心臟手術(shù)中體外循環(huán)護(hù)理配合的療效分析

曹君秋

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

體外循環(huán)是心臟外科手術(shù)的常用技術(shù)，是采用一系列特殊人工裝置將回心靜脈血引流至體外，利用人工方法完成氣體交換，調(diào)整溫度以及過濾以后，再將其輸回到體內(nèi)動脈系統(tǒng)的一種生命支持技術(shù)[1]。近年來，體外循環(huán)手術(shù)的應(yīng)用范疇呈現(xiàn)出不斷拓展的趨勢，不僅在心、肝、腎等大血管手術(shù)治療中取得了良好的效果，而且在腫瘤治療、心肺功能衰竭患者的生命支持方面也取得良好的成績。國內(nèi)外公認(rèn)其是臨床醫(yī)學(xué)中的重要技術(shù)之一。這種手術(shù)操作過程復(fù)雜，且難度較大，是心臟外科的治療的難點(diǎn)之一[2]。體外循環(huán)心臟手術(shù)室護(hù)理配合要求不斷提升且難度大，需進(jìn)一步提升臨床護(hù)理水平[3-4]。基于此，本研究對綜合性手術(shù)室護(hù)理配合模式的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析與總結(jié)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月至2020年5月在本院實(shí)施體外循環(huán)心臟手術(shù)的78例患者，按照護(hù)理配合模式分為綜合性組和對照組，患者數(shù)量分別為40例和38例。綜合性組男24例，女16例；年齡24～68歲，平均（46.12±22.03）歲；病程1～25個月，平均（15.15±10.03）個月；心臟手術(shù)類型：冠狀動脈搭橋術(shù)14例，瓣膜置換術(shù)22例，其他4例。對照組男23例，女15例；年齡23～68歲，平均（45.48±22.51）歲；病程1～24個月，平均（14.08±10.13）個月；心臟手術(shù)類型：冠狀動脈搭橋術(shù)13例，瓣膜置換術(shù)21例，其他4例。兩組在一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：心臟外科體循環(huán)手術(shù)；符合手術(shù)指征，且無手術(shù)禁忌證；成年人，自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受手術(shù)者，合并肺部肝腎等臟器功能衰竭者；合并腦卒中等神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；認(rèn)知功能異常者；無法正常交流溝通者；重性精神病史者等。

1.3 護(hù)理方法 通過多種途徑采集并記錄患者的基本資料以及臨床信息，如醫(yī)源性因素、疾病自身因素、客觀環(huán)境因素以及患者自身因素（包括性別、年齡、學(xué)歷、家庭平均收入、合并基礎(chǔ)病情況、焦慮或者抑郁狀態(tài)）等。對照組患者按照體循環(huán)手術(shù)圍手術(shù)期要求常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備與干預(yù)、術(shù)中護(hù)理配合術(shù)后監(jiān)測與護(hù)理。綜合性組在對照組基礎(chǔ)上增加綜合性手術(shù)室護(hù)理配合，具體措施如下。

1.3.1 制訂手術(shù)室護(hù)理配合方案與流程 在確定手術(shù)方案及日期后，盡快梳理患者臨床資料，與主治醫(yī)師溝通交流手術(shù)方案，明確手術(shù)要點(diǎn)；根據(jù)手術(shù)流程、患者并發(fā)癥危險因素等信息制訂手術(shù)室護(hù)理配合方案。認(rèn)真做好預(yù)防皮膚壓力性損傷的培訓(xùn)工作，由護(hù)士長為本組護(hù)理人員提供形式多樣、針對性強(qiáng)的皮膚壓力性損傷預(yù)防知識培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括危險因素分析、風(fēng)險測評方法以及常用防控方法等[5]。

1.3.2 細(xì)致化術(shù)前訪視 ①術(shù)前1 d，手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)入病房對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，以親切友好的態(tài)度問候患者，用言簡意賅的語言向患者介紹手術(shù)方案、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)等信息，便于患者和家屬正確理解本次手術(shù)。交代術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合的重點(diǎn)事宜，強(qiáng)化患者的認(rèn)知和理解能力，提高治療依從性。②認(rèn)真執(zhí)行皮膚壓力性損傷高危群體的篩查工作，應(yīng)用Braden量表預(yù)測常見的危險因素，測評內(nèi)容主要包括潮濕、活動、營養(yǎng)狀態(tài)、摩擦力等[6]。把大小適宜的軟墊安置在患者的受壓位置，定時協(xié)助患者變換體位；督導(dǎo)患者進(jìn)行溫水坐浴，將水溫控制在43～46 ℃，隨后利用干毛巾擦拭骶尾位置的皮膚。③向患者和家屬介紹醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為本次手術(shù)做好的準(zhǔn)備工作，如儀器、材料準(zhǔn)、藥品與麻醉準(zhǔn)備等。同時介紹本次手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員，可選擇成功案例增強(qiáng)說服力，增強(qiáng)患者的治療信心。

