艾司奧美拉唑、奧曲肽聯合康復新液治療急性上消化道出血患者的臨床效果

占華平

（都昌縣人民醫院消化內科，江西 九江 332600）

上消化道出血是消化內科最常見的疾病之一，急性大出血屬急危重癥，可危及患者的生命。及時而正確的治療，往往能挽救上消化道出血患者的生命[1]。上消化道出血多表現為嘔血、黑便、乏力等，病情輕重緩急不一。肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血，潰瘍侵及大血管可引起大出血，病情重且進展快，可表現為嘔鮮紅色血液、解血便，極易出現失血性休克表現。故為此類患者制訂最佳的治療方案顯得尤為重要。多數上消化道出血可通過藥物治療，少數患者需行內鏡手術、介入手術治療。質子泵抑制劑是上消化道出血的首選藥物，但單一藥物常常難以控制出血[2]。奧曲肽是生長抑素類似物，止血效果顯著，臨床應用廣泛。康復新液屬于中藥制劑，能斂陰生肌，加速創面修復。本研究旨在探討三藥合用的止血效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月我院收治的52例急性上消化道出血住院患者為研究對象，按隨機數表法將52例患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組有患者26例，對照組有患者26例。試驗組中，女性患者6例，占比為23.08%，男性患者20例，占比為76.92%；患者最大年齡80歲，最小年齡17歲，平均年齡（54.61±17.87）歲；出血原因：十二指腸球部潰瘍13例，占比為50.00%，胃潰瘍8例，占比為30.77%，復合性潰瘍2例，占比為7.69%，肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血2例，占比為7.69%，急性胃黏膜病變1例，占比為3.85%。對照組中，女性患者8例，占比為30.77%，男性患者18例，占比為69.23%；患者最大年齡80歲，最小年齡15歲，平均年齡（51.65±16.87）歲；出血原因：十二指腸球部潰瘍15例，占比為57.69%，胃潰瘍7例，占比為26.92%，復合性潰12例，占比為46.15%，肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血2例，占比為7.69%，急性胃黏膜病變1例，占比為3.85%。使用統計學軟件對試驗組和對照組患者進行分析，兩組患者的性別、年齡、疾病的類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會批準同意，患者知曉研究并簽署知情同意書。納入標準：①所有患者有嘔血黑便等癥狀，經胃鏡確診為上消化道出血。②所有患者神志正常，交流順暢，無精神疾病。③所有參與研究的患者治療依從性良好。排除標準：①有嚴重的心、肝、腎等疾病者。②有精神疾病和交流障礙者。③患有血液系統疾病者。④對本研究藥物過敏者。⑤治療依從性差者。⑥處于妊娠期和哺乳期的女性。

1.2 方法 所有患者入院后均應嚴密監測生命體征，注意患者神志意識、心跳、呼吸、血壓、腹部情況及大小便情況等。急性出血者應禁食禁飲，減少活動，加強陪護。貧血嚴重者，應適當輸血。所有患者均常規輸液、營養支持。

1.2.1 對照組 對照組患者在常規治療的基礎上予艾司奧美拉唑針劑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20093314）40 mg加入100 mL生理鹽水中靜脈滴注，每日2次。

1.2.2 試驗組 試驗組患者在對照組的基礎上予以奧曲肽（錦州奧鴻藥業有限責任公司，國藥準字H20051570）0.6 mg加入微量泵44 mL生理鹽水持續泵入，每日1次，康復新液（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字Z43020995）口服，每次20 mL，每日3次。

