視頻輔以情景體驗式健康教育在皮膚黏膜淋巴結綜合征患兒中的應用

姚 堯，趙云花，徐 佳

(蘇州市立醫院本部 江蘇蘇州215000)

皮膚黏膜淋巴綜合征也稱川崎病，是一種主要累及中小動脈的急性系統性血管炎，目前川崎病的發病機制仍未明確，主要臨床表現為急性或持續性發熱、淋巴結腫大、皮疹、手足皮膚呈廣泛性硬性水腫、眼結膜充血、口唇、潮紅、皸裂或出血、舌乳頭突明顯突起、充血呈楊梅舌等癥狀。隨著病情逐步推移加重，還會引發患兒出現心律失常、冠狀動脈擴張、心肌梗死等并發癥，不僅影響了患兒的日常行為生活，嚴重時還會威脅患兒的生命安全[1]。為了控制心力衰竭，保護機體肝臟功能，臨床常采用阿司匹林抗炎及免疫球蛋白提高患兒機體免疫功能，封閉抗體，減輕血管炎癥[2]。但由于部分患兒及家屬對疾病相關專業知識了解相對較少，治療配合程度及主動性相對較差，臨床護理工作順利開展受阻。因此，實施較為全面科學的護理干預十分關鍵。視頻輔以情景體驗式健康教育通過借助互聯網多媒體技術，將疾病相關知識給予形象生動的講解，組織患兒進行情境體驗，提高患兒參與積極性，加強患兒及家屬對專業知識的熟悉與掌握程度，降低并發癥發生率，被廣泛應用在兒科系統疾病護理領域[3]。本文通過對皮膚黏膜淋巴綜合征患兒實施視頻輔以情景體驗式健康教育進行深入分析，探究其臨床應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年12月1日～2022年5月31日收治的78例皮膚黏膜淋巴綜合征患兒作為研究對象。納入標準：①臨床觀察口唇發紅、舌苔呈“楊梅狀”、皮膚紅斑脫皮及持續5 d以上體溫>39 ℃者。②單側頸淋巴結直徑>1.5 cm者；③經血常規、白細胞、血小板、血沉等生化實驗室檢查，聯合胸部X線、心電圖、超聲心動圖等影像學檢查，符合皮膚黏膜淋巴綜合征診斷標準者。排除標準：①對免疫球蛋白不敏感者；②患有嚴重病理性黃疸、急性中耳炎發作期及心力衰竭者；③合并特發性血小板減少性紫癜及凝血功能異常者；④伴隨牙周炎及口腔念珠菌疾病者。將患兒隨機分為對照組和觀察組各39例。對照組男29例、女10例，年齡(2.08±0.21)歲；病程(8.33±1.24)d；體質量指數(BMI)(19.37±1.22)；白細胞計數(WBC)(13.46±1.33)×109/L，血小板計數(PLT)(386.29±1.16)×109/L，甘油三酯(TG)(1.26±0.33)mmol/L；耳溫(37.21±0.38)℃；家屬受教育程度：大專及以下14例，本科及以上25例。觀察組男31例、女8例，年齡(2.11±0.23)歲；病程(8.35±1.26)d；BMI(19.41±1.26)；WBC(13.51±1.26)×109/L，PLT(386.33±1.19)×109/L，甘油三酯(TG)(1.26±0.33)mmol/L；耳溫(37.21±0.38)℃；家屬受教育程度：大專及以下14例，本科及以上25例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規健康教育。①為盡量減少患兒及家屬對醫院環境的陌生及對疾病知識了解較少而產生的恐慌與抵觸等不良心理，在患兒出入院時，護理人員可將疾病相關專業知識及院內環境進行詳細講解，增加患兒及家屬對疾病的了解與掌握程度，細心、耐心地解答家屬提出的問題，提高患兒治療的主動性、積極性，促使護理工作的順利開展[4]。②為盡量避免患兒皮膚發生破損，護理人員應時刻保持患兒居住環境及皮膚的清潔程度，告知家屬為患兒準備質地柔軟的衣物，以免造成皮膚發生磨損，增加感染發生率，囑家屬給患兒洗澡，每次便后清洗臀部，剪短指甲，以免抓傷和擦傷，用干凈剪刀剪半脫的痂皮，切忌強行撕脫，防止出血和繼發感染。同時護理人員還應保持室內空氣新鮮，為患兒營造較舒適的居住環境。③為降低患兒對疼痛的感知程度，護理人員還應遵從醫囑定時對患兒進行口腔護理，囑患兒在睡前、用餐前后及晨起時，用溫開水進行漱口，時刻保持患兒口腔清潔濕潤，減少口腔出血的發生，對口唇干裂者可涂護唇油，禁食生、辛、硬食物。

