髖關節置換術配合手術室護理路徑對患者手術情況和疼痛程度的影響

方 靜 梅彩容 林 貞 陳 芳 鄭秀治 林秀娟 林正龍

（中國融通醫療健康集團莆田九十五醫院，福建 莆田 351100）

人體骨質疏松程度會隨著年齡的增加而不斷加劇，關節周圍肌肉群也開始萎縮，牽張周圍骨頭的力度也逐漸下降，尤其是髖關節，所以患者年齡在老年時期容易出現股骨頭壞死、股骨頸骨折以及炎性反應，若不及時采取有效治療措施，會嚴重影響其關節功能和日常生活[1-2]。現階段，臨床針對此類關節炎和骨折問題，主張采取髖關節置換術作外科手術首選方案，仿照人體關節使用特殊金屬材料進行人工關節制作，通過取代病變的關節來起到改善患者關節功能和解除病理反應的手術療效[3-4]。但考慮到手術步驟較多，且患者大多是老年群體，患者本身機體的耐受性和機體抵抗力較其他年齡段普遍較低，加上手術對機體會造成較大創傷，圍手術期可見較高出血量和并發癥發生風險（如術后感染、血腫、便秘等），對患者術后康復進度造成極大的影響[5-6]。故想要通過落實患者圍手術期的護理干預來滿足其身心需求，實際上有較高的難度，會受很多主客觀因素影響。為探索有效的手術室護理方案，本次研究將2020年8月至2021年8月于本院行髖關節置換術治療患者中抽出80例作為觀察對象，應用手術室護理路徑進行干預，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究均經醫院倫理委員會審批，將2020年8月至2021年8月于本院行髖關節置換術治療患者中抽出80例作為觀察對象，結合護理方法的差異分為觀察組、對照組，每組40例，均表示對研究知情且同意。觀察組中男26例，女14例；年齡58～77歲，平均年齡為（63.95±4.84）歲；病癥類型：髖關節炎12例，股骨頭壞死10例，股骨頸骨折10例，其他疾病8例。對照組中男25例，女15例；年齡60～79歲，平均年齡為（62.77±5.15）歲；病癥類型：髖關節炎14例，股骨頭壞死12例，股骨頸骨折8例，其他疾病6例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，差異無統計學意義。本次研究所選患者均符合髖關節置換術[7]相關手術指征，經常規檢查后顯示肝、腎功能未見異常。同時，對合并凝血功能障礙、骨惡性腫瘤、感染性疾病和自身免疫系統疾病等患者均予以排除。

1.2 方法 對照組行常規手術護理，術前協助患者做好相關檢查，告知其相關手術流程和圍手術期注意事項，提前準備好手術所需藥物、器械，術中配合醫師做好氧氣支持、靜脈通道建立工作，術畢觀察患者的病情變化，做好生命體征監測，并指導其正確用藥。觀察組應用手術室護理路徑進行干預，具體操作方法如下。

1.2.1 組建護理小組 由護士長作為小組主要負責人即組長，副組長由科室副主任擔任，成員包括8名醫護人員（2名醫師+6名護理人員）。制訂手術室護理路徑表，縱向為手術時間，橫向為術前、術中、術后等內容，要求對所有護理項目完成情況進行如實記錄，然后護士長每個月組織小組內成員進行專業培訓和開展小組會議來交流經驗，不定期檢查組內人員的掌握情況，并對護理流程和手術期間發現的問題進行重點分析，目的在于使護理流程能更加完善。

