中醫護理對經皮腎鏡碎石清石術后恢復的影響

楊梅芳

近年來，由于飲食習慣、生活習慣以及諸多相關因素的綜合作用，導致腎結石發病率相對較高且表現為逐漸上升趨勢。臨床研究結果顯示，該病患者以青壯年群體居多，在性別分布情況方面，男性顯著超過女性[1]。一旦發病，患者將表現出十分明顯的腰腹部絞痛，同時伴有惡心、嘔吐等相關癥狀表現，嚴重影響生活和工作。目前條件下，針對腎結石主要實施藥物保守治療，一旦藥物無法緩解、結石相對較大或形成嚴重腎積水時，就要考慮接受手術方式取石。臨床實踐證實，經皮腎鏡碎石清石術效果良好，臨床使用率相對較高，該操作方式痛苦程度相對較輕，有助于結石清除，且術后恢復相對較快[2]。但是，該治療方式為有創治療，不可避免的對患者正常機體造成嚴重影響，具有一定的并發癥發生率，進而影響臨床療效。鑒于此，必須緊密結合針對性護理干預措施。既往針對該類患者實施常規方式護理，盡管可以產生一定的效果，還有較大的提升空間[3]。桂平市中醫醫院積極開展研究，探索分析針對接受經皮腎鏡碎石清石術治療腎結石患者予以中醫護理的方法及其對術后恢復的作用影響，取得了有價值的經驗，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究涉及對象均為桂平市中醫醫院2020年1月—2021年10月收治的接受經皮腎鏡碎石清石術治療的腎結石患者，共100例。經患者表達同意及通過桂平市中醫醫院倫理委員會審定批準，應用數字法實施隨機方案分組，各為50例。對照組中，性別：男29例、女21例；年齡21～67歲，平均(42.3±4.3)歲；結石具體位置：左腎19例、右腎25例、雙腎6例。研究組中，性別：含男27例、女23例；年齡22～69歲，平均(41.5±5.2)歲；結石具體位置：左腎18例、右腎26例、雙腎6例。所有研究對象均具有典型的腎結石相關臨床表征，且接受影像學檢查確定腎臟內部具備高密度影。2組患者上述各方面資料數據差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：所有研究對象均具備對應的經皮腎鏡碎石清石術適應證且順利完成手術；均能有效配合治療干預。排除標準：已對合并有嚴重心肺腎等重要臟器病變患者；精神疾病以及理解障礙者。

