手術室護理路徑配合模式在人工髖關節(jié)置換術中的應用效果

劉 洋

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

人工全髖關節(jié)置換手術在治療髖關節(jié)骨折以及股骨頭壞死方面能夠取得令人滿意的效果。患者在接受此項手術之后存在一定的并發(fā)癥發(fā)生風險，并且由于手術創(chuàng)傷過大，患者術后恢復時間較久[1]。在圍手術期內對患者開展行之有效的護理舉措，可以促進患者疾病轉歸并改善預后，降低并發(fā)癥發(fā)生概率。而手術室護理路徑配合模式，可以讓醫(yī)師與護士間緊密配合，促進患者疾病診療和康復，并且護士需要熟悉手術器械及步驟，對手術進行有一定的預見性，這樣才可以營造良好的手術氛圍，優(yōu)化術中效果，減少術后感染的發(fā)生。為了全面探究手術室護理路徑配合模式于人工髖關節(jié)置換術中的應用價值，結合實際情況，本文選擇2018年9月至2019年9月來我院接受人工全髖關節(jié)置換手術治療疾病的184例患者為研究對象，并對部分患者應用手術室護理路徑配合護理，現(xiàn)將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年9月至2019年9月來我院接受人工全髖關節(jié)置換術治療疾病的患者184例為研究樣本。現(xiàn)按照就診順序，將其隨機平均分為對照組、觀察組，每組92例。對照組男性患者40例、女性患者52例，平均年齡（65.39±2.65）歲。觀察組男性患者38例、女性患者54例，平均年齡（64.37±1.62）歲。經(jīng)對比證實，兩組受試者基線資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。受試者者知情同意，在此同時簽署了《知情同意書》，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。納入標準：患者經(jīng)診斷符合手術適應證；意識清晰；不存在精神系統(tǒng)病變。排除標準：肝、腎功能不全者；凝血功能異常者；免疫系統(tǒng)障礙者；患有傳染病者；精神疾患者。

1.2 方法 對照組受試者接受基礎化護理，內容包括飲食指導、環(huán)境護理、生命體征監(jiān)測、健康宣教等。在術后，醫(yī)務人員全面監(jiān)測其生命體征，并結合受試者疾病恢復情況，制訂與之相應的飲食計劃。觀察組受試者在對照組基礎上接受手術室護理路徑配合模式，具體方法如下。

1.2.1 術前準備 在對患者開展手術之前，手術室手術室護理人員對患者加以訪視[4]。解答患者方提出的相關問題，了解當前患者心理情況以及對于手術的期待值，有效評價患者心理承受能力，評估手術風險，預測術中及術后預測并發(fā)癥發(fā)生情況。針對可能造成手術失敗的安全性問題加以確定，并結合上述問題制訂與手術室護理計劃。手術室護理人員參與術前討論工作，了解手術流程步驟，針對于術中可能出現(xiàn)的問題，做到心中有數(shù)，一旦發(fā)生，第一時間進行緊急處理。此外，還需進行手術室護理路徑配合模式培訓，包括配合模式的意義、要點、干預方法等。巡回護士、器械護士模擬手術場景以提高配合度。

1.2.2 巡回護士配合要點 術前進行患者病歷資料交接，詳細記錄患者的情況。根據(jù)準備表核對器械和設備準備情況，再次檢查儀器是否處于完好備用狀態(tài)，各類器械設備是否包裝完好達到滅菌標準。髖關節(jié)置換手術無菌要求高，選擇百級層流手術間，盡量一次將術中所用物品帶入手術間，盡量減少人員走動次數(shù)[4]。在開始實施手術時，巡回護士將患者推入手術室內。同時幫助麻醉師為患者擺放合適體位，并在床邊做好保護工作，以提升麻醉成功概率，減輕患者的痛苦。與術者和麻醉醫(yī)師對手術患者進行三方核查，待患者麻醉成功后，取健側臥位，朝向背側傾斜約60°。側臥位易發(fā)生意外，應妥善固定患者，注意有效保護受試者的血管神經(jīng)，以免受壓。在實施手術時，嚴格落實無菌操作原則，保證手術人員洗手規(guī)范、手術室處于無菌狀態(tài)。在開展手術之前創(chuàng)立靜脈通路，連接三通管[5]。如果在寒冷季節(jié)對患者開展手術，應適當對輸入液體加溫，使其接近患者的體溫。術中注意觀察患者呼吸循環(huán)功能情況。值得說明的是，因為進行此項手術需使用骨水泥，患者可能出現(xiàn)血壓下降現(xiàn)象。對于此，護理人員應積極配合醫(yī)師操作，調節(jié)好輸液速率，以免出現(xiàn)脂肪栓塞以及骨水泥反應綜合征現(xiàn)象。開展此項手術的創(chuàng)面較深，切口較小[6]。對于此，巡回護士應確保手術室光照明亮，同時注意查看手術進程、有效調節(jié)手術燈和手術床角度，保證手術的順利實施。積極觀察患者的生命體征改變情況，注意保護骨隆突出和臂叢神經(jīng)，重點觀察肢體遠端血運情況。若發(fā)生異常，應及時向醫(yī)師報告，并遵醫(yī)囑采取相關處理工作。在完成該項手術之后，患者有可能出現(xiàn)脫位情況，是常見的并發(fā)癥種類。巡回護士在護送患者回到病房時，應認真仔細檢查，以免因髖關節(jié)內旋、內收以及過屈發(fā)生不良現(xiàn)象，增加感染概率。

