行為認知護理對人工肝治療肝衰竭患者肝功能、凝血功能及負性情緒的影響

徐玉紅，王園園，姜麗麗，孫 岳

(南通市第三人民醫院 江蘇南通226001)

目前，肝衰竭是較嚴重的一種肝病癥狀，該病病死率很高，肝移植是治療肝衰竭的有效方式，人工肝是指人工肝血漿置換治療，可以代替肝臟發揮解毒功能和部分人體腎臟的功能[1-2]。然而肝衰竭治療會對患者造成應激，使患者出現明顯不適，造成精神壓力和心理壓力，同時易出現生活質量下降，良好的睡眠和生活質量是保證預后的關鍵[3]。認知療法是一種改變患者對人對事的態度，而最終改變患者心理狀態的治療方法，可以在糾正患者錯誤觀念的同時改善不良情緒[4]。2018年1月1日～2020年12月1日，我們對46例需行人工肝治療的肝衰竭患者采用行為認知護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的92例需行人工肝治療的肝衰竭患者作為研究對象。納入標準：①均符合肝衰竭的診斷標準者；②在本院進行人工肝治療者；③目前意識清晰，均自愿配合本研究者。根據住院奇偶號將患者分為對照組和觀察組各46例，對照組男16例、女30例，年齡39～71(58.9±2.4)歲；觀察組男21例、女25例，年齡38～74(57.6±3.4)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理措施，主要內容如下。①成立人工肝圍術期集束化護理管理專項管理小組，以科主任及護士長為核心，責任護士為基礎，聯合臨床醫生共同組成。②采用持續質量改進方法進行專項管理，制訂和落實流程運行中的管理問題，如數據采集、健康教育資料制作和發放，組織患者活動。③制訂并實施集束化護理流程，針對人工肝患者進行全程、全方位的護理。④對首次行人工肝治療患者落實路徑管理，制訂血漿置換臨床護理路徑表，組織護士落實并記錄過程。 ⑤根據指南修訂人工肝治療上下機流程、股靜脈置管維護流程、觸摸足背動脈搏動流程、腿圍測量流程，并進行全員培訓與考核。⑥在進行人工肝治療前，由責任護士測量患者腿圍并記錄基礎腿圍，術后每天早晨交班時繼續測量腿圍并做好記錄，督查預防措施的落實情況；由責任護士負責觀察并記錄術后早期并發癥，如過敏反應、低血壓、繼發感染、出血等。⑦拍攝宣傳教育視頻，向患者講解血漿置換治療作用、操作方法、治療后注意事項及踝泵運動方法，便于在查房時進行播放。 ⑧規范拔管后按壓時間和改進按壓方法，避免穿刺處出血。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用行為認知護理，主要內容如下。①健康教育：結合視頻、圖片等形式，對患者采用多種方式的健康教育，告知患者肝衰竭的主要原因、表現、治療方式、人工肝治療過程、預后等，提高患者對人工肝的認知，使患者正確對待自身疾病。對受教育程度較低、心理承受能力較差者進行一對一的交流，進一步提升患者對疾病的認知度。②重建認知：主要由經過培訓的護理人員結合患者的具體情況，采用心理教育方法、認知改變技術等，對患者實施認知干預，由護士長進行監督和指導；向擔憂治療費用者講述有關的醫保政策及采用的優惠政策等，避免患者過度擔憂經濟壓力而產生負性情緒，同時邀請已治療康復者進行現身說法，進一步提升患者對康復和治療信心。③心理護理：護理人員在溝通過程中，耐心地傾聽患者講解，及時疏導患者負性情緒；對擔憂療效者可以舉辦講座，鼓勵患者及家屬積極參加，及時通過面談、微信、電話等方式解決問題。④暴露療法：護理人員向患者進行健康教育，使其充分了解目前自身的疾病狀態及肝衰竭的變化過程，使其詳細了解治療方法、過程及發生發展，明確自身疾病程度，積極配合醫生。另外，對心理壓力承受能力較差者，則建議減少使用暴露療法。⑤呼吸訓練：在護理人員的指導下對患者進行呼吸訓練，在訓練過程中注意緩慢呼氣、緩慢吸氣，幫助患者改變呼吸頻率，同時注意在空氣新鮮、環境適宜處進行訓練，在訓練過程中處于安靜狀態提升機體代謝，改善患者內環境，每周1～2次，對無法外出者指導進行腹式呼吸訓練。

