六西格瑪管理理論在產后出血患者救治流程中的應用

黃海燕，蘇明君，郭愛英

(南昌大學第二附屬醫院 江西南昌330000)

產后出血是臨床上較為常見的分娩并發癥，指胎兒娩出后24 h內，陰道分娩出血量≥500 ml者。據臨床調查顯示可知，產后出血是全世界產婦死亡的主要原因，每7 min就有1例產婦死于產后出血。目前，我國雖然對產后出血救治流程進行不斷優化和完善，但仍未能取得較為顯著成效，主要問題在于產后出血量的估算、產后出血的準備工作及出血事件的總結不夠精準詳細[1]。因此，實施科學、合理的管理措施十分重要。六西格瑪管理理念是由比爾·史密斯于1986年提出，主要強調制訂極高的目標、收集證據及分析結果，以此減少產品和服務的缺陷。目前，六西格瑪管理理念在臨床服務行業中也得到較為廣泛的肯定，通過以實施流程為基礎，將事件原因及缺陷作為管理要點，對產后出血的原因進行分析并給予干預，以此提升救護質量，提高患者生存率和生活質量,降低發病率[2]。2019年7月1日～2021年10月31日，我們對60例產后出血患者實施六西格瑪管理理論救治流程干預，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院同期收治的120例產后出血患者為研究對象。納入標準：①經臨床診斷符合產后出血者，分娩后24 h內，出血量≥500 ml；②經醫院醫學倫理委員會審批；③產婦孕周≥36周；④首次剖宮產，且胎位正常者。排除標準：①子宮破裂、胎盤早剝者；②分娩前24 h使用抗凝血藥物者；③存在嚴重的妊娠期合并癥者；④近期服用過拜阿司匹林者。根據隨機數字法將患者分為對照組和實驗組各60例。對照組年齡19～42(28.65±3.54)歲，孕周(37.98±1.18)周；分娩方式：陰道分娩42例，剖宮產18例。實驗組年齡19～41(29.21±3.48)歲，孕周(37.59±1.47)周；分娩方式：陰道分娩35例，剖宮產25例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規救治流程。①迅速補充血容量，醫護人員應把握搶救時機，建立雙途徑靜脈通路，盡可能使用留置針頭，密切監測患者的血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、表情等生命體征變化。②根據患者情況掌握正確的靜脈輸液速度，快速輸液的同時要注意患者的自覺癥狀，以免輸液過快而導致急性并發癥出現。同時醫護人員需關注患者呼吸情況，保持其呼吸道通暢，及時給予面罩給氧，流量為4～6 L/min。觀察氧療效果，如面色、甲床是否紅潤、呼吸是否平穩。③當患者發生休克時，醫護人員需冷靜對待，在采取吸氧的同時，立即急檢血型，采取配血，在短時間內補足失血量。④徒手按摩子宮底，刺激子宮收縮。待出血糾正后，安撫患者回病房休息，并觀察患者的情緒變化，給予適當的心理護理。

1.2.2 實驗組 在常規救治流程基礎上采用六西格瑪管理理論救治流程干預，具體措施如下。①組建六西格瑪管理小組，在產后出血救治流程中應用六西格瑪管理理念。由婦產科、心內科及血液科等相關醫護人員組建六西格瑪管理小組，對組內成員進行相關知識的培訓，使其明確六西格瑪管理理念的具體內容：D(定義，主要內容即為確定產后出血救治流程中問題所在并識別需要改正的環節，將管理環節的界限認清)、M(測量，對目前的產后出血救治流程的工作進行測量，通過系統化的分析評定以識別影響工作流程的因素)、A(分析，醫護人員將目前所收集的影響工作流程結果的因素進行分析)、I(改進，將影響因素控制最低)及C(控制，對后續流程就行改正，確保流程實施效果)5個階段。定期參加內部定期參加科室內部交流學習，并進行考核，確保工作人員專業素質合格后方可實施工作，具體實施內容見表1。

