早期良肢位擺放結合吸氧治療在腦梗死偏癱患者患側肢體恢復中的應用

吳晶晶，陳雪英，沈東美

(南通市第三人民醫院 江蘇南通226000)

腦梗死是人們的長期飲食結構改變，從事高體力活動導致的疾病，在發作過程中發病快，致殘率、致死率高，且多發生在老年患者中[1]。且隨著我國人口老齡化的加重逐漸發展為不容忽視的問題，而腦偏癱護理更是成為其中重要內容[2]。傳統康復護理是以監測患者為主，通過簡單的康復手法改善患者的身體，雖然具有一定療效，但是由于缺乏系統性的鍛煉，在康復過程中不盡如人意。為了尋求一項安全、可靠的解決方案，現代護理結合了早期良肢位擺放與吸氧治療法適用于腦梗死偏癱的治療中，其中早期良肢位擺放以拮抗肌訓練為主，避免痙攣的發生，促進分離運動，有效控制繼發性神經障礙、肌肉痙攣、關節痙攣、關節脫位等問題，吸氧治療讓患者吸入適量的氧氣提升肺泡內的氧含量后，血氧分壓也在不斷升高改善腦細胞缺氧[3]。基于此，本文旨在探討早期良肢位擺放結合吸氧治療在腦梗死偏癱患者患側肢體恢復中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年10月1日～2021年9月30日我院收治的96例腦梗死偏癱患者為研究對象。納入標準：①符合與腦梗死偏癱的診斷標準者；②待到生命體征基本平穩后，48 h后病情治療無明顯進展者；③年齡40～89歲者；④合并肢體障礙者，為首次患病；⑤已經簽訂知情同意書者。排除標準：①合并出血性腦梗死、腔隙性腦梗死者；②合并腦腫瘤、腦外傷、冠心病等其他癥狀者；③合并嚴重肝腎功能疾病或造血系統損傷者；④不配合本次調查者。隨機將患者分為觀察組和對照組各48例。觀察組男29例、女 19例，年齡44～65(58.18±3.9)歲；對照組男26例、女22例，年齡43～65(56.21±3.1)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取傳統康復護理，患者為被動鍛煉，包括監測患者的病情變化，評估神經功能、肢體功能恢復等，根據患者的病情變化選擇影響康復方案后控制血壓、康復訓練。

1.2.2 觀察組 采取早期良肢位擺放結合吸氧治療模式。首先，合理安排患者病房，患者由于長期臥床休息，有可能導致患側麻痹，長久以來患側肢體接收不到光線的刺激，損傷患側的神經功能，為此需要主動患側肢體的強化與刺激合理地布置病房，盡可能創造出適合患側接受刺激的環境，需要考慮到患側放置有人經常走的一側，方便護士護理。①早期良肢位擺放：a.患側位良肢位擺放，讓患者保持患處在下、健側在上的姿勢，讓患者的肩部前伸45°，避免長期壓迫造成患者患側肢體血液流通不暢，微屈患者的髖部、膝蓋，保持手臂的上下擺動，盡量活動腕關節后，訓練患者手指的靈活度，做好張開-緊握的手指活動，5次/d，共10組。b.健側位良肢位擺放，完成健側訓練后可讓患者的健側在下、患側在上，以腰部作為支撐點，每次下部肢體微屈15°，使用枕頭隔離兩腿，讓患者以舒適的姿勢休息，采取同樣的訓練，對手臂、手腕及手指加強訓練，5次/d，共10組[4]。c.平臥位良肢位擺放，讓患者保持仰臥位時，讓患者的胸椎保持中立后墊軟枕，然后在患者的患肢下放置枕頭，在手肘下方也放枕頭，保持患者的足部中立，結合患者的實際情況選擇保持健側平穩，避免出現外翻的狀況。在肩頸部也放置枕頭，囑患者多采取聳肩運動，幫助其活動患側的小腿、腳踝，評估患者的身體健康程度，制訂臥位時間，避免出現壓力性損傷、深靜脈血栓形成等不良事件的發生。d.床上坐位良肢位擺放,指導患者保持軀干直立，放置墊枕，微屈關節抬起雙上肢放置在小桌上避免軀干后仰，在手肘后放枕頭，維持軀體半坐臥位，刺激下肢肌肉，預防痙攣。②吸氧治療：在良肢位擺放前使用低流量的氧氣持續吸入，速率為1.5 L/min，持續30 min,1次/d，持續10 d。

1.3 觀察指標 ①康復效果：采取采用Barthel指數評定量表(BI)[5]、Fugl-Meyer平衡評估量表(FMA)[6]評估兩組護理前后康復效果，其中BI包括站起、坐下獨立站立、閉目站立、轉身1周、上臂前伸、單腿站立等14個項目，每項0～4分，總分56分，得分高說明身體平衡性更好，Cronbach′s α為0.864；FMA為0～100分，分值越高說明運動能力越好，Cronbach′s α為0.912。質量控制：當場分發問卷，填寫完畢后迅速回收調查問卷，填寫時間控制在0.5 h內；不可使用誘導性語言引導受訪者填寫問卷，保證語言的規范性；采取雙盲法錄入數據，保證數據的準確性，之后交由醫院倫理委員會評審量表的效度與數據的真實性。②生活自理能力：采用自制生活自理能力量表，對自行走路、穿衣、進餐及上下樓梯等日常活動的綜合方面進行分析，每項總分25分，共計100分，得分越高說明日常活動能力越高。