1.3 觀察指標 本研究需收集兩組患者治療前后的臨床信息并加以分析，比較兩組患者的治療效果、止血時間，住院時間，并發癥發生率以及生活質量。①治療效果評價標準：將治療效果分為顯效、有效和無效3個等級。顯效：用藥后患者24 h內無嘔血黑便，血常規無下降，血壓平穩者；有效：用藥后72 h內嘔血黑便次數減少，血常規無明顯下降，血壓平穩者；無效：用藥后反復嘔血黑便，貧血加重，血壓下降。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②上消化道出血并發癥包括貧血、休克、低血壓和電解質紊亂等。③生活質量評估標準：采用生活質量評定表對患者治療前后的生活質量進行評估，將生活質量評分滿分設置為100分，主要包括軀體功能、心理功能、物質生活狀態以及社會功能4個方面，每項25分，總分數越高表示生活質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 經治療，試驗組患者的總有效率高于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者止血時間及住院時間比較 經治療，試驗患者的止血時間與住院時間均短于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者止血時間及住院時間對比（）

表2 兩組患者止血時間及住院時間對比（）

2.3 兩組患者并發癥發生率比較 經治療，試驗組患者的并發癥發生率顯著低于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

2.4 兩組患者治療前后生活質量比較 試驗組和對照組患者在接受治療前的軀體功能、心理功能、物質生活狀態以及社會功能評分接近，兩組數據對比差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗組患者軀體功能、心理功能、物質生活狀態以及社會功能評分均顯著高于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質量評分對比（分，）

表4 兩組患者治療前后生活質量評分對比（分，）

3 討 論

上消化道出血是消化內科常見病，是指Treitz韌帶以上的胃腸膽胰器官的出血[3]。上消化道出血最常見的病因有消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、胃癌等[4]。HP感染、糖皮質激素及非甾體藥應用、膽汁反流、精神因素、遺傳因素等導致消化性潰瘍居高不下。潰瘍基底的血管易被胃酸消化，極易出血。胃內低PH值，可激活胃蛋白酶，降低血小板聚集，溶解已形成的血栓。相關研究表明，只有胃內PH值＞6時，胃蛋白酶才失去活性，發生血小板聚集，穩定血栓斑塊，促進潰瘍的修復，從而達到止血的目的[5]。

質子泵抑制劑是抑制胃酸分泌的有效措施，共價結合胃壁細胞上的H+-K+-ATP酶，使該酶喪失活性，從而抑制胃酸分泌。奧美拉唑是第一代質子泵抑制劑，而艾司奧美拉唑是奧美拉唑的S型光學異構體，第一個上市的手性質子泵抑制劑，其肝藥酶是CYP3A4[6]，肝臟首過消除效應低，代謝慢，生物利用度高，血藥濃度高。相較其他質子泵抑制劑，奧美拉唑抑制胃酸起效更快，抑酸持續時間更長[7]。迅速而持久的抑酸，提高胃內PH環境，減弱胃酸胃蛋白酶的消化功能，促進血凝塊形成，修復胃黏膜屏障，是控制出血的關鍵[8]。

奧曲肽是人工合成的八肽生長抑素的類似物，有生長抑素的功效且持續時間更長[9]。奧曲肽有多種生物學效應[10]：①可抑制多種激素如生長激素、胰高血糖素、胃泌素等，間接抑制胃酸。②收縮內臟血管平滑肌，減少內臟血流量及降低門靜脈壓力，以此達到減少內臟出血的目的。③減少胃蠕動，促進胃黏液分泌，從而更好地修復胃黏膜。康復新液是蜚蠊科美洲大蠊的乙醇提取物，含有多種氨基酸、多元醇類及表皮生長因子等活性物質，具有生肌養陰，通血利脈的功效。現代藥理研究證實：蜚蠊提取物可促進肉芽組織生長及新生血管形成，改善血流，促進潰瘍愈合，同時可鎮痛、抗炎，減少炎性滲出，抑制胃酸胃蛋白酶分泌。

本研究結果顯示，試驗組治療效果優于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組患者止血時間明顯短于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者住院時間均短于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者并發癥發生率明顯低于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）；實施治療前，試驗組和對照組患者生活質量評分接近，差異無統計學意義（P＞0.05）；實施治療后，試驗組患者生活質量評分明顯高于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，艾司奧美拉唑、奧曲肽及康復新液聯合使用能有效止血，縮短住院時間。