自我管理理論指導下的健康教育對功能性消化不良患兒的影響

王小哲，張亞歌，王 斌，張 博

(河南省人民醫院 河南鄭州450000)

近年來，由飲食不節、喂養不當引起的功能性消化不良(FD)在兒科門診中較為常見，其癥狀以腹脹、飲食不佳為主，患兒的營養狀況受到明顯影響，長時間FD會影響其生長發育[1-2]。除胃腸動力障礙外，遺傳、飲食、情緒等也是FD的重要影響因素。有研究認為，FD患者焦慮、抑郁更為顯著，最新專家共識也認為精神、心理因素與FD的發病密切相關[3]。FD患者多為兒童，其語言表達、自我管理能力均尚未成熟，患兒及家屬對FD的認知水平較低及缺乏系統的疾病管理方法，導致目前FD整體療效不佳。要想提高FD患兒的治療效果，就要強化其疾病意識與自我管理能力。自我管理是指個體對自己本身，對自己的目標、思想、心理和行為等表現進行的管理，自己管理自己，自己約束自己，自己激勵自己，自己管理自己的事務，最終實現自我奮斗目標的一個過程。人們通過自身管理來達到對癥狀、情緒、行為等的控制、促進健康行為等特定目標的一種能力。目前，自我管理在哮喘及腫瘤等領域應用較廣，具有改善患者自身健康狀況與生活質量的正向作用，但自我管理理論在FD群體中的應用較少報道[4]。2018年5月1日～2020年5月1日，我們將自我管理理論下的健康教育應用于41例FD患兒中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院同期收治的FD患兒82例為研究對象。納入標準：①符合FD的診斷[5]；②年齡7～14歲；③家屬知曉本研究。排除標準：①有消化道手術史者；②合并其他消化道疾病者；③既往有大型病史者。采用隨機數字表法將患兒分為對照組和觀察組各41例。對照組男23例、女18例，年齡7～13(11.26±1.11)歲，病程5～14(6.13±0.65)周。觀察組男21例、女20例，年齡8～12(11.45±1.08)歲，病程4～12(6.55±0.51)周。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究遵循《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規健康教育，干預4周。記錄每日排便情況，定期檢查患兒胃動力學指標，以通俗易懂的語言告知患兒及家屬診療注意事項，告知患兒配合要點，發放康復手冊，并為其提供飲食指導。

1.2.2 觀察組 采用自我管理理論指導下的健康教育，干預4周。組建自我管理干預小組：科護士長任組長，組員為5名專科工作3年以上的護士。小組成員共同討論交流并完成自我管理理論指導下的健康教育，依據確立問題、情感表達、設立目標、制訂并實施計劃、效果評價5部分對患兒行自我管理理論指導下的健康教育干預。具體內容見表1。

表1 自我管理理論指導下的健康教育

1.3 觀察指標 ①營養狀態：分別于干預前后采集患者晨間空腹肘靜脈血2 ml，采用化學發光法檢測血清胰島素樣生長因子(IGF-1)水平，免疫比濁法測量視黃醇結合蛋白(RBP)、轉鐵蛋白(TRF)及前白蛋白(PA)水平。②遵醫行為：采用科室自制的FD患兒遵醫行為量表對干預前后的遵醫行為進行評分，包括規律用藥(按時、按量、按照說明書)、健康飲食(飲食習慣、種類)、合理運動(適度、能夠堅持鍛煉、選擇適宜的運動方式)及定期復診(按時、規律)4個維度，共10個條目，各條目評分0～3分，分值越高表明遵醫行為越佳。該量表的Cronbach′s α為0.852。③臨床癥狀及生活質量：采用尼平消化不良指數(NDI)中癥狀指數(NDSI)及生活質量指數(NDLQI)評價兩組干預前后的臨床癥狀及生活質量[6]，NDSI評分越高，癥狀越重；NDLQI評分越高，生活質量越好，患兒可在醫護人員或家長的協助下進行測試。④心理韌性：采用慢性病兒童韌性量表(CICRS)[7]評估兩組干預前后心理韌性，包括個性特征(10個條目)、應對方式(12個條目)及人際關系(10個條目)3個維度、32個條目，得分越高表明心理韌性越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后營養狀態比較 見表2。

表2 兩組干預前后營養狀態比較

2.2 兩組干預前后遵醫行為比較 見表3。

表3 兩組干預前后遵醫行為比較(分，

2.3 兩組干預前后CICRS評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后CICRS評分比較(分，

2.4 兩組干預前后NDSI及NDLQI評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后NDSI及NDLQI評分比較(分，

3 討論

FD是目前臨床中小兒最為常見的一種疾病，能夠影響患兒進食、消化、吸收，甚至導致患兒出現焦慮、抑郁等不良情緒[8]。引發FD的因素來自于社會、心理及生理方面，其中社會與心理方面的因素意義重大。目前，臨床對FD療效的評價，包括心理社會功能及癥狀或疾病相關因素，且有效性取決于患者，而不是心理或以醫生的標準為基礎，故對FD患者的診治要結合心理、社會等因素綜合展開。

自我管理最先由Lorig等[9]運用于慢性病研究上，其作為一種認知與行為學的策略方法，主要強調人自身的主觀能動性，以期達成某種目標[10]。自我管理強調的是患者所關注的問題，指導患者對疾病、情感和角色3個方面進行自我管理[11]。本研究結果顯示，干預后，觀察組規律用藥、健康飲食、合理運動及定期復診等遵醫行為各指標評分均高于對照組(P<0.01)，表明通過醫護與患兒一同合作制訂和實施自我管理計劃，不僅提高了患兒及家長的日常生活管理和疾病醫學管理能力，還促進FD患兒去適應疾病所引起的角色轉變，使其能夠積極應對由于疾病所引發的不良情緒，從而主動配合醫護人員進行診治，自我管理能力有了提升。本研究結果顯示，觀察組CICRS各指標評分均高于對照組(P<0.01)，表明自我管理理論指導下的健康教育能夠增強FD患兒的心理韌性，緩解其負性情緒。實施自我管理理論指導下的健康教育，將大量FD相關知識的反復教育和個體化的指導運用到FD患兒的干預措施中，加深了其對疾病的認識程度，這對患兒后續進行自我疾病監測更加有效，同時大量的相關知識教育和人性化的溝通，使患兒所存在的心理問題得到了有效的疏導和宣泄[12]。本研究結果顯示，干預后，觀察組NDSI評分低于對照組(P<0.01)，NDLQI評分高于對照組(P<0.01)，也進一步說明自我管理理論指導下的健康教育轉變了既往被動的醫患關系，促使醫患雙方協作、共同參與，不僅關注患兒的癥狀，還對患兒的心理狀況進行觀察與探究，有利于患兒生活質量的提高。血清IGF-1由多種組織細胞自分泌或旁分泌產生，能夠促進機體生長，有效調節諸多生理功能，影響糖、脂肪及蛋白質的代謝[13]。FD患兒消化功能出現異常，致使營養吸收出現問題，攝取蛋白質能力下降，影響其體內IGF-1及各種營養指標[14]。本研究結果顯示，干預后，觀察組IGF-1、RBP、TRF及PA水平均高于對照組(P<0.05)，表明自我管理理論指導下的健康教育可有效改善FD患兒營養狀況。該類干預以心理干預為主，可有效緩解患兒因疾病產生的焦慮、抑郁情緒，輔以飲食管理，幫助患兒意識到飲食的重要性，進而養成規律、合理飲食的良好習慣，提高機體免疫力，改善其營養狀況，促進生長發育。