1.3 評價指標 ①肝功能：包括谷丙轉氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)。②情緒狀態：采用焦慮自評量表(SAS)[5]和抑郁自評量表(SDS)[5]評估兩組護理前后情緒狀態，SAS用于評估患者焦慮情況，包括20個條目，采用4級評分法，分數越高表示患者焦慮程度越嚴重；SDS用于評估患者抑郁情況，包括20個條目，分數越高表示患者抑郁程度越嚴重。③凝血功能：包括凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)。

2 結果

2.1 兩組ALT、TBIL、ALB水平比較 見表1。

表1 兩組ALT、TBIL、ALB水平比較

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組PT、TT、FIB、APTT水平比較 見表3。

表3 兩組PT、TT、FIB、APTT水平比較

3 討論

肝衰竭通常被認為是肝臟合成、解毒、排泄等功能出現嚴重障礙，使患者出現黃疸、肝性腦病、凝血功能障礙等一系列癥狀[6]。近年來，急性肝衰竭或慢性肝衰竭發病率顯著增加，不但對患者生理功能造成嚴重影響，還對患者心理、社會、生活、工作等造成多方面的影響[7]。有研究發現，肝衰竭患者會出現抑郁表現，嚴重的抑郁不僅會對患者免疫功能造成影響，還會導致肝衰竭的風險增加，使患者生活質量顯著下降[8]。認知行為護理通過采用一系列手段改變患者固有思維，并最終影響行為，使患者以正確的觀念看待社會及疾病，從而使心理健康，提升生活質量[9]。

行為認知護理有助于提升患者肝功能。在肝衰竭患者護理過程中，從健康教育、心理護理、呼吸訓練等多方面采取干預措施，結合患者的受教育程度、年齡、心理承受能力等，采用播放視頻、講解圖片等溝通方式，讓患者正確認知疾病，對患者在重建認知過程中明確產生錯誤認知的原因，根據原因實施不同護理，從而有針對性地糾正患者的負性情緒，良好的心理護理措施能提升患者對待疾病的信心，有利于緩解患者對疾病的恐懼感[10]。通過積極組建病友活動，使其感受來自家屬和患者的關心和鼓勵，進一步增強患者信心，促進肝功能恢復。

行為認知護理可改善肝衰竭患者焦慮、抑郁情緒。采用認知重建、暴露療法、呼吸訓練對患者進行有效的干預，可以改變患者認知，使患者對治療保持良好的心態，尤其是對人工肝治療者，可以緩解恐懼和緊張的情緒，進一步防止患者對治療過度擔心而出現負性情緒[11-12]。本研究結果顯示，觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.01)，表明通過采用行為認知護理，患者負性情緒在醫護人員的干預下得到有效控制，防止負性情緒加重；采用暴露療法進一步加強患者對疾病的認知，使患者對治療形成正確的觀念，提升患者治療依從性。通過采用呼吸訓練幫助患者養成良好的呼吸習慣，有節奏的呼吸可以幫助患者平穩心態，使患者進一步平緩心情，通過行為認知護理使患者明確人工肝治療的必要性，使患者增強對人工肝治療的信心，進而緩解患者負性情緒。

行為認知護理可以提升患者凝血功能。隨著目前醫療模式的改變，在治療期間給予有效的心理疏導，可以幫助患者更加明確病情[13]。通過采用行為認知護理，有助于提高患者對疾病的認知度，了解有關疾病和治療方式的相關知識，幫助患者進行有效的自我護理和自我預防[14]。通過認知護理改變肝衰竭患者自我效能，進而提升患者肝功能。本研究結果發現，觀察組ALT、TBIL、ALB水平及凝血功能均優于對照組(P<0.01，P<0.05)，說明通過呼吸訓練幫助患者穩定情緒，有助于提升護理效果，進而有效促進患者凝血指標的改善。

綜上所述，行為認知護理已被廣泛應用到多領域的護理中，作為一種心理護理方案行之有效。將行為認知護理運用到肝衰竭人工肝治療患者中，有效提升患者肝功能、改善凝血指標，有助于緩解其負性情緒。