磁性護(hù)理對(duì)內(nèi)鏡下治療消化道出血患者負(fù)性情緒及治療依從性的影響

儲(chǔ)冬梅，姜子茂，李欣妮，王曉航

(上海長(zhǎng)征醫(yī)院 上海市200003)

消化道出血是臨床常見(jiàn)癥候群，可由多種疾病所致[1]。內(nèi)鏡可幫助醫(yī)生明確病因，提供針對(duì)性治療，且內(nèi)鏡作為醫(yī)生眼睛和手的延伸，可有效診斷或治療消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等疾病[2-3]。然而，內(nèi)鏡經(jīng)口入胃操作可能致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等應(yīng)激反應(yīng)，甚至加重病情。此外，應(yīng)激反應(yīng)可能對(duì)患者心理狀態(tài)造成一定影響，使其情緒嚴(yán)重失控，降低治療依從性[4]。因此，關(guān)注內(nèi)鏡下消化道出血患者的心理狀態(tài)，確保治療順利進(jìn)行十分重要。2018年10月1日～2020年10月1日，我們對(duì)33例內(nèi)鏡下治療消化道出血患者實(shí)施磁性護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的67例內(nèi)鏡下治療消化道出血患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》[5]中消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②自愿接受內(nèi)鏡治療者；③發(fā)病后12 h內(nèi)入院治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①就診時(shí)已出現(xiàn)休克、昏迷等臨床表現(xiàn)者；②嗜酒、藥物濫用者；③臨床資料不完善者。根據(jù)不同護(hù)理方法將患者分為對(duì)照組34例和實(shí)驗(yàn)組33例。對(duì)照組患者男19例、女15例，年齡40～60(50.36±5.82)歲；出血病因：胃潰瘍14例，靜脈曲張11例，十二指腸潰瘍9例；受教育程度：高中及以上15例，初中及以下19例。對(duì)照組護(hù)士男1名、女13名，年齡24～32(26.45±3.29)歲。實(shí)驗(yàn)組患者男18例、女15例，年齡41～60(50.09±5.76)歲；出血病因：胃潰瘍13例，靜脈曲張11例，十二指腸潰瘍9例；受教育程度：高中及以上15例，初中及以下18例。實(shí)驗(yàn)組護(hù)士男2名、女12名，年齡24～33(25.89±3.32)歲。兩組患者及護(hù)士一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸、脈搏等生命體征；根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，如采集血標(biāo)本、檢測(cè)凝血功能、肝功能、血常規(guī)等；提示患者可能出現(xiàn)突發(fā)性大量便血、嘔血等情況，主動(dòng)告知基礎(chǔ)治療方法，盡可能幫助患者樹(shù)立治療信心，維持良好情緒。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 給予磁性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①成立磁性護(hù)理管理小組：磁性護(hù)理管理小組成員由科室護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、主任醫(yī)師及護(hù)士構(gòu)成。共同制訂磁性目標(biāo)：a.建立以關(guān)愛(ài)護(hù)士為中心的護(hù)理方法，以增強(qiáng)護(hù)士工作幸福感和工作積極性；b.建立以患者為中心的護(hù)理方法，以期最大限度提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，增強(qiáng)其對(duì)護(hù)士的信任感。②建立良好溝通體系：為確保護(hù)士與患者或護(hù)士與領(lǐng)導(dǎo)能建立良性溝通機(jī)制，護(hù)士長(zhǎng)及主管共同制訂以下措施。a.建立溝通形式：鼓勵(lì)患者(或護(hù)士)以口頭、網(wǎng)絡(luò)或書(shū)面形式向護(hù)士(或護(hù)士長(zhǎng)、主管等領(lǐng)導(dǎo))提出意見(jiàn)或想法，護(hù)士收到后匯總意見(jiàn)與小組成員溝通并處理，同時(shí)給患者送上感謝支持及祝福卡片；若護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師等領(lǐng)導(dǎo)收到后，要主動(dòng)、積極與護(hù)士溝通，雙方彼此尊重，盡可能解決問(wèn)題。b.建立溝通制度：要求護(hù)患坦誠(chéng)相待，圍繞疾病相關(guān)主題；要求護(hù)患溝通時(shí)選擇禮貌用語(yǔ)，合理表達(dá)自身訴求或想法等，以達(dá)到有效反饋和解決問(wèn)題的目的。③關(guān)注護(hù)士身心發(fā)展：磁性關(guān)愛(ài)護(hù)士，規(guī)范考勤管理，核算實(shí)際到崗護(hù)士，杜絕長(zhǎng)期病假、事假所致的空崗現(xiàn)象，同時(shí)確保人力充足和人性排班；提高護(hù)士獨(dú)立決策能力，如開(kāi)展加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理等內(nèi)鏡下治療消化道出血護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)，以提升護(hù)士核心競(jìng)爭(zhēng)力和護(hù)理質(zhì)量；關(guān)注護(hù)士身心健康，為護(hù)士提供單獨(dú)更衣室、舒適值班室；開(kāi)展護(hù)士睡眠日，3個(gè)月至少組織1次睡眠SPA，以改善護(hù)士睡眠質(zhì)量等。④關(guān)注患者身心發(fā)展：a.專(zhuān)科特色磁性護(hù)理。組織小型健康養(yǎng)生Party，促進(jìn)患者之間的交流；開(kāi)展有關(guān)內(nèi)鏡治療和消化道出血知識(shí)的座談會(huì)，提升患者疾病知識(shí)儲(chǔ)備水平，減輕不必要的心理壓力；建立高效溝通標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)護(hù)患交流等。b.心理護(hù)理。介紹同疾病患者治療經(jīng)驗(yàn)，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)選擇隱蔽、舒適地點(diǎn)與患者訪談，術(shù)前、術(shù)后各1次，以緩解心理壓力，如患者術(shù)前基本存在一定恐懼與擔(dān)憂，通過(guò)訪談了解患者真實(shí)想法，有利于針對(duì)性解決問(wèn)題。患者術(shù)后則可能因生理性不適，擔(dān)心治療效果或害怕出現(xiàn)其他并發(fā)癥等產(chǎn)生心理壓力，若患者擔(dān)心治療效果或出血、穿孔、感染等并發(fā)癥，護(hù)士可通過(guò)告知治療效果，講解預(yù)防并發(fā)癥等方法，緩解患者心理壓力。c.愛(ài)心基金。對(duì)家庭困難患者提供一定經(jīng)濟(jì)援助。d.實(shí)施生日祝福。給生日患者制作精美生日卡片。e.使用小組自制“患者情緒晴雨表”評(píng)估患者每日情緒狀態(tài)，根據(jù)患者不同心理狀態(tài)實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，可通過(guò)鼓勵(lì)患者書(shū)寫(xiě)快樂(lè)日記、做自己喜歡的事情、錄制鼓勵(lì)自身治療視頻等方法轉(zhuǎn)移負(fù)性情緒，并引導(dǎo)患者延續(xù)積極、正性情緒。⑤團(tuán)隊(duì)協(xié)作，整體醫(yī)療：鼓勵(lì)多學(xué)科實(shí)施聯(lián)合護(hù)理，如聯(lián)系營(yíng)養(yǎng)科，為患者提供針對(duì)性食譜；聯(lián)合檢驗(yàn)科施行檢驗(yàn)結(jié)果在線查詢(xún)，24 h下收下送等。

