保護動機理論指導下的自護行為護理對COPD患者的影響

丁微微，周 莉，朱 芳，周蘭蘭

(昆山市第二人民醫院 江蘇昆山215300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種慢性氣道疾病，以持續存在的氣流受限為特征，具有反復加重發作的特點，嚴重影響患者身心健康，并給家庭及社會帶來沉重的經濟負擔[1]。有研究顯示，我國40歲以上人群的患病率為8.2%，且由于近年來空氣污染、吸煙等因素影響，發病率呈逐年增長趨勢[2]。對患者進行科學、有效的護理，滿足患者對疾病的認知并提高患者的自護能力對出院后的護理極其重要[3]。保護動機理論(PMT)是在健康信念模式上建立的，通過客觀評價威脅程度，對行為進行指導，從而降低危害程度[4]。自護行為是患者為維持自身健康，而發揮主觀能動性的自我照護行為[5]?；诖?，本研究對COPD患者采用PMT指導下的自護行為護理，探究其對患者病情控制、生活質量及護理滿意度的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年6月1日～2020年6月30日在我院就診的106例COPD患者為研究對象。納入標準：①符合COPD診斷標準[6]者；②病情處于穩定期者；③患者及家屬均知情并同意參與本研究。排除標準：①伴有惡性腫瘤者；②存在其他嚴重心、肺疾病者；③存在肢體功能障礙者；④存在認知障礙、精神障礙、聽說障礙者。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各53例。觀察組男40例、女13例，年齡(71.35±5.42)歲；受教育程度：初中及以下40例，高中或中專10例，大學及以上3例；有配偶36例，無配偶17例；吸煙史10例。對照組男38例、女15例，年齡(70.71±5.06)歲；受教育程度：初中及以下41例，高中或中專9例，大學及以上3例；有配偶38例，無配偶15例；吸煙史12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會同意。

1.2 方法 對照組采用常規護理，發放健康手冊，進行健康知識教育，包括疾病相關知識、用藥指導、飲食控制、肺功能康復訓練等，出院后每周電話隨訪1次。觀察組采用PMT指導下的自護行為護理，具體內容如下。①成立PMT指導下的自護行為干預小組，包括呼吸科醫生1名、護士長1名、護士4名，學習PMT的相關知識，并根據7個變量制訂相關干預方案，如表1所示。②集體教育：采用多媒體形式對患者進行集體教育，每次為1 h，共3次。第1次內容：COPD的成因、治療方式、并發癥相關知識、認識誤區等，改變患者對COPD的認知。第2次內容：給予自護行為指導，包括吸入制劑規范操作指導、癥狀控制、日常飲食管理、情緒管理等，提高患者的自我管理能力。第3次內容：實施呼吸功能訓練，通過視頻、現場教學向患者講解簡單的肺部解剖知識、呼吸原理、運動康復鍛煉知識，講述詳細的動作技巧，并讓患者進行展示，使其加深印象。③個體化指導：與患者進行一對一的交流，使其認識到不良行為對疾病的影響及不良行為的內外因素，囑家屬監督并幫其改變不良生活方式、控制飲食、戒煙等，每次1 min，共2次。④經驗交流會：對患者及家屬的問題進行答疑，同時邀請病情控制較好患者分享自我管理經驗及其如何克服困難，提高患者戰勝疾病信心及自我管理能力，共1次，約1 h。⑤電話隨訪：出院后每周1次了解患者自護管理的進展，對其取得進步給予鼓勵，幫助其解決遇到的問題，家屬給予患者心理支持。兩組均干預6個月。

表1 保護動機理論指導的自護行為護理的干預目的及形式

1.3 觀察指標 ①自我管理能力：干預前后，采用COPD自我管理問卷[7]進行評分，包括癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、信息管理、自我效能這5個部分，采用5級評分法(1～5分)，分數越高表明患者自我管理能力越強。②肺功能及運動耐力：干預前后，采用德國耶格MS肺功能檢查儀檢測患者肺功能，包括第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣容積占其預計值的百分比(FEV1/FVC%)。采用6分鐘步行試驗(6MWT)測量6分鐘步行距離(6MWD)評估兩組干預前后運動能力。③生活質量和呼吸困難程度：干預前后，采用COPD生活質量評估量表(CAT)[8]評價兩組干預前后生活質量，總分為0～40分，分數越高表明患者生活質量越差。采用呼吸困難評價量表(mMRC)[9]評估兩組干預前后呼吸困難程度，分為0～4級，級別越高表明呼吸越困難。④負性情緒：干預前后，采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)[10]進行評估，SAS臨界值為50分，其中<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS臨界值為53分，<53分為無抑郁狀態，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。分值越高表明患者焦慮、抑郁程度越高。⑤呼吸道感染、因癥再住院情況：記錄干預期間兩組呼吸道感染、因癥再住院人數。⑥護理滿意度：干預后，采用自制護理滿意度評分表對護理滿意度進行評分，主要包括護理態度、護理技術、自護方法、情緒管理4個部分，總分為100分，分數越高表明患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后自我管理能力比較 見表2。