1.3.3 完善手術(shù)室準(zhǔn)備 術(shù)前仔細(xì)檢查器械、藥品、生物材料、呼吸機(jī)、復(fù)溫毯等是否準(zhǔn)備齊全，逐一檢查復(fù)核各種物品性能、消毒情況，及時調(diào)整或更換，保證其術(shù)中可以正常使用。急救藥品及設(shè)備放置于規(guī)定區(qū)域，保證數(shù)量充足，性能正常，可在術(shù)中隨時使用。調(diào)整好手術(shù)室溫、濕度，以滿足術(shù)中操作要求，同時盡量使患者體感舒適。患者入室前，整理各種器械及材料藥品等，做好準(zhǔn)備接待準(zhǔn)備，并與醫(yī)師溝通交流，核對手術(shù)細(xì)節(jié)及流程等信息，做好患者入室前所有準(zhǔn)備工作[7]。

1.3.4 術(shù)中有序、分工配合 體外循環(huán)手術(shù)過程復(fù)雜，要求護(hù)理人員分工合作，明確各自職責(zé)，相互間密切銜接。為預(yù)防患者發(fā)生壓瘡，術(shù)中護(hù)理人員之間要加強(qiáng)配合，做好減壓、保暖工作，合理控制患者術(shù)中體位，降低局部摩擦力。在不影響手術(shù)治療過程的基礎(chǔ)上，可以適時協(xié)助患者變化體位。嚴(yán)格控制輸注液體溫度，以37 ℃左右為宜，并加強(qiáng)患者上下肢的保護(hù)，將術(shù)中低體溫情況的發(fā)生率降至最低。可嘗試將透明減壓貼粘貼在骶尾處，以維持皮膚表面相對干燥性。對于術(shù)中出汗較多者，護(hù)理人員要密切檢查床單情況，如果發(fā)現(xiàn)潮濕問題要及時更換床單[8]。在入室后，護(hù)理人員熱情接待患者，簡單介紹手術(shù)室環(huán)境，安慰鼓勵患者緩解其情緒緊張狀態(tài)，指導(dǎo)患者積極配合治療。核對患者信息，護(hù)理人員分工合作，開始協(xié)助麻醉、呼吸道準(zhǔn)備、氣管插管、留置導(dǎo)尿管、體位管理等準(zhǔn)備。在麻醉完成后，做好開胸準(zhǔn)備，一組護(hù)理人員檢查體外循環(huán)設(shè)備及管道準(zhǔn)備，另一組護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師開胸操作，并在合適時機(jī)注入肝素，置入冷灌針，左心室引流管準(zhǔn)備。兩組對接后開始創(chuàng)建體外循環(huán)，準(zhǔn)備冰生理鹽水，低于-30 ℃后阻斷循環(huán)。密切監(jiān)測患者的生命體征，緊跟醫(yī)師指令傳遞器械，調(diào)整靜脈注射液體或藥物，準(zhǔn)備好各類急救物品及藥品。使用保溫毯、復(fù)溫毯等保溫措施，避免患者出現(xiàn)術(shù)中低體溫，體循環(huán)停機(jī)前保持鼻溫在37 ℃左右。在手術(shù)操作完成后，恢復(fù)心臟灌注前，做好除顫準(zhǔn)備，開放主動脈后觀察心臟復(fù)跳情況，配合醫(yī)師進(jìn)行合理除顫。在患者心臟復(fù)跳后，留置并固定胸腔引流管，使用升溫設(shè)備幫助患者回升體溫，使患者體溫恢復(fù)至36.8 ℃，動態(tài)監(jiān)測生命體征，關(guān)閉心包前清點(diǎn)設(shè)備器械，隨后協(xié)助完成關(guān)胸處理。