1.3 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]評(píng)估兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒，SAS、SDS均含20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，其中1分代表沒(méi)有或很少時(shí)間、2分代表小部分時(shí)間、3分代表非常多時(shí)間、4分代表絕大部分或全部時(shí)間，評(píng)分越高說(shuō)明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。②治療依從性：應(yīng)用本院自制依從性量表，量表由積極治療(10個(gè)條目)、按時(shí)服藥(10個(gè)條目)、合理飲食(10個(gè)條目)3個(gè)維度構(gòu)成，以1～4分(完全不依從、不依從、依從、非常依從)為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分越高說(shuō)明患者治療依從性越高。③護(hù)士護(hù)理質(zhì)量：采用湖北省護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]進(jìn)行評(píng)估，分為安全管理、臨床護(hù)理、護(hù)士考核和病區(qū)管理4項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容均含5個(gè)小版塊，且每個(gè)小版塊均含20個(gè)條目，每個(gè)條目均按質(zhì)量控制內(nèi)容給分，每項(xiàng)內(nèi)容滿分200分，評(píng)分越高說(shuō)明護(hù)士工作質(zhì)量越好。④護(hù)士工作滿意度：使用醫(yī)院自制護(hù)士滿意度調(diào)查表，該量表由工作環(huán)境、人際適應(yīng)、工作待遇等內(nèi)容構(gòu)成，共20個(gè)條目，每個(gè)條目以0～5分評(píng)分法評(píng)定，滿分100分。⑤患者滿意度：使用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，量表由人文關(guān)懷、護(hù)理服務(wù)等內(nèi)容構(gòu)成，每個(gè)條目以0～5分評(píng)分法評(píng)定，滿分100分，評(píng)分越高說(shuō)明患者護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組治療依從性比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療依從性比較(分，

