以奧馬哈系統為框架的干預模式對肺癌患者重返工作心理狀態的影響

曹宇鳳，許玉榮，丁培琴，瞿邱煒

(南通市通州區人民醫院 江蘇南通226300)

肺癌為原發性支氣管肺癌的簡稱，是指并發于氣管、支氣管及肺部的惡性腫瘤[1]。隨著醫療技術不斷進步，早期肺癌手術切除機會較多，早期肺癌患者5年生存率提高。而早期肺癌生存者所占比例較高，重返工作生存率在不斷增加。但該群體仍存在缺乏自信心、癌癥復發恐懼及社交障礙等問題。有研究顯示，自信心的缺失可導致患者對生活興趣的匱乏、社交動機降低，對社交功能的重建、生活質量的提升及疾病的恢復均會產生不良影響。因此，提高肺癌患者重返工作信心對預后具有積極意義。以奧馬哈系統為框架的干預模式是以解決問題為框架系統，包括問題分類、干預系統、效果評價系統，具有規范化、標準化、系統化的特點[2]。通過問題分類系統對患者心理、生理、健康行為及環境進行全方位分析，對居家患者提供認知、行為及狀況等指導，延續護理服務。2018年2月1日～2021年2月1日，我們對40例肺癌患者實施以奧馬哈系統為框架的干預模式，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收入我院治療的80例肺癌患者為研究對象。納入標準：①符合2018版《中國臨床腫瘤學會原發性肺癌診治指南》中肺癌診斷標準，國際腫瘤分期TMN分期為Ⅰ～Ⅱ期者；②患者存在一般的呼吸系統癥狀，包括咳嗽、痰血、低熱、胸痛、氣悶等；③經臨床影像學、血液學、細胞組織學或病理學檢測確診為肺癌者；④年齡18～55歲；⑤卡氏功能狀態(KPS)評分>70分，生活自理能力評分>90分，生存期>6個月者；⑥經過胸腔鏡肺葉切除+縱隔淋巴結清掃術治療者。排除標準：①精神或意識障礙者；②合并其他部位惡性腫瘤的繼發性肺癌者；③合并全身部位的原發性惡性腫瘤者；④嚴重貧血或惡病質等并發癥者；⑤對病情不明確，且無法回答問卷者；⑥存在嚴重的心、肝、腎、等實質性疾病者。根據患者入院編號順序分為對照組和觀察組各40例。對照組男25例、女15例，年齡35～55(49.65±3.65)歲；TMN分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期25例；病理類型：鱗癌29例，腺癌11例；職業：公務員7例，醫務工作者5例，教師3例，公司職員14例，律師6例，其他5例。觀察組男24例、女16例，年齡35～55(48.36±3.72)；TMN分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期23例；病理類型：鱗癌31例，腺癌9例；職業：公務員5例，醫務工作者4例，教師4例，公司職員16例，律師3例，其他8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規干預，包括常規出院指導及院外隨訪，在患者出院前，建立院外隨訪表，包括患者姓名、性別、聯系方式、家庭住址等基本信息，同時向患者發放疾病相關健康手冊，院外隨訪內容主要包括心理改善情況。

1.2.2 觀察組 在常規干預基礎上實施以奧馬哈系統為框架的干預模式。采用美國標準化護理語言-奧馬哈系統作為本次研究記錄、評估框架。本研究小組由科室護士長、主管護師、責任護士組成，護士長負責全程指導，分配任務、組織培訓等。成員負責搜集資料，開展專題報告會等[3]。

1.2.2.1 問題分類 根據奧馬哈系統4大領域歸納總結并制訂肺癌患者問題表，共包括4個社會心理領域問題(心理健康、重返工作自信心、社交能力、人際關系)、5個生理領域問題(語言、視覺、運動功能、疼痛、消化)、4個環境領域問題(收入、居住環境、衛生、鄰里安全)、5個健康相關行為問題(軀體活動、自我護理、睡眠與休息、營養、藥物治療方案)，每個維度下均有具體的選項，對患者存在的問題進行評分，記錄患者問題現狀。

