自我效能護理對血液凈化患者自我管理能力、心理狀態及家庭功能的影響

邵秀秀，唐蘇梅，李曉亮

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

在各種原因的影響下，慢性腎衰竭表現為終末期腎臟疾病，是一種不可逆轉的腎內科常見疾病[1]。終末期腎臟疾病患者常需要進行維持性血液透析，但這種治療方法時間長、頻率高，對患者正常的家庭功能、社會功能均造成影響，同時也容易給患者帶來經濟壓力和心理壓力，嚴重的患者甚至會出現心理障礙[2]。根據臨床實踐可以發現長期維持性血液透析的患者，如果不進行有效的護理干預則可會使患者出現焦慮、抑郁等負性情緒，影響血液透析效果，也阻礙患者的康復效果[3]。目前，臨床上多采用傳統的心理護理，往往是對癥護理，缺乏對患者自身心理的引導及正性力量的干預，導致心理護理的效果不佳，同時也可能會增加不良反應的發生，提高患者的自我效能，采用自我效能護理干預，則可以有效減輕患者負性情緒，幫助患者提升治療的依從性，也有助于幫助患者促進生活質量的提升[4]。自我效能是指個體為完成某件事情或面對某種困難維持的一種健康行為，也是幫助患者提高對疾病信念的一種正向干預[5]。本研究對血液凈化患者采用自我效能護理，對患者自我管理能力、心理狀態及家庭功能的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2021年1月31日我院血液凈化中心收治的需行血液凈化的80例患者為研究對象。納入標準：①確診為慢性腎衰竭疾病者；②長期規律在我院進行血液透析治療者；③目前患者意識清晰，生命體征穩定，可以配合完成本研究；④參與前簽署了知情同意書者。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并神經功能異常或合并中樞疾病者。根據住院尾號奇偶的不同將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男26例、女14例，年齡49～71(58.9±2.4)歲；觀察組男28例、女12例，年齡51～70(57.6±3.4)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，具體內容如下。①嚴格無菌操作，防止血源性傳染病及各種感染。②飲食護理：規律透析患者給充足熱量、優質高蛋白(每日1.2～1.3 g/kg)、高鈣低磷、低鹽低鉀飲食，限制水的攝入，2次透析期間體重增加不得超過干體重的3%～5%。③透析前評估：評估患者生命體征、體重、血管通路狀態及有無出血、心理狀況、合作程度?；颊呷∈孢m體位，臥位為主。④透析過程護理：a.透析時嚴密監測生命體征，每小時測量1次血壓，遇特殊情況隨時監測，血壓過高或過低及時告知醫生并處理，及時、準確完成透析記錄單。b.嚴格執行查對制度：按照醫囑設定透析參數(脫水量、透析時間、透析模式、透析液濃度、抗凝方式)，并經兩人核對并簽名。c.透析中用藥執行三查七對制度。d.每0.5 h巡視1次，檢查穿刺部位有無滲血、各連接處有無漏血，發現問題及時處理。躁動、神志不清的患者易出現脫針、脫管、出血或血腫，均需要密切觀察。e.了解患者體重變化，隨時與醫生聯系調節干體重，預定脫水量。注意病情變化，保證透析充分。f.透析中出現低血壓時，及時通知醫生，降低血流量，給患者取頭低腳高位，遵醫囑減慢脫水速度或停止脫水，或適當補充生理鹽水。g.觀察機器運行情況，出現故障及時聯系工程師，解除各種故障。⑤透析后護理：a.透析結束遵醫囑正確采集各種透后標本，生理鹽水全程回血。b.彈力繃帶壓力止血，松緊以壓迫后能觸及動脈搏動、內瘺震顫為宜，壓迫時間為15～30 min。c.透析結束后測量血壓，囑患者勿急于離開透析室，血壓平穩后方可離開。d.囑患者稱體重，并根據患者在透析中的反應及血壓情況，評估患者透析后體重是否達到干體重。e.透析結束后病情有變化者及時交班；認真統計當班血液透析敏感指標。⑥健康教育：a.告知患者血液透析的原理、透析過程中可能發生的問題及預防和處理方法。b.血管通路的自我護理及飲食、用藥、運動、并發癥管理等自我管理的知識和技巧。