2.3 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量比較(分，

2.4 兩組護(hù)士工作滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)士工作滿意度為(95.11±1.02)分，對(duì)照組護(hù)士工作滿意度為(93.02±1.25)分。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.847，P<0.01)。

2.5 兩組患者住院滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者住院滿意度為(96.02±1.13)分，對(duì)照組患者住院滿意度為(94.12±1.25)分。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.219，P<0.01)。

3 討論

內(nèi)鏡治療廣泛用于各種消化道出血，是起效迅速、療效確切的治療方法。然而，患者良好心態(tài)是確保內(nèi)鏡治療順利進(jìn)行的前提，且心理護(hù)理能有效解決患者因各種治療問(wèn)題所產(chǎn)生的負(fù)性情緒，進(jìn)而保障治療依從性，起到藥物無(wú)法企及的作用[9-10]。因此，護(hù)理工作是內(nèi)鏡治療的重要組成部分。

磁性護(hù)理是美國(guó)醫(yī)院在護(hù)士持續(xù)短缺情況下提出的一個(gè)概念，也是一個(gè)力求提升護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)的項(xiàng)目，旨在轉(zhuǎn)換醫(yī)院或護(hù)理管理方式，做到像磁鐵一樣吸引各國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)士加入或提升每名護(hù)士專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)，為每例患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[11-12]。目前，磁性護(hù)理已在醫(yī)院管理制度、科室管理制度、患者管理等方面發(fā)揮重要作用。有關(guān)研究中科室建立磁性管理制度，根據(jù)每名護(hù)士特點(diǎn)，實(shí)施人性化管理，力求每名護(hù)士發(fā)揮自身優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)注重開(kāi)拓護(hù)士自主性和培養(yǎng)其創(chuàng)造性思維，以增強(qiáng)照護(hù)患者責(zé)任感和工作積極性，提高科室整體護(hù)理質(zhì)量。另有研究重視護(hù)士的教育角色和護(hù)理質(zhì)量的創(chuàng)新或改進(jìn)，盡可能提高護(hù)士工作快樂(lè)感，以提供患者良好住院氛圍，使護(hù)患交流無(wú)礙，保障護(hù)理進(jìn)度[13]。磁性護(hù)理即科學(xué)管理護(hù)士和患者，使二者就像磁鐵一樣相互影響，緊緊“粘”在一起。近年來(lái)，諸多三甲醫(yī)院的實(shí)力良莠不齊，床位周轉(zhuǎn)力度的加大，護(hù)理關(guān)懷時(shí)間相對(duì)不足，注重護(hù)理質(zhì)量的三甲醫(yī)院逐漸以其相對(duì)強(qiáng)勁醫(yī)療實(shí)力、舒適的住院環(huán)境和較為優(yōu)質(zhì)的關(guān)懷護(hù)理在眾多三甲醫(yī)院上顯現(xiàn)極強(qiáng)“磁鐵效應(yīng)”，吸引廣大高素質(zhì)患者[14]。本方法通過(guò)制訂以關(guān)愛(ài)護(hù)士和患者為中心的磁性目標(biāo)，使護(hù)士增強(qiáng)工作幸福感和工作積極性，增強(qiáng)患者就醫(yī)體驗(yàn)和對(duì)護(hù)士的信任程度。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，積極治療、按時(shí)服藥、合理飲食等治療依從性評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明磁性護(hù)理能改善內(nèi)鏡下治療消化道出血患者負(fù)性情緒及治療依從性。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士干預(yù)期間安全管理、臨床護(hù)理、護(hù)士考核、病區(qū)管理等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，工作滿意度評(píng)分、患者住院滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明磁性護(hù)理可提高護(hù)士工作滿意度和患者住院滿意度。磁性護(hù)理使管理者重視管理的科學(xué)性和規(guī)范性，本方法通過(guò)優(yōu)化人員配置，提高護(hù)士福利等措施，贏得護(hù)士滿意度；同時(shí)搭建多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理平臺(tái)，使護(hù)士能不斷拓展自身價(jià)值，提高專(zhuān)業(yè)能力。此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，且諸多關(guān)注患者身心發(fā)展的護(hù)理措施均能從生理、心理、情感等細(xì)節(jié)體現(xiàn)“以患者為中心”的磁性溫度，促使患者更加從容應(yīng)對(duì)因內(nèi)鏡治療消化道出血而引發(fā)的負(fù)性情緒，保障治療順利進(jìn)行。