1.2.2.2 干預系統 確定肺癌患者存在的社會心理問題后，制訂干預措施[4]。①建立家庭社會支持：向家屬講解家庭對疾病的影響與社會支持的重要性，指導家屬多站在患者角度關注其心理狀態，在飲食及家庭護理方面給予患者關心與照顧，幫助患者順利度過艱難時刻[5]。增強患者與家屬尤其是配偶之間的溝通，使患者感受到溫暖，逐步恢復自信心，保持其正常的社會角色與功能。鼓勵患者與家屬之間進行情感表達，協調家庭系統，為再次融入社會打下基礎。將大家所擔心的問題一一羅列并討論總結，對不能解決的問題求助醫護人員或其他社會支持系統的幫助[6]。②建立心理基礎：出院前，由專職護理人員幫助患者了解醫院環境，幫助患者消除心理陌生感，同時耐心解答患者提出的問題。并向患者講解癌癥相關知識，如病因、發病情況，消除患者對疾病的恐懼，提高其配合治療的積極性。③認知改善：由護士向患者闡明大部分患者存在的錯誤認知，如“得了癌癥就完了，我快要死了”“老天真是不公平，讓我患病”“可能我是做了什么錯事，老天才懲罰我，讓我患病的”等，護士應向患者講述合理情緒療法理論，告知患者負性情緒是由于錯誤認知導致的，繼而改變患者的的不合理認知。開展健康知識講座，向患者證明癌癥的可治愈性，但治療周期較長，需要家屬與患者建立共同長期抗戰疾病的毅力與信心。④正念干預：鼓勵患者發泄心中不悅，多參加文娛活動。護士向患者提供正面訓練的視頻與錄音，患者根據錄音指導全程關注自己的呼吸，專注感受呼與吸的過程，培養患者的情緒感覺，掌握如何與生活中的難題相處及正念人際關系，放慢生活節奏，提高自信心與自尊心[7]。

1.2.2.3 效果評價 利用奧馬哈系統評估表格實施評估并確定問題解決方式，并在患者出院1周后入戶隨訪，評價患者心理狀態。出院2周后實施電話隨訪，監督患者對護理干預的實施效果。于患者出院1個月后，實施跟蹤訪談，評價整體干預效果，并比較干預前后問題改善情況。同時搜集患者心理、環境、社會及健康相關行為方面存在的問題，反饋至組長，針對問題及時調整方案。具體干預路線為依據奧馬哈系統評估表對患者評估-確定問題優先順序-制訂干預措施-干預后進行系統評價。

1.3 觀察指標 ①重返工作自信心：采用個人評價問卷(PEI)對患者重返工作自信心進行評價，由患者填寫。該問卷包括外表、愛情關系、學業表現、體育運動、與人交談及社會相互作用6項，每項評分1～9分，總分6～54分，分數越高表示患者自信心越強，該量表信度0.857，內容效度較高[8]。②心理狀態：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)及漢密頓抑郁量表(HAMD)評價患者的焦慮、抑郁狀態。HAMA包括14個條目，采用5級評分法評分，總分0～56分，分數越低表示患者焦慮程度越低。HAMD包括17個條目，采用5級評分法評分，總分0～68分，分數越低表示患者抑郁癥狀越輕[9]。

2 結果

2.1 兩組PEI評分比較 見表1。

表1 兩組PEI評分比較(分，

2.2 兩組HAMA、HAMD評分比較 見表2。

表2 兩組HAMA、HAMD評分比較(分，

3 討論

肺癌是全球發病率及病死率較高的惡性腫瘤，約占全部惡性腫瘤的14.2%，且發病率呈逐年上升趨勢。近年來，隨著醫學技術的不斷發展，早期肺癌患者5年生存率可維持在87.7%。而肺癌患者在接受綜合性治療中需要面臨遠期并發癥、癌癥復發與轉移、重復社會等心理、社會問題，導致患者存在焦慮、抑郁等及自信心低等負性情緒，嚴重影響其生活質量。馮月等[10]研究表明，肺癌患者與正常人群相比，更易出現抑郁、焦慮、敵對及缺乏自信心等不良心理行為。重返社會后，還擔心術后遭到社會及家庭的遺棄。因此，對患者實施有效的護理干預，能夠幫助其建立戰勝疾病的自信心，且給予患者重返社會的希望。

以奧馬哈系統為框架的干預模式是一種通過系統評估、護理計劃、護理執行、護理反饋與評價及護士與患者和家屬之間的共同合作達到共同護理的干預模式，并給予患者個性化的延續護理干預，促使患者得到有效的護理支持[11]。奧馬哈系統能夠對患者存在的問題實施針對性評估，并對下一步采取何種干預措施指引方向且提供理論依據。以奧馬哈系統為框架的干預模式中，家庭是整體動力系統，而家庭社會支持能夠消除患者的心理困擾，對幫助患者理智面對生活具有良好的促進作用。心理干預能夠從多方位了解患者內心及患者實際問題，繼而緩解其不良情緒，改善患者的身心狀態，延長生命期。認知作為情緒及行為的橋梁，發揮了重要作用。本研究結果顯示，觀察組PEI中外表、愛情關系、學業表現、體育運動、與人交談及社會相互作用評分均高于對照組(P<0.01)，HAMA、HAMD評分均低于對照組(P<0.01)。表明以奧馬哈系統為框架的干預模式能夠提高肺癌患者的自身調節能力，緩解其不良情緒，增強其重返工作自信心。