1.2.2 觀察組 采用自我效能護理，具體措施如下。①完善健康教育在進行血液凈化的初始階段，給予患者有計劃、有針對性的健康教育及培訓，為其講解有關飲食、用藥、血液透析等方面的知識，鼓勵患者加強鍛煉，早日回歸社會，幫助患者盡快適應身份角色的轉變；然后通過與家屬溝通、電話聯系、門診隨訪、家庭隨訪等方式全面評估患者，將評估信息及時反饋給醫務人員，患者存在明顯的進步或提升時醫護人員及時對患者給予肯定和表揚，增強患者信心。當患者遇到困難時，要幫助患者明確出現問題的原因，尋找對應的方法，增強患者對抗疾病的信心。②組織病友交流活動。替代性經驗對患者的自我效能具有十分重要的影響，尤其是當患者自身缺乏相應的知識和體會時，學習替代性經驗可更好地幫助患者體會和理解相關知識。培訓時可以為患者介紹血液透析依從性好、透析效果好的患者，使患者之間互相交流，組織病友之間的活動，患者各自講述和分享自己的親身經歷，幫助其他患者進行飲食的調整和運動鍛煉，促使患者早日回歸正常的社交和生活。③給予有效心理護理。通過評估患者的具體情況，與患者及家屬共同商量為患者制訂飲食方法和透析方案，有助于提升健康教育效果。溝通時要保持耐心溫和的態度，尊重患者，給予患者充分的自主權，使其在疾病的過程中充分享有主動權，進一步提升自身的自我效能，在患者需要幫助時及時提供力所能及的幫助，幫助患者克服困難。④直接經驗。護理小組成員主動幫助患者，與其共同協商制訂符合自身狀況的護理方案，通過對患者進行階段性評估，詳細記錄護理情況，并告知患者目前取得的進展，使明顯感知護理效果，從而充分調動起患者的積極性和自主性，提升護理能力。每次評估和反饋的時間在10 min左右，引導家屬及親友共同幫助患者參與到護理過程中，通過情感支持、家庭支持，不斷對患者給予心理護理，疏導負性情緒。正性引導患者，緩解其精神壓力，使患者保持良好的心態，以最好的狀態進行血液凈化，幫助患者調整心理。⑤為患者營造一個良好的康復環境，營造輕松自然的就診氛圍，幫助建立和諧的護患關系，使患者不再對血液凈化有抗拒感，主動向醫護人員傾訴；另外，在透析過程中要及時幫助患者解決存在的各種問題，從而減輕患者的無助感，降低其負性情緒，通過發放手冊簡報，利用文字、圖片、視頻等方法，從多種角度為患者提供疾病和透析的相關信息，幫助患者提升自我效能。

1.3 觀察指標 ①自我管理能力：采用血液透析患者自我管理量表[6]評估兩組自我管理能力，該量表包括伙伴關系、情緒處理、問題解決及執行自我照顧行為4個維度，總分為20～80分，分數越高提示患者的自我管理能力越好。②心理狀態：采用漢密頓焦慮量表(HAMA )[7]和漢密頓抑郁量表(HAMD)[8]評估兩組護理前后心理狀態，分值越高表明患者焦慮、抑郁程度越高。③家庭功能：通過醫護人員對患者進行綜合評估，判斷患者的家庭功能，分為優秀、良好、一般，計算家庭功能的優良率。

2 結果

2.1 兩組自我管理能力比較 見表1。

表1 兩組自我管理能力比較(分，

2.2 兩組護理前后HAMA、HAMD評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后HAMA、HAMD評分比較(分，

2.3 兩組家庭功能比較 見表3

表3 兩組家庭功能比較(例)

3 討論

患者的治療和護理依從性是血液凈化效果的重要影響因素[9]，對終末期腎臟疾病的患者來說，血液凈化需要終身維持，在長時間的治療過程中，需要花費大量的時間、精力和金錢，也需要患者做出很多犧牲，為此在長時間的治療過程中，患者很難依從原有的治療方案，其依從性普遍不高，為此對患者采取正確的護理干預措施，改善患者的心理狀態，提高患者的依從性是目前血液凈化中心護理人員需要解決的問題[10]。目前，隨著科學的發展，心理學康復學等多個學科的興起，對患者的治療不僅采用常規的醫學護理，還包括生理心理等多個方面，尤其是強調對患者的心理護理。

自我效能護理有助于提升患者的自我管理能力，通過研究自我效能提升可有助于患者在應對疾病時積極應對，增強其對疾病的認知和對疾病的信念，使其更主動地進行治療、護理，提升自身的主觀能動性[11]。自我效能與患者的自護能力密切相關，自我護理能力的提升，可以提升患者對自身疾病的重視程度，激發患者的內在潛力，促進患者主動學習疾病相關知識，并保持良好的態度，養成良好的生活習[12]。自護能力是指患者在進行護理的過程中，為了達到生理心理的平衡狀態所采取的一系列激勵和約束行為[13]。由于透析患者缺乏對疾病的認知及相應的護理技能導，導致患者的負性情緒較為嚴重，影響正常的社交，對患者自身的身心水平也很有影響[14]。本研究通過采用自我效能護理，為患者分享直接經驗和間接經驗，強調健康教育，增加患者對疾病的認知，及時處理面臨的問題，幫助患者解決在治療過程中出現的疑問等。

自我效能護理有助于改善患者的心理狀態，提升患者家庭功能。本研究通過幫助患者處理情緒、解決問題、分享經驗，幫助患者提升戰勝疾病的信心，對患者進行交流會，動員親屬進行干預，對其心理生理控制方面給予有效的護理措施，幫助患者提高解決問題的能力，增強戰勝疾病的信心及增進患者與醫護人員，增加患者與家屬之間的溝通和交流，幫助患者應對在疾病過程中出現的問題，患者與家人之間的溝通，從而有效提升患者的家庭功能。

總之，對血液凈化患者采用自我效能護理，有助于增強患者對疾病的認知，樹立對疾病正確的態度，提升自我管理能力，進而有效改善患者的負性情緒，提升對疾病的積極性，增進患者與家人之間的關系，進一步增強患者的家庭功能。