結構性防護綜合護理對新生兒皮膚抓傷和管道脫落的影響

顧婷婷，孫 婷，姚麗君

(無錫市第二人民醫院 江蘇無錫214000)

新生兒缺乏自主意識，無自控能力，加上疾病造成機體的不適感受，導致其出現哭鬧、躁動，易導致皮膚抓傷、管道脫落等不良事件的發生，增加皮膚相關并發癥發生和護患糾紛，對新生兒康復和生長發育造成不良影響[1]。為此，在新生兒住院治療期間實施有效、完善的護理措施，對預防皮膚抓傷，完善固定管道，促進新生兒的預后康復具有至關重要的作用。結構性防護綜合護理為臨床護理發展一種科學、全面、規范的護理措施，通過建立結構性的護理方案，給予新生兒完善的護理措施，促進病情康復[2]。本研究主要探討結構性防護綜合護理對新生兒皮膚抓傷和管道脫落的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年3月1日收治的80例新生兒為研究對象。納入標準：①胎齡37～42周；②新生兒出生后1 min、5 min Apgar評分為8～10分；③體重2500～4000 g；④新生兒無先天性疾病或畸形；⑤監護人知情并了解本研究內容，同意進行研究，并簽訂知情同意書；⑥本研究經醫院醫學倫理委員會的同意。排除標準：①合并較嚴重的皮膚疾病或皮膚某位置有胎斑者；②因細菌、病毒或真菌引發的皮膚感染，需要實施抗感染治療者；③合并先天性心臟疾病者；④合并先天性畸形，如唇裂、腭裂或腦積水者；⑤嚴重的過敏反應或既往家族藥物過敏史者；⑥新生兒Apgar評分<8分；⑦臨床資料不完整，無法進行研究者。按照隨機數字表法將新生兒分為對照組和實驗組各40例。對照組男28例(70.00%)、女12例(30.00%)，胎齡(26.37±5.15)周；體重(2924.46±364.78)g。實驗組男30例(75.00%)、女10例(25.00%)，胎齡(26.31±4.98)周；體重(2926.09±366.49)g。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實施常規護理。強化監護新生兒，輸液盡量選擇頭皮靜脈穿刺，穿刺成功后妥善固定。吸氧管和胃管均應用醫用膠布妥善固定，并定期更換固定位置，避免皮膚損傷。定期為新生兒清潔皮膚、修剪指甲，并利用無菌手套包裹手部，避免損傷皮膚。協助新生兒取舒適體位，仰臥時抬高頭部，保持15°～30°為宜，保證呼吸道通暢，避免窒息的發生。定期叩背、翻身，及時清理口鼻腔內分泌物，密切觀察痰液黏稠程度，若痰液黏稠可遵醫囑給予霧化吸入治療。保證新生兒營養攝入，實施人工喂養時，應評估整體狀態，根據其體質量計算攝入奶量；若母乳喂養，指導母親正確的喂養方式，待患兒有飽腹感的表現應立即停止；喂養應遵循少量多餐的攝入原則，喂養后對新生兒叩背，減少吐奶的發生。實驗組在對照組基礎上實施結構性防護綜合護理。

1.2.1 建立結構性防護方案 ①專家函詢問卷：查閱近3年國內外文獻，回顧并分析新生兒皮膚抓傷、管道脫落現狀與護理進展分析；通過臨床實際情況預調查，建立初步的新生兒皮膚抓傷、管道脫落結構性防護方案，包括皮膚護理、包裹護理及管道護理。②專家函詢：選取10名臨床護理專家，共實施2輪專家函詢。選取專家的主要標準：各成員均不同專業，包括產科、新生兒科、產后保健、營養師等，年齡45～55歲，職稱為高級職稱、中級職稱，受教育程度為博士研究生、碩士研究生。各專家均具有科研背景，并對研究內容感興趣。通過發放問卷進行函詢，主要方式包括電子郵件、郵寄、親自發放等，共進行2輪專家函詢，根據專家的意見修改和刪減研究內容和指標。③確定方案內容：通過2輪專家內容函詢，最終確定新生兒結構方案內容，明確實施綜合護理針對各項不良因素。新生兒因素：躁動、哭鬧、活動較多、指甲較長等；護理人員因素：導管固定方法錯誤、固定不牢固。明確實施本次研究的主題：減少皮膚抓傷、避免管道脫落，并確定干預實施的流程，進行相關知識培訓和考核，實施皮膚、管道的預防護理措施。

1.2.2 建立干預小組 由科室護士長作為小組組長，對整個干預實施進行規劃、監督及指導。選取科室主管護師2名作為副組長，負責干預方法的培訓和考核。選取責任護士10名，負責干預計劃的實施，干預過程中問題的反饋。要求組內所有成員均通過知識及技術的考核，能夠熟練掌握干預實施的具體流程和規范。

