以羅伊適應模式為基礎的護理干預對心血管疾病老年患者自我效能及自我感受負擔的影響

彭 涵，唐娜娜，楊 肖

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 湖北武漢430000)

老年群體中，心血管疾病發(fā)病率較高，由于老年患者軀體功能衰退，且機體免疫功能下降，因此一旦并發(fā)心血管疾病，則可威脅生命安全[1]。由于接受治療期間處于與外界隔離的狀態(tài)，故患者常出現(xiàn)緊張、不安等消極情緒，對患者的治療依從性、病情康復造成不利影響[2]。羅伊適應模式指出，人在內(nèi)外界環(huán)境的刺激下，機體通過認知調節(jié)、生理調節(jié)功能作出無效反應或適應性反應，羅伊適應模式下的護理干預通過自我概念、生理功能、相互依賴、角色功能4個方面調節(jié)患者與照顧者之間的關系，以減輕其心理壓力[3]。本研究將以羅伊適應模式為基礎的護理干預應用于急診重癥監(jiān)護加護病房心血管疾病老年患者中，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月1日～2019年3月1日急診重癥監(jiān)護加護病房治療的60例老年心血管疾病患者為研究對象。納入標準：①符合嚴重心血管疾病相關診斷標準者；②可正常溝通、表達、配合相關檢查者。排除標準：①惡性腫瘤患者；②存在認知或精神障礙者；③完全喪失自理能力者；④依從性差，無法配合者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各30例。觀察組男19例(63.33%)、女11例(36.67%)，年齡(64.27±2.69)歲；原發(fā)疾病類型：心絞痛17例(56.67%)，心律失常4例(13.33%)，心肌梗死9例(30.00%)；受教育程度：小學、初中5例(16.67%)，高中/中專14例(46.67%)，大專及以上11例(36.67%)。對照組男21例(70.00%)、女9例(30.00%)，年齡(63.96±2.42)歲；原發(fā)疾病類型：心絞痛18例(60.00%)，心律失常3例(10.00%)，心肌梗死9例(30.00%)；受教育程度：小學、初中6例(20.00%)，高中/中專16例(53.33%)，大專及以上8例(26.67%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理。包括嚴密監(jiān)測心率、脈搏、血壓、呼吸等生命體征，給氧、睡眠指導等。觀察組給予以羅伊適應模式為基礎的護理干預，具體措施如下。

1.2.1 評估階段 通過主動觀察，與患者交流獲得患者資料，多維度記錄并評估。羅伊適應模式一級評估：包括自我概念(人格自我、軀體自我)、角色功能(患者角色、家庭角色、社會角色)、生理功能(營養(yǎng)與排泄、感覺與防御、氧合功能、休息與活動)、互相依賴等；二級評估：整理與無效反應相關的刺激，包括主要刺激、固有刺激、相關刺激等。

1.2.2 護理診斷與護理目標 整理、征詢收集到的上述資料，作出護理診斷；在一級、二級評估以及壓力源、壓力下的應激反應防御線等評估后，為患者制訂護理措施。

1.2.3 干預階段 ①生理功能：總結患者的主要無效反應為心前區(qū)頻發(fā)疼痛，基于此，護理應以降低發(fā)作頻率、減輕痛苦為目的，確定護理措施：持續(xù)低流量吸氧，保持良好睡眠，強調保持穩(wěn)定情緒的重要意義，關注患者的病情，加強與家屬溝通，使患者保持心情平靜；鼓勵患者主動與外界交流，傾訴自身感受。②自我認知：給予健康教育，耐心講解心血管疾病相關知識，使患者對疾病建立起全面、準確的認知，在此基礎上控制原發(fā)疾病，以平和的心態(tài)面對疾病。③相互依賴：強調患者需要足夠的關懷和鼓勵，以獲得面對疾病的勇氣和信念。④角色功能：與患者進行一對一交流，了解其內(nèi)心所想，認真傾聽，細心觀察患者的肢體語言，給予引導和安撫；使患者清晰地認知在家庭、社會中所處的角色，增強責任感，正視疾病，主動配合診療護理。