1.2.2 觀察組 實施視頻輔以情景體驗式健康教育。為促使患兒及家屬能夠加深對疾病的了解及自我護理的重視程度，護理人員可借助互聯網現代化信息技術手段給予疾病相關專業知識的健康教育。①視頻教育：為促使患兒及家屬熟悉并掌握疾病相關專業及自我護理注意事項，護理人員可在兒科系統疾病領域較為權威專家的指導下，收集整理皮膚黏膜淋巴結綜合征所涉及的病因、癥狀、護理注意事項等專業知識，借助互聯網多媒體技術，將其制作成形象生動的疾病教育視頻及健康知識宣傳手冊，針對陪護家屬及患兒進行播放、閱讀，使其直觀了解疾病，提高其對疾病知識的重視程度，提高臨床治療的依從性[5]。②情境體驗活動：為提高患兒治療的積極性與主動性，護理人員還應組織患兒進行疾病相關知識的體驗式游戲活動。在患兒看完疾病健康教育視頻后，護理人員可將制作完成的與自我衛生護理相關的教育卡片，并應用外在形象較為鮮明及可愛的卡通人物進行制作，在吸引患兒注意力的同時，有利于提高患兒參與的積極性。護理人員可鼓勵患兒從眾多卡片中挑選自身認為正確的衛生行為卡片，護理人員可從中進行引導，輔助患兒進行正確的選擇。對挑選正確的患兒進行口頭表揚及小紅花獎勵，增加患兒參與的自信心，并指導患兒進行自我相關衛生行為的學習機模仿，加強患兒臨床護理的配合程度，促使護理工作能夠順利開展[6]。

1.3 觀察指標 ①臨床指標：定時監測教育后兩組WBC、血沉(ESR)、PLT、中性粒細胞計數(NEUT)、C反應蛋白(CRP)、凝血酶原時間，并進行對比分析[7]。②并發癥、生活質量：嚴密觀察兩組感染、皮疹、高熱、嘔吐、便秘并發癥發生情況，臨床癥狀越少說明發生率越低。采用兒童生存質量普適性核心評估量表(PedsQL)對患兒進行綜合測評，滿分為100分，分數越高說明生活質量越好[8]。

2 結果

2.1 兩組教育后臨床指標比較 見表1。

表1 兩組教育后臨床指標比較

2.2 兩組并發癥發生情況、PedsQL評分比較 見表2。

表2 兩組并發癥發生情況、PedsQL評分比較

3 討論

近年來，隨著現代化科學技術水平不斷創新發展，社會經濟水平、臨床醫學診療技術及互聯信息通信技術隨之提升，在提高人們物質生活水平的同時，醫學相關知識在社會生產生活中得到大范圍普及，人們對自身機體健康的重視程度及醫護人員護理服務質量水平的需求也呈逐漸增加趨勢，皮膚黏膜淋巴結綜合征作為兒科系統中較為多見的免疫系統功能異常紊亂疾病[9-10]。相關流行病學研究發現，現階段日本是皮膚黏膜淋巴結綜合征發病率相對較高的國家，年齡<5歲的兒童作為此病的高發人群，在2014年發病約為308.0/10萬，在全球發病患兒中位居第二位[11]，而在2010年臺灣約為82.8/10萬，南韓國家約為199.7/10萬并呈逐年增長趨勢，此病小流行或散發，四季均可發病，引起了人們的廣泛關注[12-13]。由于患兒年齡較小，機體對外界細菌、病毒的免疫、抵抗功能尚未發育完全，鏈球菌化膿性毒素發揮自身超抗原作用，造成患兒機體免疫系統異常激活[14]，導致冠狀動脈炎性病理性改變，臨床表現為發熱、淋巴結腫大、皮疹、手足皮膚呈廣泛性硬性水腫、眼結膜充血、口唇、潮紅、皸裂或出血、舌乳頭突明顯突起、充血呈楊梅舌等若不及時治療，嚴重時還會引發心力衰竭、神經性聽力障礙、無菌性腦膜炎等，對患兒生命安全造成一定程度的威脅[15-16]。因此，實施及時、有效的護理干預對策尤為重要[17]。

視頻輔以情境體驗式健康教育是現階段方法較為先進科學、護理理念較為人性化合理的護理干預措施，通過在常規健康教育的基礎上進行優化升級，靈活運用互聯網多媒體信息技術手段，很好地彌補傳統護理干預中存在的不足，提高家屬對醫護人員的護理滿意程度[18]。本研究結果發現，觀察組WBC、ESR、PLT、NEUT、CRP及凝血酶原時間臨床指標均優于對照組(P<0.01，P<0.05),與何嵐等[19]研究結果一致。由此可見，為改善患兒臨床各項指標，提高患兒治療的依從性及主動性，護理人員在進行疾病相關專業知識健康教育過程中，為促使患兒能更加詳細全面地掌握疾病相關知識、自我護理的注意事項等，可借助互聯網現代化信息技術手段，將疾病知識進行收集整理，將其制作成視頻圖片的形式[20]。對患兒及家屬進行系統講解，并組織患兒參與疾病相關游戲問答活動，有利于患兒及家屬對疾病相關知識的了解能夠更加直觀，提高他們對疾病的重視程度。在護理人員實施相關治療措施過程中能更加積極主動，很好地改善患兒臨床各項生化指標[21]。本研究結果發現，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，PedsQL評分高于對照組(P<0.05)。可見，為降低患兒并發癥的發生情況，護理人員還應對患兒天樞、曲池等穴位進行按摩，刺激胃腸蠕動，預防患兒出現便秘等，避免便秘而產生的顱內壓及眼壓增高的危險，降低患兒并發癥發生率[22]。

綜上所述，對皮膚黏膜淋巴結綜合征患兒實施視頻輔以情景體驗式健康教育，可達到改善患兒臨床各項生化實驗室指標、減少并發癥發生的效果，提高患兒及家屬的滿意程度，對推動醫院可持續發展具有重要借鑒價值。