互聯(lián)網(wǎng)+健康教育在胃腸道息肉內(nèi)鏡診療中的應(yīng)用

熊鳳娟，吳光耀，李愛美

(東莞康華醫(yī)院 廣東東莞523000)

近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡下治療技術(shù)的不斷成熟，有關(guān)息肉內(nèi)鏡下治療的方法愈加豐富，如高頻電摘除、黏膜切除術(shù)、黏膜剝離術(shù)、全層切除術(shù)等[1]。內(nèi)鏡技術(shù)的開展為很多患者帶來(lái)福音，同時(shí)也對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求[2]。優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)成功的重要因素，術(shù)前讓患者充分了解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和特點(diǎn)，可保證患者良好的心態(tài)，提高其配合度，術(shù)后密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理并發(fā)癥，制訂系統(tǒng)性、規(guī)范性、全面性的護(hù)理方案[3]。圍術(shù)期護(hù)理過(guò)程中，術(shù)前的生理檢查、胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)后的休息與活動(dòng)、飲食管理、大便檢測(cè)等，都需由護(hù)士向患者進(jìn)行詳細(xì)的介紹與指導(dǎo)，讓患者積極參與護(hù)理和治療，從而提高胃腸道息肉患者內(nèi)鏡診療的效率與舒適度，降低其不良事件發(fā)生率[4-5]。本研究旨在探討基于互聯(lián)網(wǎng)+健康教育模式對(duì)患者焦慮心理、腸道準(zhǔn)備清潔度、術(shù)后并發(fā)癥、腺瘤檢出率等情況的影響，以期為胃腸息肉內(nèi)鏡下治療患者制訂高效、易于接受的健康教育方案，從而保證患者的配合度，提高診療效果與患者滿意度。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年7月1日～2021年1月31日在我院接受治療的600例胃腸道息肉患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有胃腸鏡檢查的適應(yīng)證[6]者；②年齡>18歲者；③自愿參與本研究且全程知情者；④臨床各項(xiàng)記錄資料詳細(xì)完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②精神疾病者；③認(rèn)知功能障礙或溝通障礙者；④胃腸道疾病急性發(fā)作期者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各300例。對(duì)照組男172例、女128例，年齡26～50(39.35±6.18)歲；觀察組男181例、女119例，年齡25～60(38.72±6.09)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)+健康教育，醫(yī)務(wù)人員在文獻(xiàn)研究和現(xiàn)狀調(diào)查的基礎(chǔ)上，通過(guò)專家咨詢法，對(duì)胃腸道息肉患者圍術(shù)期注意事項(xiàng)進(jìn)行視頻錄制，視頻資料包括：①檢查前準(zhǔn)備視頻。包括術(shù)前一周用藥、術(shù)前2 d飲食、口服腸道準(zhǔn)備藥物(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散)的注意事項(xiàng)。②檢查中注意事項(xiàng)視頻。包括我院內(nèi)鏡中心位置、環(huán)境，進(jìn)入診間后口服去泡劑、局麻藥，體位配合及胃腸鏡過(guò)程。③治療后注意事項(xiàng)視頻。包括休息與活動(dòng)的原則、飲食的要求、大便的觀察。④視頻由科室醫(yī)生、護(hù)士共同拍攝，并配音普通話與粵語(yǔ)2種語(yǔ)種，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將每個(gè)視頻生成二維碼，將二維碼做進(jìn)健康教育護(hù)囑單，懸掛于每個(gè)床尾；如患者不使用微信，則由護(hù)士或家屬幫助掃碼觀看；采用翻轉(zhuǎn)課堂的形式，結(jié)合我科患者預(yù)約等待胃腸鏡的時(shí)間特點(diǎn)，一般為1～3 d，規(guī)定在患者入科即由護(hù)士推薦給患者掃碼觀看視頻。⑤觀看視頻結(jié)束，通過(guò)問(wèn)卷星，發(fā)放科室自制的“胃腸道息肉內(nèi)鏡治療圍術(shù)期知識(shí)知曉狀況調(diào)查表”，用來(lái)測(cè)試患者對(duì)視頻重點(diǎn)知識(shí)掌握情況，調(diào)查表的設(shè)計(jì)具有針對(duì)性，能體現(xiàn)知識(shí)重點(diǎn)，題目控制在10道以內(nèi)，高度概括知識(shí)點(diǎn)；護(hù)士可以從后臺(tái)了解患者的掌握情況，再針對(duì)性地給予口頭強(qiáng)化健康教育，并指導(dǎo)患者反復(fù)觀看視頻。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理前后健康知識(shí)了解度，通過(guò)科室自制的胃腸道息肉內(nèi)鏡治療圍術(shù)期知識(shí)知曉狀況調(diào)查表[7]進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查表包括飲食、服藥與灌腸、并發(fā)癥預(yù)防、自我檢測(cè)4個(gè)維度，共10個(gè)題目，總分0～40分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)健康知識(shí)的了解度越高。②比較兩組腸道的準(zhǔn)備情況，采用波士頓腸道準(zhǔn)備評(píng)分量表(BBPS)[8]進(jìn)行評(píng)估，BBPS分為三段結(jié)腸區(qū)域，即右側(cè)結(jié)腸(升結(jié)腸、盲腸)、左側(cè)結(jié)腸(降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸)與橫結(jié)腸(肝曲、脾曲)，將腸道內(nèi)部的殘留液體、固體物質(zhì)進(jìn)行抽吸，而后使用西甲硅油溶液對(duì)腸道內(nèi)部的氣泡進(jìn)行清除，再進(jìn)行評(píng)分，每段結(jié)腸區(qū)域的得分為0～3分，BBPS總分0～9分，其中腸道準(zhǔn)備充分(每段結(jié)腸區(qū)域的得分≥2分)、腸道準(zhǔn)備不充分(總分<6分或任一段結(jié)腸區(qū)域的得分<2分)。③比較兩組護(hù)理前后焦慮感，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[9]、漢密頓焦慮量表(HAMA)[10]進(jìn)行評(píng)估；SAS包含20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，包括正向計(jì)分與反向計(jì)分(條目5、9、13、17、19)，以50分為焦慮分界值，輕度焦慮(50～59分)、中度焦慮(60～69分)、重度焦慮(≥70分)；HAMA包含14個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，每項(xiàng)條目得分0～4分，總分56分，以14分為焦慮分界值，得分越高表示患者焦慮癥狀越明顯。④比較兩組腺瘤檢出情況。⑤比較兩組內(nèi)鏡治療后的腸道并發(fā)癥發(fā)生情況，如腹脹、腹痛、便血、腸穿孔，總發(fā)生率(%)=(各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù))/總例數(shù)×100%。⑥比較兩組護(hù)理滿意情況，通過(guò)科室自制的胃腸道息肉內(nèi)鏡治療圍術(shù)期護(hù)理滿意度調(diào)查表[11]進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查表包括護(hù)理流程、護(hù)理效率、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)性、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度4個(gè)方面，共20個(gè)條目，總分100分，十分滿意(≥80分)、比較滿意(60～79分)、不滿意(<60分)。

