宮外孕術后康復護理干預對患者身體狀況的影響

劉麗麗

（大連市金州區第二人民醫院，遼寧 大連 116105）

宮外孕也稱為異位妊娠，是指受精卵在宮腔意外著床發育的一種妊娠現象，是臨床上頗為常見的一種急腹癥[1]。臨床上一旦確診為宮外孕時，應該及時采取措施終止妊娠，并進行妥善治療，以預防后期出現嚴重不良后果[2-3]。目前對于宮外孕的治療方式主要采用手術切除病側輸卵管，也可以通過起開輸卵管取出孕卵方式進行治療[4]。但2種手術方式均會對患者產生一定的創傷，術后恢復通常需要較長的時間[5]。本研究主要探討對于手術治療的宮外孕患者如何通過科學有效的護理方式促進患者術后盡快康復，提高患者的生活質量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究入選患者均為我院2017年6月至2019年2月收治的宮外孕患者，共64例。患者主要以停經、引導不規則出血、下腹劇烈疼痛等癥狀入院。所有患者均經HCG測定、孕酮測定以及彩色多普勒超聲檢查等方法確診為宮外孕，且均屬于輸卵管妊娠。采用隨機數表法將64例患者分成觀察組與對照組，兩組患者例數均為32例。觀察組患者年齡18～41歲，平均（28.22±8.73）歲；停經時間4～13周，平均（8.86±3.32）周；有生育史患者22例，占比68.75%。觀察組患者年齡18～40歲，平均（28.07±8.85）歲；停經時間4～15周，平均（8.95±3.41）周；有生育史患者24例，占比75%。兩組患者年齡、停經時間、生育史等一般資料無明顯區別（P＞0.05），有可比性。納入標準：①經HCG、孕酮測定以及彩色多普勒超聲等檢查方法確診為宮外孕患者。②自愿參加本研究，并簽署知情同意書患者。③年齡為18歲及以上法定成年人。④可以正常溝通交流患者。⑤所有患者知悉本研究相關情況，患者本人及（或）家屬簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會批準。排除標準：①合并有精神疾病或有精神病史患者。②智力或語言溝通障礙患者。③18歲以下未成年人。④合并有高血壓、糖尿病等慢性疾病患者。⑤合并有心、肝、腎等重要器官功能障礙患者。⑥具有凝血功能障礙等相關血液病患者。⑦具有其他手術禁忌證患者。⑧對相關藥物過敏患者。

1.2 方法 對照組采用常規護理。首先引導患者完成常規確診檢查，通過陰道超聲檢查觀察子宮情況，分析宮腔內膜是否有分離現象，是否存在妊娠囊，觀察盆腔積液及腹腔積液。確定患者病癥后，綜合分析患者病情，確定手術方式，術前為患者做好健康教育和治療解釋工作，向患者說明宮外孕發生原因、治療措施、患者病情狀況、手術治療的必要性等，征得患者對手術治療方案和風險的認可和同意。術前1 d對患者手術部位進行備皮，手術前夜開始禁水禁食，做好腸道準備。準備好應急器械和藥品，建立2條靜脈通道應急備用。在術中嚴格執行無菌化操作流程。嚴密監護患者手術中血壓、血氧、心率、呼吸等生命指標的變化情況。術后嚴密觀察患者一般生命指標和體征的變化情況及24 h內出血情況，監測引流液流量、顏色、性質變化，定時為患者翻身，避免發生壓瘡，待患者肛門排氣后可逐漸恢復正常飲食。

觀察組患者除執行以上相關常規護理措施外，還需要執行術后康復護理相關措施。①對患者給予心理護理干預。在對患者的術后護理中需要加強與患者溝通交流，了解患者的心理狀況，然后根據患者的病情狀況、心理狀況、家庭狀況等具體情況對患者進行針對性的心理護理。為確?；颊咝那槭鏁?，應及時營造良好的休息氛圍，為患者打造優質的病房環境。嚴格病房探望制度，保證病房的安靜，確?；颊哂凶銐虻男菹r間。加強與患者的溝通，了解患者當下的負面情緒，找出患者出現負面情緒的原因之后，應針對性的采取多樣化的心理引導方式，包括轉移注意力、聆聽、社會關系支持等方式，保證患者保持積極樂觀的心態。②術后2 h內注意讓患者保持絕對臥床休息，避免子宮正常收縮受到影響，同時也避免活動造成疼痛。主動詢問患者疼痛狀況，指導患者可以通過轉移注意力方式緩解疼痛感受，如聽輕柔的音樂、聽廣播、看電視、看書、看報、與病友或與家人交流等。若患者疼痛情況較為嚴重時應盡快報告醫師，采取相應治療措施。對患者展開術后康復的相關知識健康宣教，說明手術治療后的相關注意事項，康復護理的相關措施等，爭取患者更好地配合。在患者術后2 h后，開始對患者進行相應肢體被動活動，主要對患者肩關節、肘關節、腕關節、膝關節、踝關節等進行被動屈伸活動。③術后第2天指導患者主動進行四肢活動，自主翻身，并鼓勵患者下床活動。同時定時對患者四肢肌肉進行按摩推拿，避免肌肉萎縮。④對患者手術創口部位每日早晚照射紅外線各1次，每次照射30 min。對患者進行飲食干預，指導患者適量攝入蛋白質，以優質蛋白為主，如雞肉、魚肉、瘦肉、雞蛋、牛奶等；補充維生素、礦物質，多食用蔬菜、水果等。同時注意以清淡易消化飲食為主，嚴禁生冷、油炸、辛辣刺激食物。⑤呼吸康復訓練：手術后患者的呼吸功能受到影響，根據患者不同呼吸受阻情況，實施呼吸康復訓練，該訓練內容由一系列的促進方法組成，包括心肺訓練、有氧功能和力量訓練、日常功能訓練、心理治療方法，呼吸訓練中包括縮唇呼吸、深呼吸、呼吸操鍛煉等，提高患者自我管理能力，促進患者肺功能的康復，緩解呼吸困難的癥狀，減輕患者的痛呼吸康復訓練在病情穩定階段越早進行預后越好。⑥康復訓練的持續健康宣教：采用一對一針對性健康宣教的方式告知病情況，分析疾病走向與預后，同時告知術后快速康復對于身體的重要性。護理人員除了行動上的護理外，還應當不斷的向患者教學運動的相關與注意事項，保證患者有充足的康復訓練知識儲備。即使在患者出院之后，也應當實施延續性健康教育，持續關注患者的康復訓練狀態，引導患者不斷提高運動耐受量、改善心功能。⑦康復的延續性護理：異位妊娠疾病需要長時間的恢復，由于疾病對于女性來說難以啟齒，患者在出院后的疾病恢復得不到保證，因此在患者的康復護理中，出院后的延續性護理是十分重要的一環。針對有特殊需要的患者，可與護理人員進行一對一的視頻并給予個性化答疑解惑及指導，并可起到解惑、督促的作用。

