King互動達標理論結合CICARE溝通模式對老年慢性阻塞性肺疾病患者的影響

錢昭君，馬 燕，鄒雪琴

(南京市中心醫院 江蘇南京210000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是發病率、病死率較高的慢性疾病，主要癥狀為慢性咳嗽、陣發性咳痰及進行性呼吸困難，嚴重影響患者生活質量[1]。肺呼吸訓練是延緩COPD患者肺功能進展的有效措施之一，旨在幫助患者提升運動耐力，改善生活質量[2]。然而，肺呼吸訓練效果取決于患者自我管理能力、肺呼吸訓練依從性，但多數COPD患者不具備較高自我管理能力，導致肺呼吸訓練效果差。流程化溝通模式(CICARE)是一種以步驟為導向的有效溝通方法，即接觸、介紹、溝通、詢問、回答及離開[3]。King互動達標理論則是為了護患能在特定情境下完成共同目標所提出的理論框架，使雙方圍繞共同目的，均能收獲有關自我、成長、角色的正確感知，進而形成良好溝通、互動的一種護理方法[4]。本研究擬觀察King互動達標理論結合CICARE對老年COPD患者呼吸訓練依從性、訓練效果的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月1日～2019年8月31日收治的63例老年COPD患者為研究對象。納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中老年COPD診斷標準者；②患者均自愿接受醫院有關COPD的治療；③初始接受肺呼吸訓練或肺部相關康復訓練者。排除標準：①存在嚴重心臟疾病者；②存在語言、聽力等方面障礙，難以進行基礎溝通者；③存在認知功能障礙者。根據入院先后時間分為對照組31例和觀察組32例。對照組男18例、女13例，年齡66～85(71.68±3.57)歲；病程7～12(9.12±1.03)年；受教育程度：高中及以上9例，初中及以下22例。觀察組男19例、女13例，年齡67～85(71.71±3.52)歲；病程7～13(9.21±1.07)年；受教育程度：高中及以上8例，初中及以下24例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規護理。觀察病情，囑患者實施有效、正確抗感染治療；針對呼吸困難者，給予低流量吸氧，氧流量設置為1～2 L/min；指導患者行呼吸訓練，如縮唇呼吸、腹式呼吸等；告知患者進食高蛋白、高熱量及高維生素飲食，并做好心理護理。觀察組給予King互動達標理論結合CICARE，具體措施如下。①成立干預小組。小組由1名醫生、護士長、主管護師，5名>2年經驗護師、6名護士構成；組織小組成員學習King互動達標理論、CICARE護理的理論知識，同時組織成員參與肺呼吸訓練及相關理論、實踐知識考試，安排理論、實踐<90分成員重新學習，直至評分>90分。②CICARE。a.接觸：輕聲問候患者，詢問是否需要幫助，全程保持微笑。b.介紹：主動介紹自己，如姓名、職務，介紹病房設施、住院注意事項，同時提醒患者在病室觀看肺功能檢查錄像。c.溝通：了解患者肺呼吸訓練情況，并給予有效指導；邀請患者一起觀看肺功能鍛煉短片，詢問患者學習疑難點，同時鼓勵患者發表有關肺呼吸訓練的想法，護士針對性給予解答，主動講解肺呼吸訓練的必要性、重要性，以及肺呼吸訓練對延緩病情進展的意義，并邀請患者進行肺呼吸訓練。d.詢問：咨詢患者難以堅持肺呼吸訓練的原因、日常訓練中是否有所顧慮，哪些顧慮等。e.回答：匯總患者想法和顧慮，給予針對性解答，若遇到難以回答的問題可請示領導，尋求幫助。f.離開：感謝患者配合，主動告知此后治療流程，并禮貌告別，每周訪談1次，每次30 min[5]。③King互動達標理論。a.家屬參與式健康教育：選擇能照顧患者≥6個月的家屬，對選中家屬及患者實施共同健康教育，教育時間<30 min。為患者營造安靜、舒適的溝通環境，通過口頭健康教育、視頻影像等形式向患者、家屬傳播肺呼吸訓練內容，如上肢運動訓練、下肢運動訓練、呼吸肌運動訓練、腹式呼吸訓練等；健康教育期間，關注患者、家屬的眼神、動作，揣摩其神態、舉止，如患者面露疑問、困頓等神情時，護士要及時暫停，整理知識點，以提高患者對疑惑內容的認知度。健康教育后，要求患者、家屬在5 min內整理課堂筆記，同時標記重點知識。整體結束后，患者與家屬互換筆記，仔細核查對方筆記內容，此后挑選對方筆記重點內容朗誦，以加深重點知識印象，同時鼓勵患者與家屬探討健康教育期間知識點，共10 min。b.搭建微信平臺：組建微信群聊，邀請全部COPD患者入群，要求護士每天9：00準時發送勵志語錄，以提升患者治療信心，同時要求患者每天發布1條文字或語言形式的信息，內容主要以呼吸訓練心得體會和自我護理經驗為主，促進病友交流；護士根據患者發布內容，針對性給予鼓勵，家屬則負責督促患者每日微信群打卡和日常肺呼吸功能訓練。c.情境互動式干預：護士以患者可能接觸到的生活事件為依據，提供一定情境話題，如“馬上要開始做肺呼吸訓練了，你準備好了嗎？”將患者代入呼吸訓練的情境中，并口語化論述肺呼吸訓練方法；護士認真傾聽，以糾正遺漏或錯誤知識點，確保患者肺呼吸訓練方法正確。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預期間肺呼吸訓練依從性：由護士整理肺呼吸訓練相關內容，并制定成試卷，要求患者如實填寫，滿分為100分，≥85分為依從性優，60～84分為依從性良，<60分為依從性不佳。②分別于干預前、隨訪6個月時評估自我管理能力：采用自我護理能力量表(ESCA)[6]進行評估，ESCA由健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理能力4項內容構成，每項內容分別有14、9、8、12個條目，以0～4分(非常不像我～非常像我)為評分標準，滿分為172分，評分越高說明患者自我管理能力越強。③分別于干預前、隨訪6個月時評估肺功能：使用肺功能檢測儀評估，通過儀器所測第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)數值，計算第一秒用力呼氣容積占其預計值的百分比(FEV1/FVC%)]，同時根據6分鐘步行實驗(6MWT)評估患者運動耐力。④隨訪6個月時評估兩組訓練達標率：根據自我管理、肺功能評估結果計算達標率，自我管理評分≥86分為達標，以FEV1/FVC%≥70%視為肺功能正常，COPD患者以FEV1/FVC%改善≥10%即視為達標，達標率(%)=達標例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前、隨訪6個月ESCA評分比較 見表1。