表1 六西格瑪管理理論的實施內容

1.3 評價指標 ①凝血功能：醫護人員抽取患者的靜脈血，對比兩組干預前后的凝血功能，包括凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、血小板計數及纖維蛋白原。②完全止血時間及住院時間。③產后2 h及產后總出血量：采用容積法測量兩組產后2 h及產后總出血量，醫護人員使用專門的產后接血容器收集血液后，用量杯測定失血量。

2 結果

2.1 兩組干預前后凝血功能比較 見表2。

表2 兩組干預前后凝血功能比較

2.2 兩組住院時間及完全止血時間比較 見表3。

表3 兩組住院時間及完全止血時間比較

2.3 兩組產后2 h及產后總出血量比較 見表4。

表4 兩組產后2 h及產后總出血量比較

3 討論

產后出血是一種嚴重威脅孕產婦生命的分娩并發癥，主要原因為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙[3]。經調查，產后出血的病死率約占全球孕產婦總死亡數的25%，其發病率約占分娩總數的6%。產后出血病情較急，難以預測，救治任務繁重，因此，將現有的救治流程給予優化是產后出血救治的關鍵。常規救治流程雖可在一定程度上降低其病死率，但由于搶救措施重復，醫護人員對自身所處職位認知不清晰等因素，從而增加患者的痛苦[4-5]。臨床學者研究發現，以六西格瑪管理理論為指導，通過對嚴重產后出血因素進行分析，明確救治流程關鍵環節管理與檢測指標，并確立救治流程框架，采用臨床試驗，以提高產后出血救治成功率[6-7]。

嚴重產后出血會引起凝血因子大量丟失，從而發生繼發性凝血功能障礙，對后續的救護效果產生影響，而科學的救護干預措施可有效降低其發生率。何美元等[8]研究顯示，患者經六西格瑪管理理論救護流程干預后，凝血功能各項指標均有明顯的改善，凝血功能指標作為嚴重產后出血患者的臨床凝血效果測評，可直接反映出患者在治療期間凝血時間及凝血相應蛋白改善情況。本研究結果顯示，干預后，實驗組凝血酶原時間及部分凝血活酶時間均長于對照組(P<0.05，P<0.01)，血小板計數及纖維蛋白原均低于對照組(P<0.01)，進一步證明六西格瑪管理理論救護流程在嚴重產后出血中的救護效果。組內成員通過對現有救治流程進行分析，查找其影響因素并給予改正，加快救治流程，減少產后出血量，以減少凝血因子的大量丟失，從而改善凝血功能。凝血功能指標的改善對患者的身體機能與預后恢復有著顯著的影響，能使患者更為清晰地了解自身情況，增強患者的自信心，對后續的恢復有著重要意義[9-10]。

在生產后，胎盤從子宮分離下來后，相應部位的血管會被打開，血液流進子宮。而當胎盤分離開后，子宮會繼續收縮，進而將血管關閉，大量的血液外流，造成產后大出血。而產后出血量及住院時間是產后出血患者的重要指標，可檢測產后出血時搶救流程的效果。醫護人員首先查找產后出血救治流程中的問題，通過系統化的分析評定，并給予相應的整改措施，以減少患者的產后出血量。隨著我國醫療技術的不斷發展，人們對產后出血救治流程的重視程度也在逐漸提升。本研究結果顯示，實驗組完全止血時間、住院時間、產后2 h及產后總出血量均優于對照組(P<0.01)，說明實施六西格瑪管理理論不僅能有效縮短住院時間及完全止血時間，降低患者的痛苦及其家庭負擔，還可最大程度上控制其產后出血量，使其早日恢復健康。組內成員通過將目前的產后出血救治流程的工作進行分析，通過查找其影響因素，并將影響因素控制最低，在此基礎上實施整改措施，且醫護人員給予相應的護理干預，從本源上解決問題，以加強救治效果，為后續治療打下基礎[11-12]。