1.3 觀察指標 在患者出院前分別應用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評定患者焦慮、抑郁狀況；生活質量采用簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[4]進行分析，觀察患者的心理功能、生理功能、情感職能、社會功能等情況，各指標25分制，總分100分，分制越高患者生活質量越好，反之生活質量越差。統計兩組患者住院時間情況以及患者對護理服務滿意度情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀況、生活質量以及住院時間統計分析 觀察組患者SAS、SDS評分結果顯著低于對照組，觀察組患者平均住院時間顯著短于對照組，兩組患者各項數據組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀況、生活質量以及住院時間統計分析（）

表1 兩組患者心理狀況、生活質量以及住院時間統計分析（）

2.2 兩組患者護理滿意度情況統計分析 觀察組患者對護理服務不滿意2例，非常滿意22例，比較滿意8例，護理滿意度為93.75%，對照組為8例、10例、14例、75%。觀察組患者對護理服務滿意度顯著高于對照組（χ2=13.3333，P=0.0003）。

2.3 兩組患者的生活質量比較 觀察組患者經康復護理干預后，生活質量顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質量比較（分，）

表2 兩組患者的生活質量比較（分，）

3 討 論

異位妊娠是常見的婦科急腹癥，受到各種因素的影響，受精卵在子宮腔意外的部位著床，這種情況也被稱為宮外孕。由于子宮腔外的生存條件并不適合受精卵生長發育，如不及時進行治療，可能導致產婦大出血，嚴重威脅生命。該疾病本身對患者身體傷害極大，同時相關癥狀通常也十分強烈[6]。臨床上對于宮外孕常用的手術治療措施是一種有創的治療措施，也會對患者造成進一步傷害。宮外孕手術治療對患者帶來的傷害，通常不僅是身體上的傷害，對患者心理上也存在嚴重傷害[7-8]。很多宮外孕患者原本認為自身是正常受孕，剛剛沉浸在懷孕的喜悅和對未來寶寶的憧憬中，而突如其來的宮外孕診斷足以對患者心理給予強烈打擊。再加上手術治療本身的創傷，也會對患者心理造成一定的創傷，可能影響患者以后再孕，因此大多數宮外孕手術患者術后均存在不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒[9-10]。宮外孕手術患者術后無論是生理上還是心理上都是較為脆弱的，在較短時間內難以自行康復到術前身體和心理狀況，部分患者還可能因此留下后遺癥，影響一生[11]。術后康復護理是一種注重康復、綜合多方面的護理方式，在確保每一個護理人員具備足夠工作素質的前提下，為患者制定個性化的護理內容，從心理護理、健康教育、功能恢復3個方面入手，著重提升患者健康知識儲備，使患者擁有積極健康的術后心理狀態，通過多方面的康復功能訓練，達到提高患者日常生活能力、提升身體素質的目的。由于異位妊娠疾病對于女性的影響較大，患者在術后情緒低落、面臨外界壓力較大，因此針對患者的術后康復護理應該從心理、康復運動、飲食調節、呼吸調節、認知干預乃至出院后的持續性護理進行開展，保證患者身心同步處于康復的過程。

為探究對于宮外孕手術治療患者術后更為科學、有效、細致的護理實施方法和康復護理對宮外孕手術治療患者的臨床應用效果。本研究對觀察組相應患者特別加入實施了術后康復護理，對照組應用常規護理。研究結果顯示，觀察組患者護理SAS、SDS評分均明顯低于對照組，SF-36評分明顯高于對照組，平均住院時間明顯短于對照組，患者對護理服務滿意度明顯高于對照組，說明術后康復護理有助于改善患者術后心理狀況和生活質量水平，同時也能促進患者術后身體盡快康復，另外也有助于提高患者的滿意度。

綜上所述，對于宮外孕手術治療患者給予術后康復護理可明顯改善患者心理和身體狀況，能有效促進患者術后盡快康復，也有助于提高患者對護理服務的滿意度。