聚焦解決護理模式在腎衰竭透析患者中的應用

陳益萍，陳惠珍，袁香琴

(普寧市中醫醫院 廣東普寧515300)

腎衰竭是一種臨床較為常見的腎內科疾病，其臨床表現主要是急性腎損傷、慢性腎衰竭等癥狀，若患者未能采取及時有效的措施，病情將進一步發展，出現電解質代謝紊亂、尿毒癥等并發癥，嚴重影響其生活質量及生命安全?，F階段，臨床治療腎衰竭主要是采用血液透析的方式，其可緩解患者的臨床癥狀，延長生命周期，但其在臨床應用中治療周期長，易導致患者出現不良情緒，進而影響整體療效[1]。常規護理是臨床較為常用的護理方式，其主要是通過入院教育、透析護理等基礎措施進行干預，但其在臨床應用中效果欠佳[2]。聚焦解決護理模式是一種新型的護理模式，其主要是以人的正面方向為焦點，以積極心理學為背景，并充分尊重個體，進而最大限度地解決患者問題，培養其力量和潛能，臨床常用于護理癌癥、心肌梗死等疾病[3]。本研究旨在探討聚焦解決護理模式在腎衰竭透析患者護理中的應用效果，以便尋找出更有效的護理方案?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年6月30日收治的76例腎衰竭透析患者為研究對象。納入標準：①符合《腎臟病診療指南》[4]中的診斷標準者；②接受腎衰竭透析治療者；③伴有急性腎損傷、慢性腎衰竭等癥狀者；④患者或家屬均簽署知情同意書；⑤病歷資料齊全者。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②嚴重肝、心功能異常者；③不接受本研究采用的護理方法者；④精神或意識障礙者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各38例。對照組男22例、女16例，年齡30～66(51.31±2.23)歲；病程5個月～3年，平均(1.24±0.16)年。研究組男23例、女15例，年齡31～65(51.38±2.26)歲；病程6個月～3年，平均(1.23±0.15)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法對照組給予常規護理，具體內容如下。①入院教育：護理人員需囑患者合理飲食(低脂、低磷、低鹽)、注意休息等，并為患者詳細講解疾病的病因、病機、治療原理、意義等。②透析護理：透析治療期間，護理人員需加強巡視，密切觀察患者生命體征、穿刺部位情況、是否發生常見并發癥等情況，以便異常時及時有效處理。③心理干預：護理人員需與患者建立良好的護患關系，及時交流溝通，以便鼓勵和安慰患者，改善其心理狀態，使其保持良好的情緒，積極配合治療。研究組給予聚焦解決護理模式，具體內容如下。①建立聚焦解決護理模式小組：于患者分組前，組建護理小組，其成員有研究負責人、護士等，成員均具備專業的護理知識、豐富的臨床護理經驗、較強的溝通能力等，并對其進行相關培訓，主要包括聚焦解決模式的定義、運用、臨床意義等，時間為7 d。②描述問題：護理人員需要與患者建立良好的護患關系，了解其目前的心理狀態、心理需求及患者對腎衰竭透析治療的認知水平，同時通過提出問題的方式正向性引導患者積極講述出治療期間出現的問題、看法及遇到問題后是如何應對解決的，進而有利于增強患者自信心。③構建目標：護理人員根據患者問題描述結果進行構建，以患者的期望為目標，分為階段目標與長遠目標，并與患者一起解決護理期間出現的問題，如飲食控制不佳、不適反應處理等，可從多角度進行分析、努力解決問題，進而實現個人目標。④治療反饋：定期匯總數據，及時了解患者精神狀態，明確其是否實現制訂的目標，若實現，則鼓勵患者繼續努力；若未實現，則分析未實現的原因，并在后期的護理中進行糾正。⑤評估進步：定期評估患者的進步情況，并給予肯定，主要包括情緒控制、面對和解決問題等，進而有利于患者配合治療，促進其恢復。兩組均連續護理2個月。