1.3 方法對照組全體研究對象均實施既往常規方式護理。在具體的臨床操作過程中，護理人員要積極主動與患者及其家屬開展語言行為溝通交流，準確把握患者的相關基本情況，耐心聽取患者的意見反饋以及建議，盡量實現患者的要求。采取有效措施，提升患者的治療干預舒適度。對患者的生命體征進行嚴密監測，一旦發生相關不良反應，則立即告知醫生進行處理，盡可能保證治療效果。研究組所有患者均在對照組基礎上聯合中醫護理，重點包含以下幾個具體方面：①情志干預。中醫講求五行相克。在情志干預方面，通過其他對應情緒的提升和調整，對負性情緒進行有效的糾正和調節，幫助和引導患者避免不良情緒的影響。鑒于此，護理人員在患者接受手術治療后，要對其情緒表現情況進行嚴密觀察分析，掌握其情緒狀態，引導患者保持平靜而樂觀的思想情緒，以平常心態配合治療和干預護理。在此基礎上，護理人員要嚴格依照中醫辨證理念，針對患者的具體情感表現和相關臨床檢查觀察得到的數據資料，積極落實針對性干預措施。②飲食干預。患者在接受手術治療后，必須嚴格遵醫囑實施禁食。護理人員在確認患者胃腸功能恢復后，適當予以一定量的流食，在其逐漸適應后，緩慢過渡至半流食和普食。對于已經進食普食的患者，要積極采用基于中醫辨證理論制定完善對應的飲食方案。針對腎氣虧虛者，可以適當予以大棗、桂圓、牛肉、羊肉等益腎健脾類食物。針對瘀血阻滯者，多予以小米粥、荔枝、桃子、大棗、花生等行氣解郁、活血化瘀類食物。針對氣陰兩虛者，可以適當予以紅棗、陳皮、黃芪、瘦肉等相關化生氣血、理氣補陰類食物。針對膀胱濕熱者，可以適當予以冬瓜湯、赤小豆粥等通淋利尿類食物。③穴位護理。在患者接受經皮腎鏡碎石清石術后，護理人員根據患者的不同情況，施以一定的中醫護理技術如穴位貼敷、維生素B1足三里穴位注射、艾灸、穴位按摩，以促進患者康復。穴位貼敷藥物組方為艾葉10 g，鹽菟絲子10 g，僵蠶10 g，制地龍10 g，川芎10 g等，研磨成細粉輔以蜂蜜調成膏狀，貼敷在胃經的一組穴位如足三里、關元、中脘等，每天1次，以和中通腑。如胃腸功能遲遲不恢復，肛門排氣排便未恢復，則以維生素B1足三里穴位注射，以維生素B11 ml在左、右足三里穴位注射，上、下午各1次，以促進胃腸功能盡早恢復。④并發癥預防。為有效預防患者術后出血癥狀的發生，護理人員必須密切關注其生命體征變化情況以及術后的引流實施情況。若引流液的流量達到了200 ml以上且顯現出鮮紅色，則必須高度重視是否存在腎實質大出血情況的發生。引導和監督患者注意臥床休息，同時立即聯系醫生開展對癥處理。感染是該類疾病患者術后容易發生的一類并發癥。術后必須密切觀察患者的體溫變化情況，一旦患者產生發熱征象，要及時應用物理方式盡快降溫，同時，結合患者實際情況，可貼敷合谷、曲池、大椎等穴位，以產生較為良好的瀉熱效果。患者術后灌洗液外滲是導致腹腔積液的主要原因。針對這一類并發癥，護理人員可取吳茱萸和粗鹽，將其混合制為藥袋，然后熱熨患者臍部。執行干預過程中，要認真聽取患者的主訴。當其產生壓痛、腹脹、腹痛等相關癥狀，首先懷疑是否存在腹腔積液，要第一時間聯系醫生進行穿刺抽吸，查明原因后及時有效對癥處置。

1.4 觀察指標①術后恢復時間情況。主要涉及完成手術治療后的首次恢復正常排氣時間、尿管拔除時間、住院治療時間。②疼痛情況。護理前后，分別以疼痛視覺模擬評分(VAS)量表予以科學評價。總分10分，獲得的數字越大，表示患者的疼痛情況越明顯。③并發癥發生情況。重點涉及出血、發熱、感染、腹腔積液等相關并發癥發生率。

1.5 統計學方法將本研究結果中所涉及到的首次排氣時間、拔尿管時間、住院干預時間、疼痛評分、并發癥發生率等結果數據提交SPSS 23.0軟件處理。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后恢復時間情況比較較之于對照組而言，研究組患者完成手術治療后的首次排氣時間、拔尿管時間以及住院干預時間均顯著性偏短(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后恢復時間情況比較

2.2 2組患者護理前后VAS評分變化情況比較2組護理前VAS評分均相對較高，差異不具有統計學意義(P>0.05)，護理后均得以顯著性降低(P<0.05)，研究組顯著性低于同期對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后VAS評分變化情況比較 (分，

2.3 2組患者術后并發癥發生情況比較研究組并發癥總發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后并發癥發生情況比較 (例，%)

3 討論

人體尿液晶體物質的濃度上升或溶解度降低，將在一定程度上析出結晶并產生局部聚積，如果沒有予以及時有效的處置，就會導致腎結石的形成和發展遷延[4]。腎結石的形成和患者的年齡、職業、性別以及遺傳、飲食習慣等因素均具有十分密切的關系。如果腎結石沒有得到及時有效的干預和治療，將造成疾病突發，患者將產生明顯的惡心、嘔吐以及腰腹部炎癥絞痛等相關癥狀，嚴重影響正常工作、生活[5]。目前條件下，主要推薦針對該類患者實施藥物方式保守治療，而在必要情況下，必須進行手術方式干預。經臨床實踐證實，經皮腎鏡碎石清石術已經成為臨床應用頻度最高治療腎結石的方案，其療效確切，患者預后相對良好。但是，該手術干預方式對患者的正常機體組織形成一定程度的刺激以及損傷，進而造成患者術后發熱、感染、出血等相關并發癥的發生率相對較高，不僅影響患者生理健康，同時還危及心理健康。鑒于此，必須針對該類患者實施針對性的護理，盡可能提升臨床療效，促進患者轉歸[6]。

