階梯式心理護(hù)理對(duì)年輕腫瘤患者心理資本、家屬恐懼心理的影響

唐 文，尹 香，邢倩倩

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

腫瘤是指機(jī)體在各類因素的誘導(dǎo)下細(xì)胞增生而出現(xiàn)的新生物，惡性腫瘤病死率極高，會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重的生命損害，即便是良性腫瘤也需要盡快切除，否則也具有較高的癌變率。近年來，腫瘤疾病逐漸呈年輕化的趨勢(shì)，患者的發(fā)病年齡顯著提前，且部分惡性腫瘤的高發(fā)年齡較小，如白血病多發(fā)于兒童時(shí)期，乳腺癌高發(fā)于35歲以上女性。而惡性腫瘤需要采用放療、化療及手術(shù)等手段進(jìn)行治療，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。有研究顯示，年輕腫瘤患者的心理資本低于高齡腫瘤患者，且其家屬恐懼心理加劇，對(duì)社會(huì)、家庭造成嚴(yán)重?fù)p害[1-2]。如何改善這一問題是目前臨床中的重要研究方向。有研究顯示，腫瘤患者不同時(shí)期的負(fù)性情緒變化程度不同，常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏針對(duì)性，患者的干預(yù)效果欠佳。而階梯式心理護(hù)理則可以根據(jù)患者的不同心理情況為其提供針對(duì)性護(hù)理，最大限度幫助患者改善負(fù)性情緒[3-4]。2018年8月1日～2021年8月1日，我們將階梯式心理護(hù)理應(yīng)用于48例年輕腫瘤患者中，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的96例年輕腫瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合惡性腫瘤相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)者；②患者年齡18～35歲；③患者近3個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用激素類藥物治療；④隨訪可靠者；⑤患者及家屬了解研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②患有繼發(fā)性惡性腫瘤者；③預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月者；④不愿參與本研究或中途退出者。采用奇偶分組法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各48例。實(shí)驗(yàn)組男27例、女21例，年齡19～33(27.34±4.29)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)16～24(19.36±2.17)；化療次數(shù)1～6(2.31±1.08)次；癌癥分期：Ⅱ期及以下19例，Ⅲ期及以上29例。對(duì)照組男26例、女22例，年齡20～34(27.58±4.36)歲；BMI 17～25(19.42±2.21)；化療次數(shù)1～5(2.36±1.12)次；癌癥分期：Ⅱ期及以下20例，Ⅲ期及以上28例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法 兩組均行為期28 d的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。①入院護(hù)理：入院后，護(hù)理人員與患者主動(dòng)交流，拉近護(hù)患關(guān)系，減輕患者入院的恐懼感及陌生感，為患者介紹住院的配套設(shè)施，讓患者盡快適應(yīng)住院生活。②健康教育：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行疾病健康教育，讓其明確了解疾病的相關(guān)知識(shí)，做到心中有數(shù)，減輕對(duì)疾病的未知恐懼感。③并發(fā)癥預(yù)防：在患者治療期間對(duì)其可能存在的并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防，避免病情發(fā)展。④飲食護(hù)理：根據(jù)患者的個(gè)人喜好為其制訂飲食計(jì)劃，讓患者清淡飲食，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施階梯式心理護(hù)理，主要內(nèi)容詳見圖1。

圖1 階梯式心理護(hù)理

1.3 觀察指標(biāo) ①心理資本：采用積極心理資本問卷(PPQ)[5]測(cè)評(píng)患者干預(yù)前后心理資本水平，包括樂觀、希望、自我效能及心理韌性4個(gè)維度，每個(gè)維度包括7個(gè)條目，共計(jì)28個(gè)條目。樂觀、希望維度單條目1～6分；自我效能及心理韌性維度單條目1～7分，分?jǐn)?shù)與患者的心理資本水平呈正相關(guān)，量表信效度較高，Cronbach′s α為0.85。②家屬恐懼心理：采用恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表(FoP-Q-SF)[6]測(cè)評(píng)家屬干預(yù)前后恐懼心理水平，量表包含生理健康及社會(huì)家庭2個(gè)維度，共計(jì)12個(gè)條目，各維度包括6個(gè)條目，單條目1～5分，分?jǐn)?shù)與恐懼心理水平呈正相關(guān)，量表Cronbach′s α為0.88。③生活質(zhì)量：采用癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)評(píng)量表(QLQ-C30)[7]測(cè)評(píng)患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，選取其中軀體功能、情緒功能、癥狀功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能5個(gè)功能維度，疲勞、疼痛、惡心3個(gè)癥狀維度。單維度經(jīng)粗分轉(zhuǎn)化滿分為100分，功能維度與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，癥狀維度與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，量表Cronbach′s α為0.814。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PPQ評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后PPQ評(píng)分比較(分，