1.3 觀察指標 ①生活質量：于護理前后，采用健康調查簡表(SF-36)[5]評估生活質量情況，包括社會交往(滿分10分)、機體功能(滿分10分)、情感限定(滿分10分)、軀體疼痛(滿分10分)、活力(滿分10分)、角色功能(滿分10分)、精神狀態(滿分10分)、整體健康(滿分10分)，其得分越高表明患者的生活質量越好。②自我管理能力：于護理前后，采用自我管理能力問卷[6]評估自我管理能力情況，包括飲食量的管理能力(滿分20分)、一般狀態的管理和社會心理行為能力(滿分24分)、液體和離子的限制能力(滿分36分)、軀體與社會心理活動能力(滿分20分)，其得分越高表明患者的自我管理能力越好。③心理狀態：于護理前后，采用抑郁自評量表(SDS)[7]、焦慮自評量表(SAS)[8]評估心理狀態情況，其中SDS、SAS評分滿分均為80分，且其得分越高表明患者的心理狀態越差。④腎功能指標：分別取兩組外周靜脈血5 ml，待其凝固后，將其置于離心裝置中(3 000轉/min，10 min)離心后，取血清，血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)含量檢測使用全自動化分析儀。⑤護理滿意度：采用自制的護理滿意度量表評估滿意度情況，滿分為100分，81～100分為滿意，61～80分為一般，0～60分為不滿意。護理滿意度(%)=(滿意例數+一般例數)/總例數×100%。⑥并發癥：于護理期間，統計兩組皮膚發紅、潰瘍及導管阻塞、感染等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組護理前后SF-36評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SF-36評分比較(分，

2.2 兩組護理前后自我管理能力比較 見表2。

表2 兩組護理前后自我管理能力比較(分，

2.3 兩組護理前后SAS、SDS評分及腎功能指標比較 見表3。

表3 兩組護理前后SAS、SDS評分及腎功能指標比較

2.4 兩組護理滿意度 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[例(%)]

2.5 兩組并發癥發生情況比較 見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

腎衰竭主要是由于糖尿病腎病、腎實質損傷等各種慢性腎臟疾病未能得到及時有效的治療，病情進一步發展至后期，導致正常的腎功能無法行使的一種病癥[9]。近幾年，腎衰竭的發病率呈逐年升高趨勢。透析治療主要是運用半滲透膜原理將血液中多余的水分清除及代謝廢物過濾并排出體外，進而維持機體酸堿平衡的一種方法，其在一定程度上可取代腎臟缺失的部分功能，進而延長患者的生命時間，但其在臨床應用中無法治愈腎衰竭，且預后差[10]。常規護理主要是以疾病為中心，其主要是通過干預患者飲食、心理等方面，進而輔助治療，改善預后，控制病情發展，但其在臨床應用中具有患者滿意度低、并發癥較多等不足[11]。

聚焦解決護理模式是一種以患者為中心的護理方式，其主要是通過關注患者心理需求、解決問題、提高適應能力和復原力、協助激發其積極治療等措施，進而提高自我管理能力，改善生活質量，減少并發癥的發生，提高滿意度[12]。本研究結果顯示，護理后，研究組SF-36各維度評分、自我管理能力各方面評分、護理滿意度均高于對照組(P<0.05)，護理期間并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，表明聚焦解決護理模式可有效緩解腎衰竭透析患者臨床癥狀，提高其自我管理能力，改善生活質量，降低并發癥發生率，且滿意度較高，與王倩[13]研究結果基本一致。焦慮、抑郁是反映機體心理狀態的敏感指標，其程度越嚴重，越易導致患者的心理出現問題，不利于其恢復；血清Scr、BUN可反映機體的腎功能情況，其中血清Scr是一種人體肌肉代謝的產物，其主要是通過腎臟清除，當機體的腎功能發生損傷時，血清Scr可蓄積，進而導致水平升高；血清BUN是一種含氮化合物，其主要是通過腎小球濾過功能排出體外，且其水平升高表明患者的腎功能損傷加重，病情進展加快[14]。聚焦解決護理模式主要是通過在護理期間用真誠的心態鼓勵、贊許、協助患者治療，進而增強患者的自信心，改善其心理狀態，促進其積極治療，進而有利于提高護理效果，有效減輕病情。本研究結果顯示，護理后，研究組SDS、SAS評分及血清Scr、BUN水平低于對照組(P<0.05)，表明聚焦解決護理模式可緩解腎衰竭透析患者的不良情緒，改善腎功能，且效果顯著，與劉燕等[15]研究結果基本一致。