表2 兩組干預前后自我管理能力比較(分，

2.2 兩組干預前后肺功能及運動能力比較 見表3。

表3 兩組干預前后肺功能及運動能力比較

2.3 兩組干預前后CAT及mMRC評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后CAT及mMRC評分比較(分，

2.4 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.5 兩組呼吸道感染、因癥再住院情況及護理滿意度比較 見表6。

表6 兩組呼吸道感染、因癥再住院情況及護理滿意度比較

3 討論

COPD是三大慢性呼吸系統疾病之一，其病程較長，多發于中老年患者，會導致氣道重塑和肺氣腫在內的肺部不可逆性改變，臨床表現為慢性咳嗽、氣喘、運動耐力下降等，病情較嚴重者會發生呼吸衰竭而致死，加重社會經濟負擔，現已成為全球重要的健康問題之一[11-12]。幫助患者開展疾病管理，對改善預后至關重要，而如何通過有效的護理促進患者的自我護理能力及健康行為，目前護理工作中值得關注的問題[13-14]。PMT指導下的自護行為護理是以PMT為指導，分析患者的嚴重性、易感性等量化指標，針對性進行護理，使用內、外部收益，并觀察患者的反應效能及自我效能，從而幫助其控制病情[15]。

自我管理能力是患者為維持正常的生命過程而后天學習獲得的，受外界和個人狀況影響自我管理的一種能力，由于我國的社會醫療保健系統不夠完善、護理人力的缺乏，COPD患者的自我管理能力較低[16]。本研究結果顯示，干預后，觀察組癥狀管理、日常生活管理、自我效能、信息管理、情緒管理得分均高對照組(P<0.01，P<0.05)，提示PMT指導下的自護行為護理能有效提高COPD患者的自我管理能力。PMT能提高患者的自護能力，通過綜合評估危險因素的威脅，并制訂個性化的護理方案，采用集體教育、個體化指導、經驗交流會、電話隨訪等進行干預，形式及內容多樣化，患者易于接受，加強患者對疾病及不良生活習慣所致后果的認知，提高患者的自我管理能力[17]。

隨疾病進展，COPD患者肺功能持續惡化，本研究結果顯示，干預后，觀察組FEV1、FEV1/FVC%、6MWD均優于對照組(P<0.01)，提示PMT指導下的自護行為護理能有效改善COPD患者的肺功能及運動能力。干預后，觀察組CAT及mMRC評分低于對照組(P<0.01)，提示PMT指導下的自護行為護理能有效控制患者病情，并改善患者生活質量。PMT指導下的自護行為護理能夠更好地發揮患者的主觀能動性，通過家屬監督、電話隨訪等形式，使其能堅持改善不良生活方式，進而減少不良方式的內外部收益；幫助患者及家屬掌握用藥、運動、飲食等正確方式，提高患者反應效能及自我效能，降低反應代價，提高鍛煉積極性，進而更好地控制病情，提高生活質量[18]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)，提示PMT指導下的自護行為護理能有效改善COPD的不良情緒。推測這是由于PMT指導下的自護行為護理通過經驗交談會等讓患者了解到成功案例，增強戰勝疾病的信心，同時家屬及護理人員也給予患者關心和支持，使其焦慮、抑郁情緒降低[19]。同時觀察組呼吸道感染、因癥再住院率均低于對照組(P<0.05)，護理滿意度評分均高于對照組(P<0.01)，提示PMT指導下的自護行為護理能降低患者的呼吸道感染及因癥再住院率，并提高護理滿意度。

綜上所述，PMT指導下的自護行為護理能提高COPD患者的自我管理能力，改善其肺功能及運動能力，從而有效控制病情，提高患者生活質量及護理滿意度，緩解其不良情緒，并降低患者的呼吸道感染及因癥再住院率。