2 結果

2.1 兩組護理前后BI、FMA評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后BI、FMA評分比較(分，

2.2 兩組護理前后生活自理能力評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后生活自理能力評分比較(分，

3 討論

腦梗死偏癱的發生多見于老年人群，臨床表現為血液循環障礙，由于其具有突發性，因此，容易在外部環境的刺激下發生阻塞、狹窄、破裂等狀況，造成腦血液循環受阻，腦部出現粥樣動脈硬化后，血液流通不暢，長時間導致腦組織細胞壞死，引起嚴重的缺氧缺血狀況[7]。老年合并腦梗死偏癱后腦細胞大量死亡，伴隨語言溝通障礙、記憶混亂、半身不遂發生，被診斷為腦梗死偏癱，若不及時搶救可能對患者的生命健康造成極大的影響，且致殘率極高[8]。由于腦梗死偏癱患者的肌肉長期處于收縮狀態，肌肉的敏感性降低后會對肌肉產生一定的影響，干預到肢體與肌肉的恢復。傳統康復護理雖然在一定程度上保障腦梗死偏癱患者的安全，但在臨床預后上并不明顯，且由于康復護理是一項長期功能，操作復雜，效果不具有針對性，患者依從性較差等，在實踐過程中頗具難度，因此尋求一項簡單、有效、安全、經濟的護理模式十分必要。早期良肢位擺放是一種早期有效的康復護理模式，結合患者病情采取良肢位擺放能夠通過變換多種體位，避免患者出現肌肉痙攣、肌肉緊張，改善預后[9]。雖然良肢位擺放有促進血液循環的作用，但仍需要合理的方式改善身體的缺氧問題，只有達到血氧供應平衡，糾正腦梗死偏癱的不良指標，才能有效改善患者的身體癥狀。吸氧治療是吸入適量氧氣后能迅速糾正其身體缺氧的狀況，適量的氧氣經由呼吸道進入到終末支氣管與肺泡中，可提升肺泡內的氧氣含量，其血氧分壓也不斷升高，氧氣經由血液循環后能有效改善血液黏稠度，清除血液中的自由基，改善大腦的能量活動，為腦神經給予營養支持后激活大腦功能[10]。良肢位擺放能夠刺激肌肉，吸入適量氧氣有助于大腦功能的恢復，兩者結合下對腦梗死患者的患側肢體恢復有相加的作用，但為了深入研究此項護理模式下腦梗死患者的康復效果及自理能力，本文將結合有關內容進行深入的剖析。

現代醫學認為腦血管疾病可分為出血性腦血管疾病與缺血性腦血管疾病，其中的缺血性腦血管疾病的病理機制是神經元代謝異常或者局部血液循環血氧供應不足導致。血氧供應不足后直接形成缺血性中央神經元壞死，在腦動脈閉塞后，腦組織會10 min內壞死，并形成一層可恢復的神經元或水腫帶起到拯救殘存的神經元的功能，腦偏癱也指動脈血流驟減后引起腦組織部分壞死，臨床表現為偏癱或語言障礙等神經功能缺失性病癥[11]。本研究結果顯示，護理后，觀察組BI、FMA評分均高于對照組(P<0.05，P<0.01)，說明早期良肢位擺放結合吸氧治療能夠有效促進腦卒中偏癱的康復，改善其肢體功能障礙，提高自我活動能力，保證生活質量，與周甜甜等[12]研究結果一致。分析原因：由于早期良肢位擺放結合吸氧治療，首先防范偏癱患者長期躺臥的痙攣，避免不良并發癥及肌力衰弱的發生；其次吸氧治療清除血液中的自由基，促進血氧供應平衡，提高患者康復效果，維持血氧平衡，延遲病情惡化，進而改善預后。本研究結果顯示，觀察組生活自理能力量表中進餐、穿衣、自行走路、上下樓梯得分均高于對照組(P<0.01，P<0.05)，說明早期良肢位擺放結合吸氧治療能改善腦偏癱患者的生活自理能力，與尹曉娜等[13]研究結果一致。分析可知，由于良肢位擺放結合吸氧治療刺激人體肢體肌肉，良肢位擺放不僅局限于預防痙攣，還有恢復肢體功能的效果，在人體自身血氧供應充足的情況下，更易刺激人體的肌肉細胞，恢復肌力，同時吸氧治療有助于緩解負性情緒，提高其睡眠質量，有助于加快生活自理能力的恢復。我們認為早期良肢位擺放結合吸氧治療對患側肢體的恢復效果意義重大，這一研究在臨床報道中相對較少，但出于安全性、有效性、經濟方面的因素考慮，此種護理模式都值得進一步深入研究。由于本項護理模式在臨床上應用相對簡單，也更容易被患者接受，減輕護士的護理操作難度，也促進腦卒中偏癱的恢復，有助于疾病預后的改善。