2.2 兩組家屬干預(yù)前后FoP-Q-SF評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組家屬干預(yù)前后FoP-Q-SF評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后QLQ-C30評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后QLQ-C30評(píng)分比較(分，

3 討論

近年來,隨著社會(huì)壓力的加劇及飲食習(xí)慣的改變，惡性腫瘤發(fā)生率逐漸升高，且伴有年輕化趨勢(shì)，對(duì)患者的身心造成嚴(yán)重負(fù)性影響。有研究顯示，惡性腫瘤患者的心理問題嚴(yán)重，相關(guān)疾病發(fā)病率極高，且年輕腫瘤患者多于高齡腫瘤患者[8]。年輕腫瘤患者對(duì)機(jī)體功能更為重視，極為擔(dān)憂治療后自身器官功能保留情況，部分婦科惡性腫瘤患者還存在生育需求，其心理疾病發(fā)生率更高。有研究顯示，心理疾病與機(jī)體疾病相輔相成，患者心理狀態(tài)差不利于其機(jī)體康復(fù)[9]。同時(shí)年輕人是家庭的有生力量，年輕惡性腫瘤患者的家屬恐懼情況也更為嚴(yán)重[10]。相比高齡惡性腫瘤患者，年輕惡性腫瘤患者的心理健康更具研究意義。心理護(hù)理干預(yù)是臨床中的重要干預(yù)方式，針對(duì)患者的心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，通過與患者進(jìn)行溝通來改善其心理狀態(tài)。但常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)缺乏針對(duì)性，對(duì)年輕腫瘤患者的心理健康干預(yù)效果不足。階梯式心理干預(yù)是目前的新型心理護(hù)理干預(yù)方式，通過對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估來確定其心理健康狀況，并根據(jù)患者的心理健康狀況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以最大限度地節(jié)約護(hù)理資源、避免過度護(hù)理或護(hù)理程度不足等問題。有研究顯示，階梯式心理護(hù)理干預(yù)能夠有效改善癌癥患者的心理狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組PPQ評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)。提示患者經(jīng)階梯式心理護(hù)理干預(yù)后其心理資本水平提高。本研究中，根據(jù)患者的心理狀態(tài)程度不同，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)。對(duì)心理狀態(tài)較好的患者進(jìn)行以健康教育為主的護(hù)理干預(yù)，使患者對(duì)疾病及治療計(jì)劃具有較好的認(rèn)知，明確心理資本對(duì)改善疾病的重要意義，提高患者的依從性。而針對(duì)心理狀態(tài)較差的患者，緩解患者的負(fù)性情緒，改善其心理狀態(tài)。汪丹丹等[11]研究顯示，患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握水平提高，其憂慮心理減輕，與本研究結(jié)論相似。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組FoP-Q-SF評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)，說明經(jīng)階梯式心理護(hù)理干預(yù)后，家屬的恐懼心理減輕。本研究中，家屬的支持干預(yù)貫穿整個(gè)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，作為患者的直系親屬，其心理狀態(tài)會(huì)影響患者。本研究中，家屬與患者進(jìn)行溝通，對(duì)其陳述患者病情及現(xiàn)狀，讓患者能夠有效掌握相關(guān)疾病知識(shí)，并從親情角度支持患者，緩解患者負(fù)性情緒的同時(shí)，家屬隨著對(duì)疾病的逐漸了解，其恐懼心理也減輕。黃桂芳等[12]研究顯示，家屬的心理狀態(tài)會(huì)影響到患者，且當(dāng)患者病情了解程度較高時(shí)，其負(fù)性情緒會(huì)減輕，提高情緒管理能力對(duì)改善患者的身心健康具有重要意義，與本研究結(jié)論相符。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組QLQ-C30評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，表明經(jīng)干預(yù)后患者生活質(zhì)量提高。生活質(zhì)量量表分為功能維度及癥狀維度兩部分。患者干預(yù)后其心理資本提高，家屬恐懼情緒降低。心理資本包括樂觀、希望、自我效能及心理韌性，心理資本的改善可以使患者對(duì)疾病治療抱有希望，并能夠改善自身的行為去積極配合臨床治療，使患者的臨床癥狀得到緩解，機(jī)體功能得到提高。樂觀及希望評(píng)分提高提示患者的心理狀態(tài)改善，而家屬恐懼情緒的緩解可以在一定程度上對(duì)患者心理狀態(tài)改善起到促進(jìn)作用，使患者的身心健康得到提高，達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。