PENDER健康促進理論在GDM孕婦管理中的應用

殷映丹，周偉敏，鄧麗梅

(高州市婦幼保健院 廣東高州525200)

妊娠期糖尿病(GDM)是在妊娠期間孕婦出現的一種特殊類型的糖尿病，有臨床研究指出，有2%～3%的女性可發生GDM，且多見于肥胖、高齡產婦[1]。經統計，GDM孕婦發生早產、難產、巨大兒等不良妊娠結局概率高于普通孕婦[2]。在常規妊娠護理管理中，孕婦往往知識層面欠佳，易出現一系列不健康行為，對其妊娠管理不利[3]。而PENDER健康促進理論認為，患者健康行為與其個人因素、健康行為經驗及情感等方面因素有關，通過調動患者個人健康行為的積極因素，改變其生活方式，能增強患者應對自身健康問題的能力，從而改善患者預后[4]。2020年1月1日～12月31日，我們將PENDER健康促進理論應用于45例GDM孕婦管理中，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院同期接收的89例GDM孕婦作為研究對象。納入標準：①符合GDM診斷標準[5]者；②單胎妊娠者；③孕中期孕婦；④孕婦及家屬了解并自愿參與本研究。排除標準：①合并精神疾病者；②不愿配合研究者；③合并其他感染性疾病者。根據區組隨機化分組法將患者分為對照組44例和觀察組45例。對照組年齡29～37(33.12±3.89)歲；孕周14～27(20.58±6.63)周；初產婦32例，經產婦12例。觀察組年齡30～37(33.59±3.47)歲；孕周14～27(21.12±6.05)周；初產婦30例，經產婦15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用規護理干預模式進行高危妊娠管理，包括孕婦入院時需進行的孕期檢查、孕產期保健服務、妊娠風險動態評估、高危孕婦專案管理，具體包括測量孕婦體重、腹圍、血壓等情況進行分娩評估，根據分娩評估結果指導孕期生活。詢問胎動開始日期，B超了解胎兒發育情況，估計分娩方式和分娩時間，并對其實施監控，若出現異常及時報告處理。對孕婦既往妊娠史、家庭史進行全面產科檢查，統計可能存在對妊娠結局的不利因素，按五級分色張貼標識，并加以高危孕婦專案管理，對高風險孕婦提高產檢頻率，觀察孕婦與胎兒情況，相關科室做好搶救工作。嚴格控制血糖，對GDM需在進行控制的同時，注意觀察胎兒情況，加強胎兒監護，并實施計劃分娩。若在孕婦管理過程中，但凡出現高危情況，我院不能處理或難以做出診斷治療的情況，及時指導孕婦進行轉診治療，確保母嬰安全。

1.2.2 觀察組 在對照組礎上實施PENDER健康促進理論進行輔助管理，具體內容如下。①采集孕婦性格特點、家庭關系、經濟情況等相關資料，利用多媒體課件、動畫、教育手冊等多途徑宣講GDM相關管理知識，并讓孕婦了解妊娠風險，明確妊娠管理的重要性，幫助其改善自身生活方式。②改善孕婦不健康行為，對既往飲食、運動等方面不健康行為者，以一對一形式進行講解，并委托家屬進行提醒與監視，若出現低血糖、高血壓等不良情況，及時匯報醫生進行處理，相關科室做好搶救工作。③改善孕婦不健康飲食運動，以個人飲食習慣為基礎結合孕婦病情、體重、胎兒胎齡等情況制訂規范化飲食方案，在專業營養師配合下改變孕婦不良飲食習慣，建議食用高復合碳水化合物、高纖維、低脂肪食物；強調孕期進行有氧運動，堅持餐后有氧運動15 min以上，定時定量訂餐，與藥物作用、運動時間保持一致，穩定血糖水平。④建立健康行為有益認知，幫助孕婦認識到堅持健康行為對自身的益處，家屬給予適當情感支持和物質獎勵，滿足其內在及外在需求，使其感受到家庭關懷，激發孕婦健康行為的信心。⑤完善情感護理，護理人員向孕婦耐心講解不健康行為的危害，若孕婦提出疑問，應及時做出解答，必要時可由專業婦產科醫生為其提供專業化解答，盡量滿足孕婦需求；設計孕婦孕期、分娩視頻進行宣傳播放，減輕其心理壓力，緩解孕婦孕期緊張情緒，同時進行個性化心理疏導，預防孕期及產后心理問題的發生；可讓孕婦參與制訂合理化的飲食運動方案，結合實際情況和孕婦喜好選擇合適的方式進行。⑥鼓勵家屬多與孕婦交流，了解孕婦不滿之處，并予以改正，使其感受到來自家庭與醫院的支持和期望，讓孕婦積極配合管理，同時建立微信群或公眾號，及時解答孕婦問題，并提醒其按時隨訪，實現產前、產后的健康咨詢、檢測等全過程管理服務。兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標 ①入院時妊娠風險：采用孕產婦妊娠風險評估表[6]，根據孕婦基本情況、妊娠并發癥、心血管系統、呼吸系統、免疫系統等情況進行評估，其中綠色代表“低風險”，黃色代表“一般風險”，橙色代表“較高風險”，紅色代表“高風險”，紫色為孕婦患有傳染疾病，不在此次研究范圍內。②妊娠壓力、自我管理水平：妊娠壓力采用妊娠壓力量表進行評估[7]，其中包括來自后代的壓力(10題)、妊娠過程的壓力(10題)、妊娠對生活的壓力(10題)，每題均采用1～4級評分，1分代表未造成壓力，4分代表造成嚴重壓力，最高120分，分數越高說明孕婦壓力越大。自我管理水平采用孕婦自我管理量表進行評估[8]，其中包括自我防護行為(6題)、胎兒監護行為(7題)、遵醫行為(6題)、日常生活行為(6題)4個維度，共25個題目，每個題目采用1～5級評分，1分代表完全做不到，5分代表完全做到，最高125分，分數越高說明孕婦自我管理行為越好。③妊娠結局：包括正常妊娠、剖宮產、終止妊娠。

