情志變化對消化系統的不利影響，從而促進腦腸肽表達，防治剖宮產術后胃腸功能紊亂，減少腹脹的發生[10]。可見，火龍罐綜合灸具有整體及雙向調節作用。

綜上可知，火龍罐綜合灸應用于剖宮產術后腹脹效果顯著，能顯著縮短癥狀消失時間，促進胃腸功能修復，并有助于提高產婦的舒適度。