本研究注重堅持落實整體觀指導思想，嚴格執行辨證施治，緊密結合中醫傳統技術針對患者實施科學干預護理[7]。目前，中醫護理已經廣泛運用于多類疾病的臨床治療中，取得了明顯的臨床效果[8]。本研究所實施的中醫護理，綜合情志干預、飲食干預、穴位護理、并發癥預防干預等系列具體操作干預方式。在針對患者實施情志干預過程中，要對患者的負性情緒進行了解并掌握，明確其存在的動因和誘因，積極主動采取措施，調整和激發患者的積極情緒，進而對負性情緒形成對沖，防止負性情緒的存在影響患者預后，確保患者以良好的心態配合干預，進而改善預后[9]。在實施飲食干預過程中，先期要注意進食，逐漸過度到正常飲食，患者在恢復正常飲食后，要予以合理分型，針對具體類型，落實對應飲食干預方案，有效彌補疾病對患者造成的干擾和缺損。在實施穴位護理過程中，選擇性對相關穴位進行貼敷，貼敷要注意應用制定藥物組方進行。同時，對相關穴位進行手法按摩，有效緩解患者疼痛，提升其舒適度。在針對患者實施并發癥預防干預過程中，要緊密圍繞導致患者發生出血、感染、發熱、腹腔積液等相關并發癥的危險因素，逐一進行排查處置，防止對應并發癥的發生和發展，以免對患者預后造成嚴重影響[10]。

本研究所有患者均順利接受同一方法手術治療和對應護理干預，結果顯示，較之對照組而言，研究組患者完成手術治療后首次排氣時間、拔尿管時間以及住院干預時間均顯著縮短。究其原因，是由于執行中醫護理干預操作時，嚴格按照具體患者的不同情緒表現，積極落實針對性的情志干預方式。這可以有效防止對護理行為的抵觸和抵制，改善并提升其依從性，確保護理操作的順利實施[11]。同時，中醫理論提倡嚴格執行辨證施治。鑒于這一理論，在本研究具體實踐操作中，予以嚴格遵循，針對實際情況，為患者制定了相關飲食方案。這有助于改善患者的健康狀況，促進其病情轉歸康復，進而最大化壓縮患者的住院治療時間。研究結果還顯示，2組護理前VAS評分均相對較高且差異不具有統計學意義，護理后均得以顯著降低，研究組顯著低于同期對照組。分析其原因，初步認為是中醫護理按照患者對應穴位實施了不同方式干預，有效改善了患者的氣血循環，降低了疾病以及手術創傷對患者形成的疼痛應激刺激[12,13]。通過對2組患者的安全性實施比較研判，結果表明，在并發癥發生率方面，較之于對照組，研究組顯著偏低。分析具體原因，主要是由于中醫積極落實未病先治理念，根據腎結石手術后相關常見的并發癥的不同類型，提前落實了針對性預防措施。這有助于控制和降低并發癥發生率，最大化保障了患者健康安全，提升了治療干預的安全性[14]。

綜上所述，針對經皮腎鏡碎石清石術干預腎結石患者積極實施中醫方式護理，可以有效促進患者機體恢復，減緩手術疼痛應激刺激，降低并發癥，保障治療過程安全，有助于加快患者術后康復，改善其臨床預后。實踐證實，該操作模式十分值得推廣應用[15,16]。但是，本研究納入的患者樣本數量相對較少，觀察時間相對較短，可能對臨床療效具有一定的影響。今后臨床實踐操作中，還要進一步擴大患者樣本數量，適當延長觀察時間，以獲得更加準確科學的結果數據，為臨床改進護理干預措施提供更有價值的參考。