2 結(jié)果

2.1 兩組BBPS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組BBPS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后HAMA、SAS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后HAMA、SAS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理前后健康知識(shí)了解度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后健康知識(shí)了解度比較(分，

2.4 兩組腺瘤檢出率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組腺瘤檢出率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.5 兩組護(hù)理滿意情況比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意情況比較(分，

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)人們生活水平的提供使其飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)發(fā)生較大轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致胃腸道息肉發(fā)病率不斷提升[12]。胃腸道息肉是常見的消化道疾病，指的是患者胃腸道有隆起性病變，主要可分為4種病理類型，即腺瘤性、炎性、錯(cuò)構(gòu)瘤性、增生性息肉，以腺瘤性息肉的癌變率較高，若不及時(shí)采取有效治療，易引發(fā)消化道出血等不良癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致癌變，對(duì)患者的健康、生活甚至是生命安全造成嚴(yán)重威脅[13]。胃腸道息肉可選擇的臨床治療方式較多，早期以外科手術(shù)切除為主，但創(chuàng)傷代價(jià)較為嚴(yán)重，也存在一定的禁忌證與并發(fā)癥，不利于臨床推廣[14]。目前，內(nèi)鏡技術(shù)在臨床醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展愈加成熟，其在胃腸道息肉診斷與治療方面的應(yīng)用愈加廣泛，其優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程較快，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，但若要進(jìn)一步提高內(nèi)鏡下治療胃腸道息肉的效率與安全性，還需制訂一系列完善的圍術(shù)期護(hù)理方案[15-16]。護(hù)理方案的順利實(shí)施不僅依賴于醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平、醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施等條件，還依賴于患者的配合度與健康知識(shí)了解度。有研究提到，針對(duì)性的健康教育可幫助患者提高疾病相關(guān)的健康知識(shí)了解度，激發(fā)其治療積極性[17]。

本研究通過(guò)施行互聯(lián)網(wǎng)+健康教育的護(hù)理模式，并與常規(guī)健康教育模式進(jìn)行對(duì)比，以期探索更高效的健康教育方案。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2種健康教育方式均能讓患者了解一定的胃腸道息肉內(nèi)鏡治療圍術(shù)期知識(shí)，消除患者的迷茫感，讓患者獲得足夠的治療信心，減輕焦慮情緒，但觀察組健康知識(shí)了解度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01),HAMA、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)，證明互聯(lián)網(wǎng)+健康教育可以進(jìn)一步增加患者對(duì)胃腸道息肉內(nèi)鏡治療圍術(shù)期知識(shí)掌握程度，讓患者對(duì)自身疾病、診斷方法、治療流程、并發(fā)癥防治等內(nèi)容形成正確的認(rèn)識(shí)，提高患者對(duì)疾病的自控感，從而緩解焦慮癥狀。與尹雪梅[18]研究結(jié)果一致，均證明有效的健康教育可通過(guò)提高患者相關(guān)疾病的健康知識(shí)儲(chǔ)備以緩解焦慮情緒。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組BBPS中右側(cè)結(jié)腸、左側(cè)結(jié)腸、橫結(jié)腸得分及總分均高于對(duì)照組(P<0.01)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明互聯(lián)網(wǎng)+健康教育可以改善患者的腸道清潔準(zhǔn)備工作，為后續(xù)治療盡可能提供更清潔更優(yōu)質(zhì)的生理環(huán)境，進(jìn)而降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，這也與互聯(lián)網(wǎng)+健康教育提高患者相關(guān)疾病的健康知識(shí)了解水平有關(guān)[19]。觀察組護(hù)理滿意度各項(xiàng)得分及總分均高于對(duì)照組(P<0.01)，這可能與互聯(lián)網(wǎng)+健康教育提高胃腸道息肉內(nèi)鏡治療圍術(shù)期的整體效果有關(guān)。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，兩組腺瘤檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明互聯(lián)網(wǎng)+健康教育在提高胃腸道息肉患者腺瘤檢出率方面的優(yōu)勢(shì)不大，腺瘤檢出率可能與醫(yī)療人員的專業(yè)水平、內(nèi)鏡技術(shù)等診斷方法的應(yīng)用成熟度有關(guān)。

綜上所述，在胃腸道息肉患者的內(nèi)鏡診療過(guò)程中，互聯(lián)網(wǎng)+健康教育可有效提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握水平，緩解焦慮情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。