1.2.3 皮膚護理 ①基礎項目護理：為新生兒提供舒適的環境，設置病室溫度24～26 ℃，濕度55%～65%，每日定時進行沐浴，并保持皮膚的清潔和干燥。重點評估新生兒耳后、腋下、頸周、腹股溝等褶皺位置皮膚，每次排便后用溫水清洗肛周，擦干，涂抹護臀油。定期修剪新生兒的指甲，修剪后打磨，減輕指甲損傷皮膚[3]。②包裹護理：a.手部寬松包裹。將干燥棉球放置在手掌心，利用無菌紗布對手部進行包裹，每日更換，避免包裹過緊，保持棉球和紗布的干燥[4]。b.鳥巢法折疊浴巾包裹。選取滅菌后的浴巾，將其對折形成橢圓形，形狀長度和寬度均應超過新生兒身高和肩寬，將頭部、肩部位置枕在接口，四肢屈曲靠近軀體進行包裹。

1.2.4 管道護理 選取3M易撕敷料膠帶固定各管路，避免造成過敏和損傷。①輸液管固定：進行靜脈穿刺時應選擇合適穿刺位置，避免在肢體關節位置進行穿刺，穿刺前保持穿刺位置的干燥和清潔，選擇較易固定的位置[5]。a.四肢留置針固定法。粘貼透明貼膜，敷貼對準穿刺點中心位置，粘貼后由內逐漸向外按壓，使留置針、透明膜充分與皮膚接觸。保證輸液接頭在穿刺點上，輸液時用膠布以交叉形式或一字固定的形式粘貼在皮膚上，避開肝素帽位置[6]。b.頭部留置針固定法。采用透明貼膜粘貼后，將網狀彈力帽戴于新生兒頭部，妥善固定留置針。②胃管固定：在胃管近端位置利用長度為10 cm的棉線進行纏繞3～4圈，每次纏繞1圈均進行打結，直至最后一次打死結，拉平棉線兩端，選取3M敷貼將胃管固定在上唇中部位置，將棉線兩端外露0.5 cm的長度。③鼻氧管固定：選取無菌棉繩，一端朝上，一端朝下，做成兩個重疊的線圈，將右側線圈放置在左側線圈上，將鼻導管一端自線圈穿過，將繩子收緊，固定鼻導管，拉開繩子兩端，使其掛在耳廓上，并在頸部進行相應的固定[7]。

1.3 觀察指標 觀察兩組皮膚并發癥發生情況、各管道脫落情況、家屬主觀護理體驗優良率。家屬主管護理體驗優良率：采用問卷的形式進行調查，內容主要包括護理人員服務態度、操作技術、新生兒舒適度、溝通能力及問題解決能力，每個內容包括優、良、差3個答案。優：全部答案為優者；良：任意一項選良而未選差者；差：全部選差者。優良率(%)=(優例數+良例數)/總例數×100%[8]。

2 結果

2.1 兩組皮膚并發癥發生情況比較 見表1。

表1 兩組皮膚并發癥發生情況比較[例(%)]

2.2 兩組各管路脫落情況、家屬主觀護理體驗比較 見表2。

表2 兩組各管路脫落情況、家屬主觀護理體驗比較[例(%)]

3 討論

由于新生兒出生后器官、組織尚未發育成熟，對外界病原菌的防御能力較差，出生后易發生感染，引發疾病。同時，新生兒自身無自主控制能力，若住院治療期間不強化其護理干預，受多種外界因素的影響，易導致皮膚抓傷、管道脫落的發生，這顯著增加皮膚相關并發癥的發生，延誤治療，影響機體的正常發育[9]。以往常規護理干預，雖然可取得一定的護理效果，但缺乏完善性、規范性及針對性。因此，本研究將結構性防護綜合護理應用在新生兒皮膚抓傷、管道護理中[10]。

結構性防護綜合護理能夠根據新生兒的實際情況，制訂計劃性、目的性及系統性的護理措施，不僅能夠規范護理實施內容，還能夠強化皮膚、管道的干預流程，制訂合理、科學的臨床護理路徑，提升護理質量，減少新生兒不良事件的發生。本研究結果顯示，實驗組皮膚并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，管道脫落總發生率低于對照組(P<0.05)，與李娟等[11]研究結果一致。分析原因：結構性防護綜合護理通過資料檢索、臨床實際情況分析，明確新生兒抓傷、管道脫落的原因，在專家函詢下制訂科學的護理方案，明確護理目標；通過建立干預小組，進行培訓和考核，提升護理人員綜合素質能力，提高護理質量；通過實施皮膚基礎護理、包裹護理，減少新生兒損傷皮膚的外界因素，同時應用鳥巢法折疊浴巾包裹手部，不僅增強新生兒的安全感，減少躁動和哭鬧的發生，還避免使用手套包裹影響生長發育，從而減少皮膚并發癥的發生[12]。通過實施管道固定護理，妥善固定留置針、胃管、鼻氧管等，減少管路脫落的同時，避免損傷周圍皮膚[13]。本研究結果顯示，實驗組家屬主觀護理體驗優良率優于對照組(P<0.05)，與焦建成等[14]研究結果一致，表明在新生兒中應用結構性防護綜合護理，減少因抓傷造成的皮膚損傷并發癥，減少管道脫落，保證治療順利進行。同時，在科學、有效的護理中，避免新生兒對自身造成的傷害，提升其舒適度的同時，提高家屬主觀護理體驗優良率，促進新生兒的生長發育。

綜上所述，在新生兒中應用結構性防護綜合護理，可減少皮膚相關并發癥、管道脫落的發生，提升家屬護理滿意度、護理質量，維持新生兒病情穩定，促進其生長發育。