1.3 觀察指標 ①自我效能感[4]：采用一般自我效能感量表(GSES)進行評估，包含10個項目，采用Likert 5級評分法，總分10～50分，分值越高表明患者自我效能水平越高。②自我感受負擔[5]：采用中文版自我感受負擔量表(SPBS)進行評估，量表包含10個項目，每項采用5分制評分法，分別表示5種程度的負擔感知頻率：從不、偶爾、有時、經(jīng)常、總是，分值越高表明自我感受負擔越重。總分<20分表示自我感受負擔不明顯，20～40分表示輕中度自我感受負擔，>40分表示重度自我感受負擔。③生活質量[6]：采用生活質量評分量表(SF-12)進行評估，從軀體角色、軀體功能、疼痛、健康狀況、社會功能、活力、情緒、心理8個維度進行評分，采用5分制評分，評分越高表示生活質量越高。④護理質量[7]：科室自行設計調查問卷，從健康教育、溝通技巧、服務態(tài)度、專業(yè)技能4個維度進行評估，各維度采用10分制評分，評分越高表明護理質量越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后GSES評分比較 觀察組干預前GSES評分為(31.96±5.49)分，干預后GSES評分為(41.32±5.25)分，干預前后比較差異有統(tǒng)計學意義(t=9.647，P<0.001)；對照組干預前GSES評分為(32.17±6.62)分，干預后GSES評分為(33.23±5.47)分，干預前后比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.960，P=0.341)。兩組干預后GSES評分比較差異有統(tǒng)計學意義(t=5.765，P<0.001)。

2.2 兩組干預前后SPBS評分比較 觀察組干預前SPBS評分為(32.31±3.15)分，干預后SPBS評分為(17.39±2.17)分，干預前后比較差異有統(tǒng)計學意義(t=30.722，P<0.001)；對照組干預前SPBS評分為(31.82±3.39)分，干預后SPBS評分為(28.59±3.11)分，干預前后比較差異有統(tǒng)計意義(t=5.444，P<0.001)。兩組干預后SPBS評分比較差異有統(tǒng)計學意義(t=16.176，P<0.001)。

2.3 兩組護理質量評分比較 見表1。

表1 兩組護理質量評分比較(分，

2.4 兩組干預前后SF-12評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SF-12評分比較(分，

3 討論

心血管疾病具有發(fā)病率高、致死率高的特點，尤其是老年患者，由于軀體功能衰退，機體免疫功能下降，治療期間一旦出現(xiàn)不良事件，將會影響康復，甚至威脅生命。心血管疾病患者的預后與護理質量有緊密關系，心理護理是實踐性很強的應用科學，要求對患者的心理特點和心理需求充分了解。美國護理學家Sister Callista Roy指出，機體在面臨外界刺激時，可通過認知調節(jié)、生理調節(jié)系統(tǒng)作出應對，在自我概念、生理功能、相互依賴、角色功能4個方面發(fā)生變化，并作出無效反應或適應性反應[8]。羅伊適應模式認為，機體的適應能力與相關刺激、共同刺激等因素有關，護理中應用羅伊適應模式，通過改善患者的生理、認知狀態(tài)，調節(jié)其對抗刺激的機制[9]。羅伊適應模式從4個方面評估患者的適應水平，應用獨立的框架與步驟，引導護理人員在工作中遵循護理目標、護理實施、適應模式的程序，通過上述4個方面的評估，作出護理診斷，了解刺激因素，針對性地實施干預。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學模式，患者的心理狀態(tài)對疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸具有重要的影響。心血管疾病具有突發(fā)性、病情復雜多變等特點，因此對于急診重癥監(jiān)護加護病房心血管疾病老年患者而言，生理功能相關的無效反應是影響其生活質量的主要原因之一[10]。控制原發(fā)疾病是減少主要有效刺激的手段，此外，患者的固有刺激主要由其性格因素決定，可能造成患者煩躁、焦慮等心理應激，因此對患者自我認知狀態(tài)的評估與干預是減少固有刺激的有效方法，利用羅伊適應原理轉變其適應方法，使患者加速適應環(huán)境，以良好的心態(tài)面對疾病，提高其治療依從性[11]。

本研究結果顯示，觀察組GSES、SPBS、SF-12評分均優(yōu)于對照組(P<0.01)，護理質量高于對照組(P<0.01)，提示羅伊適應模式有助于提高患者自我效能感，減輕其自我感受負擔，改善生活質量。自我效能是指個體對其完成該行動的有效性的主觀評價，該評價會在一定程度上影響其面對外界刺激的應對方式[12]。羅伊適應模式可幫助患者盡快適應疾病角色，認識到自己的處境、應持的態(tài)度，充分調動內(nèi)在力量，改善其心理狀態(tài)。疾病為患者帶來身心、經(jīng)濟等方面的多重壓力，多數(shù)患者存在較嚴重的自我感受負擔，愧疚情緒加重，產(chǎn)生無能、給別人造成負擔的感覺，這種狀態(tài)不利于疾病的康復[13]。有研究顯示，家屬支持有助于減輕患者的自我感受負擔，羅伊適應模式強調與家屬溝通，改善家屬對于疾病的認知，使其了解患者的心理需求[14]。鼓勵患者找到個人與家庭的平衡點，轉變思維方式，減輕其因家庭責任而形成的自我感受負擔，調整其身心狀態(tài)，對患者康復有利。