2 結果

2.1 兩組妊娠風險比較 見表1。

表1 兩組妊娠風險比較[例(%)]

2.2 兩組干預前后妊娠壓力比較 見表2。

表2 兩組干預前后妊娠壓力比較(分，

2.3 兩組干預前后自我管理水平比較 見表3。

表3 兩組干預前后自我管理水平比較(分，

2.4 兩組妊娠結局比較 見表4。

表4 兩組妊娠結局比較[例(%)]

3 討論

高危孕婦因患有急慢性疾病、妊娠并發癥等不良因素，可能出現孕婦難產、胎兒發育異常等特殊情況，危及母嬰生命安全[9]。本研究中兩組GDM孕婦多數均處于較高妊娠風險中，說明GDM作為常見的妊娠并發癥之一，具有較高危險性。故在進行孕產期護理過程中，需動態評估妊娠風險，根據孕婦情況及時調整管理措施，合理調配醫療資源，保障高危孕產婦護理需求。

PENDER健康促進理論護理模式的目的在于找出影響孕婦健康行為的因素，并采取相應干預措施，使孕婦養成健康的生活方式，減輕其心理壓力[10]。本研究結果顯示，干預3個月后，兩組妊娠壓力低于干預前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)，說明PENDER健康促進理論能減輕孕婦妊娠壓力。其原因可能是該理論通過完善情感護理，醫護人員耐心回答孕婦專業知識，滿足其心理需求，并通過結合孕婦實際情況及其喜好設計飲食、運動方案，降低孕婦對飲食、運動方案的排斥心理，并鼓勵家屬多與孕婦交流，了解孕婦不滿之處，使其感受到來自家庭與醫院的支持與期望，從而減輕孕婦妊娠壓力，提高其配合治療的積極性。

PENDER健康促進理論認為個體為獲得健康狀態，會主動嘗試新型健康行為，從以往經驗、特定行為、認知情感等方面分析健康行為的影響因素，制訂個性化健康教育[11]。本研究結果顯示，干預3個月后，兩組孕婦自我管理水平高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)，說明PENDER健康促進理論有利于提高GDM孕婦自我管理水平。其原因可能是該理論通過一對一形式進行不健康行為講解，讓孕婦了解不健康行為的危險性，建立健康行為有益認知，幫助孕婦認識到堅持健康行為對自身的益處，并通過家屬給予適當情感支持和物質獎勵，使其感受到家庭關懷，激發孕婦健康行為的信心，從而提高孕婦自我管理水平[12]。

與常規護理模式相比，PENDER健康促進理論護理干預強調妊娠管理的重要性，通過妊娠風險評估，讓孕婦了解妊娠風險及GDM相關管理知識，最大可能地激發孕婦主觀能動性，并改變孕婦錯誤認知，建立孕婦主動追求健康行為的態度[13]。本研究結果顯示，兩組妊娠結局比較差異無統計學意義(P>0.05)，說明該理論雖能改變孕婦健康行為，但對其妊娠結局無明顯影響，也可能是因此次研究中樣本量過少，可增大樣本量深入研究。

綜上所述，將PENDER健康促進理論應用于GDM孕婦管理中，能減輕孕婦妊娠壓力，提高其自我管理水平，但該理論對妊娠結局無明顯影響，可進行深入研究。