表1 兩組干預前、隨訪6個月ESCA評分比較(分，

2.2 兩組干預前、隨訪6個月FEV1、FVC、FEV1/FVC%、6MWT比較 見表2。

表2 兩組干預前、隨訪6個月FEV1、FVC、FEV1/FVC%、6MWT比較

2.3 兩組肺呼吸訓練依從性比較 見表3。

表3 兩組肺呼吸訓練依從性比較[例(%)]

2.4 兩組訓練效果比較 見表4。

表4 兩組訓練效果比較 [例(%)]

3 討論

COPD是臨床常見慢性疾病，是一組以氣流受限為特征的肺部疾病。由于氣流受限后不完全可逆，導致病情進行性發展，不斷損害肺部功能。有研究顯示，老年COPD患者對其疾病相關知識嚴重匱乏，難以規避誘發疾病的獨立危險因素，促使病情反復，威脅生命健康[7]。為此，臨床將老年COPD患者的健康教育作為防治COPD的重要環節。

傳統健康教育多以護士為主導，為患者提供針對性指導，以確保患者獲得知識儲備，從而積極參與治療、自覺踐行健康生活。然而，不斷有研究指出，傳統健康教育模式存在明顯弊端，如難以滿足患者治療期望，促使患者在診療期間出現不配合醫護治療操作的行為，加劇醫療矛盾，提高不良事件風險[8]。在此基礎上，我院采用以CICARE和King互動達標理論為導向的護理方法，即明確溝通流程，以溝通為前提，糾正患者較為歪曲的主觀認知，如“配合護士打針、服藥就能恢復健康，不認為康復訓練有效”“認為緩解期康復訓練、治療沒有急性期治療重要”等觀點，提高護患互動和溝通次數，達到滿意效果[9]。此外，良好、正確的主觀認知是維系患者良好心態的前提，疾病知識儲備的提升則是患者疾病認知度的基礎，有利于患者明確肺呼吸訓練的重要性，積極配合延緩病程進展的護理工作，已有研究證實充足知識儲備和良好治療心態對減少患者再入院次數和減輕經濟負擔有著明顯積極作用[10]。

本研究結果顯示，觀察組肺呼吸訓練依從性、ESCA評分均高于對照組(P<0.01)，肺功能改善程度、訓練效果均優于對照組(P<0.05，P<0.01)，說明King互動達標理論結合CICARE溝通模式可提升老年COPD患者呼吸訓練依從性，提高肺呼吸訓練效果，改善肺功能。考慮原因在于：CICARE溝通模式可提高訪問效率，有利于護士明確患者肺呼吸訓練的相關需求，給予針對性解決。同時，King互動達標理論為導向的護理從以下方面著手能發揮多重效果：①對家屬實施健康教育，一方面提高患者學習積極性，另一方面營造良好家庭共識氛圍，使患者、家屬達成同一行為干預準則。干預期間，患者與家屬，患者、家屬與護士均可形成良好互動，并在互動期間增進溝通的廣度和深度，逐步提升雙方理解力度和知識掌握程度[11]。②微信作為現代生活日常必備工具，可提供良好溝通平臺及快速傳播信息渠道，護士將全部病友邀請至微信群內，可為患者創造良好交流氛圍，有利于病友交流病情或宣泄內心焦慮、抑郁等負性情緒，確保治療良好心態[12]。③情景式互動可為熟悉理論知識患者提供一個認知互動交流的機會，在改善護患關系的同時，糾正患者歪曲或錯誤認知理論，加深其呼吸訓練理論知識及實踐經驗(肺呼吸訓練)；護士明確患者學習情況，確保其獲得正確呼吸訓練方法。護患雙方相互溝通，共同學習呼吸訓練理論和實際操作知識，并由家屬督促，形成良性循環，提高肺呼吸訓練依從性，延緩肺功能進展[13]。

綜上所述，老年COPD呼吸訓練患者應用King互動達標理論結合CICARE溝通模式的效果理想，可提高老年COPD患者呼吸訓練依從性、訓練效果，改善肺功能。