1.3.5 術(shù)后觀察 術(shù)畢密切觀察患者的生命體征，準(zhǔn)備好急救藥品和物品，觀察麻醉復(fù)蘇情況。加強(qiáng)對患者病情的監(jiān)測力度，要求護(hù)理人員每間隔2 h檢查并評估患者的枕部、骶尾部、足踝部、肩胛部、足跟位置等部位皮膚。檢查胸腔引流管、導(dǎo)尿管、氣管插管等管道是否通暢，確定無移位、彎折等情況，再次調(diào)整并穩(wěn)妥固定。采用適宜的方法預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐等情況，通過心理疏導(dǎo)、靜脈自控等方法減輕患者術(shù)后疼痛程度，針對疼痛敏感度較高的患者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用歐貝、曲馬多等藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛；結(jié)合患者的癥狀及體征等設(shè)置拔管時間，并定期為患者進(jìn)行扣背，這是促進(jìn)其有效排痰的方法之一，針對排痰不到位的患者，可遵醫(yī)囑給予其霧化吸入治療，在特殊情景下應(yīng)用排痰機(jī)輔助進(jìn)行排痰。配合應(yīng)用抗栓泵，降低患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，必要時靜脈注射低分子肝素。在氣管拔出3～5 h后，督導(dǎo)患者由流質(zhì)飲食過渡至正常飲食，在進(jìn)食過程中密切觀察患者的狀態(tài)，以防發(fā)生嗆咳情況。術(shù)后2～3 d再次對患者進(jìn)行回訪，觀察其恢復(fù)情況，讓患者和家屬交代康復(fù)事宜。在有效控制疼痛且沒有其他禁忌證時，護(hù)理人員可以盡早鼓勵患者下床活動，并做好手術(shù)傷口的保護(hù)工作，指導(dǎo)患者科學(xué)控制自身的呼吸節(jié)律，可嘗試應(yīng)用吹氣球、激勵式肺量計吸氣訓(xùn)練等方法鍛煉肺功能。術(shù)后指導(dǎo)患者用溫水泡腳，通過咀嚼口香糖的方式促進(jìn)胃腸蠕動，降低腸梗阻等病癥的發(fā)生率[9-10]。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間，并記錄兩組術(shù)后自主進(jìn)食時間、拔管時間，統(tǒng)計術(shù)后住院時間。術(shù)后密切觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 綜合性組并發(fā)癥總發(fā)生率（15.00%，6/40）顯著低于對照組（31.58%，12/38），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 綜合性組手術(shù)時間、術(shù)后自主進(jìn)食時間、拔管時間和術(shù)后住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（d，）

表2 兩組手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（d，）

3 討 論

體外循環(huán)技術(shù)可在短時間內(nèi)代替心臟的收縮與舒張功能，維持人體血液循環(huán)，使醫(yī)師可以對心臟進(jìn)行手術(shù)操作，避免影響其他組織和器官的供氧、供血情況[11-12]。但體外循環(huán)技術(shù)復(fù)雜，且時間相對有限，因而應(yīng)用該技術(shù)的外科手術(shù)難度較大，對于手術(shù)室護(hù)理的要求極高，護(hù)理人員必須密切配合，緊密銜接才能保證手術(shù)的順利完成[13]。

在心臟手術(shù)中體外循環(huán)過程中，手術(shù)室護(hù)理不僅需要規(guī)范而嚴(yán)謹(jǐn)，而且要充分考慮患者的需要與服務(wù)體驗(yàn)，因而需進(jìn)一步從多方面完善護(hù)理配合措施，以保證手術(shù)效果[14-15]。綜合性護(hù)理是一種可靠的現(xiàn)代護(hù)理模式，其在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用逐漸增多。文獻(xiàn)報道顯示，綜合性護(hù)理可有效提升護(hù)理安全性，降低護(hù)理風(fēng)險和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[16-17]。本院針對心臟外科體外循環(huán)手術(shù)編制了綜合性手術(shù)室護(hù)理配合模式，臨床應(yīng)用效果良好。本研究結(jié)果顯示，綜合性組并發(fā)癥總發(fā)生率（15.00%，6/40）顯著低于對照組（31.58%，12/38），可知該模式可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。本次研究還發(fā)現(xiàn)，綜合性組手術(shù)時間、術(shù)后自主進(jìn)食、拔管和術(shù)后住院時間均短于對照組，可知綜合性手術(shù)室護(hù)理配合提升了術(shù)中操作效率，縮短了手術(shù)時間，并促進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)，效果良好。

綜上所述，在心臟手術(shù)體外循環(huán)中采用綜合性手術(shù)室護(hù)理配合，可有效縮短手術(shù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，護(hù)理配合效果良好。但是在具體實(shí)施過程中，護(hù)理人員要不斷總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，善于觀察患者的實(shí)際情況，在臨床操作中做到因人而異，不斷提升干預(yù)的整體性，力爭為廣大患者提供安全、舒適、便捷、有效的護(hù)理服務(wù)。