1.2.2 術前護理 ①健康宣教：術前1 d到患者病房做好訪視工作，除口頭宣教外，還可利用PPT、視頻、圖片等方式，幫助患者能更好地了解和掌握疾病知識，明確手術流程，并再次向患者和其家屬是否遵循醫囑嚴格做好禁食、禁飲。②術前練習由專業人員指導患者進行床上練習排便技巧和掌握正確的深呼吸、咳嗽和吹氣球及抬臀練習，并告知患者此類訓練能有效降低其術后并發癥發生風險，如尿潴留、肺感染等，提高其參與度。③心理護理：積極主動與患者術前進行溝通，明確其當前心理狀態后實施針對性心理疏導，對術前焦慮明顯患者予以耐心開導，告知配合術前準備和術后積極康復的必要性和有效性，并配合成功案例介紹來幫助患者樹立自信心。④術前準備：提前將手術室內溫度和濕度分別調至25 ℃、50%，由專人負責手術用品核對、器械位置擺放和確認消毒與否，做好手術所用設備的調試工作。

1.2.3 術中護理 在患者進入手術室后，反復核對基本信息，在確認無誤后，幫助患者將體位調整至垂直側臥，協助麻醉師進行手術麻醉后將臥位調整為健側臥位。連接多參數監護儀器，加強患者生命體征的監測，取合適的海綿墊置放在患者受壓處，可避免形成壓瘡。用恒溫毯鋪在手術床上，毛毯蓋在非手術區域，術中所用液體均采用液體加溫裝置進行預熱，溫度控制在35～37 ℃，使用預熱到37 ℃的生理鹽水對髖關節患處進行沖洗，避免患者術中出現低體溫。在整個手術期間，嚴格實行無菌操作，全部人員醫用手套均準備2副以上，器械護士負責快速且精準傳遞醫師所需手術器械和用品，協助假體安裝時注意提前檢查假體是否有污染、磨損問題。

1.2.4 術后護理 術畢后注意穩定患側關節來搬動肢體離開手術床，保持中立體位和外展患肢30°，用柔軟墊子置入其雙腿間；抬高患者患肢，高度稍稍超過心臟位置，并屈曲髖關節，做好患肢運動狀態、感覺、顏色、皮膚溫度的定期檢查工作，術后注意患者體溫變化。結合量表評估和患者自覺程度對其疼痛程度進行評估，并做好疼痛程度記錄。每日1次對髕骨上下10 cm下肢周長進行測量，周長差距超高1.5 cm需禁止熱敷，避免增加耗氧量。予以患者皮膚保護性護理，避免出現壓瘡問題，術后6 h即可協助患者進行被動活動，包括后展腳趾和按摩腿部向心肌肉；術后1 d可指導患者進行活動，包括患側踝關節、足趾跖屈及背伸運動和活動健側關節，每日堅持鍛煉頻率在20～30次，可促進血液循環，改善凝血狀態；術后2 d可以開始指導患者輕度屈伸髖關節，注意角度不得超過60°；術后3～7 d開始等長收縮股四頭肌練習，并對患者膝關節、髖關節進行按摩，開始在床上移動；術后2周開始進行直腿抬高訓練，從拄雙拐行走訓練慢慢過度到拄單拐、棄拐。

1.3 觀察指標 比較兩組患者圍手術期指標、并發癥發生率和干預前后的髖關節功能和疼痛評分。①治療情況：記錄兩組患者手術時間、術中出血量等手術指標及術后下地時間、住院時間等康復指標。術中出血量采取紗布稱重法進行測量，術前測量干紗布的重量，使用干燥的紗布代替生理鹽水紗布，吸引瓶里的血量要減去可能的生理鹽水或其他液體量，1 mL血液以1 g重量計算，失血量=（血紗布重量-干紗布重量）+吸引瓶中血量。②安全性：記錄兩組患者便秘、感染、下肢深靜脈血栓、假體脫位等并發癥發生情況。③髖關節功能：采用Harris髖關節功能評分量表（Harris Hip Score，HHS）[8]對患者術前、術后3個月的髖關節活動能力進行評估，量表包括疼痛、畸形、活動度、行走距離等條目，總分在0～100分之間，分值越高表明患者髖關節活動能力恢復越好。④疼痛程度：采取視覺模擬量表（Visual Analogne Scale，VAS）[9]對患者術前、術后48 h的疼痛程度進行評分，分值評估范圍在0～10分，0分表示無痛，10分表示痛感強烈，分值越低表明患者疼痛感越低。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。年齡、手術情況、康復指標、量表評分等符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；性別、病癥類型、并發癥發生率等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的圍手術期指標比較 觀察組手術時間、術后下地時間、住院時間均短于對照組，術中出血量低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者的圍手術期指標比較（）