1.2.3 器械護士配合要點 在接受手術之前，器械護士應布置好相關器械。依照相關分區(qū)完成手術工具擺放，做到忙而不亂、有條不紊。在實施此項手術過程中，需要進行沖洗時，要確保傷口四周敷料干燥、整潔[7]。查看吸引頭是否處于暢通狀態(tài)，另外要積極回收手術視野的器械，以方便患者術中活動髖關節(jié)。結合手術進程，器械護士應當及時、精準、靈敏、主動的為主刀醫(yī)師傳遞手術器械。仔細保管取出的股骨頭標本。在手術前后，器械護士應與巡回護士一同清點手術器械與敷料，避免其遺漏在傷口內。當手術完成后，有效記錄引流量和輸液量，記錄手術時間。當其清醒之后，做好患者護理滿意度調查工作。

1.3 觀察指標 ①分析兩組受試者手術指標詳情，包含手術時間、輸液總量以及輸血總量。②分析兩組受試者干預前后心率以及血壓指標。③分析兩組受試者護理滿意度情況，分為滿意、較滿意、不滿意3個級別。采用我院自主制訂的護理滿意度調查量表完成該項工作。④評估兩組髖關節(jié)功能：經(jīng)Harris髖關節(jié)評分量表（Harris hip score，HHS）評估術前、術后3個月髖關節(jié)功能，疼痛、功能、畸形、活動度共4個維度，總評分為0～100分，評分與髖關節(jié)功能呈正相關，統(tǒng)計術前、術后評分情況變化[8]。⑤對比并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括切口感染、下肢深靜脈血栓形成、延遲愈合、肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組受試者手術指標比較 相較于對照組，觀察組受試者的輸血總量、輸液總量明顯更少，手術時間明顯更短，P＜0.05，詳情見表1。

表1 兩組受試者手術指標比較（）

表1 兩組受試者手術指標比較（）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

2.2 兩組受試者心率以及血壓指標對比 與對照組相比，觀察組受試者干預后心率、舒張壓以及收縮壓值明顯更低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組受試者心率以及血壓指標對比（）

表2 兩組受試者心率以及血壓指標對比（）

注：a表示觀察組干預后與本組干預前相比較，P＜0.05；b表示對照組干預后與本組干預前相比較，P＜0.05。

2.3 兩組受試者護理滿意度情況 相較于對照組，觀察組受試者護理滿意度明顯更高，P＜0.05。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組髖關節(jié)功能比較 觀察組術后HSS各維度評分和總分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組HSS各維度評分和總分比較（分，）

表4 兩組HSS各維度評分和總分比較（分，）

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（11.96%，11/92）低于對照組（21.74%，20/92），但差異無統(tǒng)計學意義P＞0.05。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

人工全髖關節(jié)置換術為治療骨科疾病的重要方式。在手術過程中，所應用的人工關節(jié)通常為高密度金屬或者塑膠材料制成，需要全面符合人體關節(jié)構造、功能以及形狀。臨床上應用人工全髖關節(jié)置換術有助于提升患者術后關節(jié)活動穩(wěn)定度、改善其關節(jié)畸形程度水平[9-11]。

通常接受此項手術治療的多為老年人，由于老年患者功能退化，免疫力下降等原因，對手術的承受力較低，并且許多患者伴隨糖尿病、高血壓、冠心病等疾病，術后容易產(chǎn)生感染、出血、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，增加了手術中難度與術后護理難度。以往臨床針對于此類手術的患者應用常規(guī)護理方式，雖然常規(guī)護理能夠取得一定效果，但這種方法的可預見性、積極性均較低，沒有在根本上滿足患者的日常護理需求。此外，因為在實施該項手術過程中所涉及的工具以及設備品類繁多[12-14]。隨著我國最近幾年醫(yī)學技術的不斷進展，手術中用到的器械頻次也有所增加，患者的手術時間越來越短，這為手術室護士的配合度提出了更高要求[16-17]。開展手術室護理路徑配合模式采取針對性的優(yōu)質手術室護理路徑，可在根本上確保手術操作精準度，加強患者的臨床舒適度，同時能夠在根本上緩解其內心壓力和生理疼痛感。此法有助于提升患者手術成功率，縮短康復時間，減少術后并發(fā)癥的產(chǎn)生[18-20]。

本次研究結果表明：與對照組相比，觀察組受試者護理滿意度明顯更高，P＜0.05。和對照組相比，觀察組受試者干預后血壓、心率更為穩(wěn)定，手術耗時更短，輸血總量與及輸液總量更低，P＜0.05。由此說明，針對于接受人工全髖關節(jié)置換術的患者來講，為其開展手術室護理路徑模式干預，能夠取得顯著的護理成效。本次研究結果還表明：人工全髖關節(jié)置換術可有效改善患者髖關節(jié)功能，觀察組術后Harris各維度評分和總分均顯著高于對照組（P＜0.05），可知開展手術室護理路徑模式干預，有助于進一步提升患者術后髖關節(jié)功能，提升患者治療效果。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（11.96%）顯著低于對照組（21.74%），提示開展手術室護理路徑模式干預，有助于降低手術及護理風險，減少術后并發(fā)癥產(chǎn)生。

綜上所述，針對臨床上使用人工全髖關節(jié)置換術治療疾病的患者來講，在手術進行中為其開展手術室護理路徑模式干預，可在根本上縮減患者手術時間，確保患者生命體征穩(wěn)定，提升護理滿意度，減少輸血量以及輸液量，并對術后患者的康復具有很大意義。