表1 兩組患者的圍手術期指標比較（）

2.2 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率較對照組低（7.50%＜30.00%），χ2=6.646，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者不同時間點的髖關節功能評分和疼痛評分比較 兩組患者術前髖關節功能評分和術前VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組出院后3個月的髖關節功能評分高于對照組，術后48 h的VAS評分低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。詳情見表3。

表3 兩組患者不同時間點的髖關節功能評分和疼痛評分比較（分，）

表3 兩組患者不同時間點的髖關節功能評分和疼痛評分比較（分，）

3 討 論

無菌性股骨頭壞死、股骨頸骨折以及髖關節炎均屬于臨床常見老年關節病，均由骨外科收治。據相關數據統計可見，隨著我國人口老齡化問題的加劇，老年關節病的發病率呈現逐年遞增趨勢[10]。當此類關節病變對患者生活質量造成極大影響或是發展至終末期，臨床為保證患者可以正常行走和使用關節，多建議采取髖關節置換的治療方案，將病變關節替換為人工假體固定股骨脫臼部分來維持機體的生理運轉，進而改善其臨床癥狀[11-12]。但此類手術和術后護理均存在較高的難度，必須要參與手術的醫務人員協作配合，加上老年患者通常會合并有基礎病，進而增加了手術難度，此外術后需長期臥床休養和長期限制下肢運動，直至人工關節貼合患者生理解剖結構，容易造成下肢血流堵塞而誘發血栓問題，延緩康復進程。為此，患者手術是否成功、術后能否獲取理想療效和其圍手術期的所行護理措施有密切聯系。既往臨床所行常規手術室護理模式，內容過于籠統，且大部分護士多是機械性地遵循醫囑來配合操作，不能充分考慮到患者實際身心需求，護理效果往往不佳[13-14]。手術室護理路徑作為一種新型醫療活動，要求醫護人員結合手術來制訂方案，實際操作具有較高標準性和趨向于程序化管理，加上護理成本低、效率高，在多個外科手術中得到有效應用，且干預效果已被臨床所證實[15]。

基于此，本次研究針對行髖關節置換術治療患者圍手術期配合手術室護理路徑進行干預，結果顯示，觀察組圍手術期指標、并發癥、術后48 h的VAS評分等院內指標，以及出院后隨訪3個月后的髖關節功能評分均優于對照組對應值，P＜0.05，差異有統計學意義，表示此方法具有較高的可行性。手術室護理路徑通過組建專人小組來參與手術護理，要求組內所有醫護人員充分掌握手術流程和護理方案，提高術者和護士之間配合的默契度，既可以縮短手術時間，又能有效減少患者術中顯露和失血量，減輕其機體創傷損傷問題和縮短術后臥床時間，為患者提供全面且優質科學的診療護理服務[16-17]。在臨床實踐中，術前做好評估、健康宣教、練習和心理護理等工作，幫助患者提前適應術后在床上進行排便和肢體鍛煉，心理護理可幫助患者保持良好的身心狀態配合手術；術中護理人員高度配合主治醫師，做好協助工作，將一切術中可能發生的意外事件進行有預見性的干預；術后幫助患者維持特定體位，并進行疼痛護理，可有效防止因體位問題引起的關節脫位和假體松動等現象，減輕疼痛感，有利于術后順利開展功能鍛煉，強化手術療效，促進患者髖關節功能改善，預后效果較為顯著[18]。

綜上所述，髖關節置換術配合手術室護理路徑能有效縮短患者手術時間，減少術中出血量，術后盡早下地參與功能鍛煉，對降低患者并發癥發生率、術后疼痛程度具有積極的作用，是提高其髖關節功能恢復程度的有效干預措施。