以自護需求為基礎的強化健康教育模式對肺結核患者認知度、治療依從性的影響

姚娟娟，黃 雙，韋玲玲

(河池市宜州區人民醫院 廣西河池546300)

肺結核(TB)是結核分枝桿菌感染所引起的慢性疾病，具有較高傳染性，屬于乙類傳染病[1]。作為消耗性、慢性傳染疾病，TB治療療程長、治愈慢，因無法規律服藥導致治療病菌耐藥性增加。因此，TB患者對疾病的認知、依從性是治愈的關鍵[2]。健康教育是傳染病控制方式中有效策略之一，可改善患者對TB的認知，但單一的健康教育不具有針對性，干預效果不佳，且不能提高患者自覺性[3]。以自護需求為基礎的強化健康教育模式是通過對TB患者自身需求鞏固，滿足患者與家屬對該病防護知識的渴求欲，加強對患者用藥依從性教育，提高患者對該病痊愈的治療自信心及治療依從性[4]。本研究旨在探討以自護需求為基礎的強化健康教育模式對肺結核患者認知度、治療依從性的影響，以期為TB患者干預護理提供臨床依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～12月31日收治的296例TB患者為研究對象。納入標準：①所有患者均符合中華醫學會結核分會制定的肺結核診斷標準[5]；②患者自愿參與此次研究，患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①伴有認知、精神功能障礙及阿爾茨海默病患者；②伴有嚴重肝、腎、惡性腫瘤等系統性疾病患者。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各148例。對照組男78例、女70例，年齡(50.15±5.23)歲；病程(7.89±1.21)個月；受教育程度：小學及以下65例，中學66例，大專及以上17例。觀察組男76例、女72例，年齡(49.62±4.92)歲；病程(7.93±1.08)個月；受教育程度：小學及以下64例，中學65例，大專及以上19例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 兩組均接受常規抗TB藥物治療。對照組采用常規干預，適當增加患者戶外活動，如引導患者散步、打太極等，增強免疫功能；保障患者足夠睡眠與休息，避免過度勞累或從事重體力勞動；制訂合適飲食計劃，增加患者熱量、維生素及蛋白質的攝入量，同時鼓勵患者多飲水，保障機體水與電解質平衡，使毒素排出。觀察組采用以自護需求為基礎的強化健康教育模式，對患者自護需求進行針對性的鞏固強化，積極宣傳TB相關傳播及預防知識，使患者正確認知TB，告知患者TB治療過程較長，但為可治愈的疾病，舉辦相關知識健康講座，發放相關宣傳資料，防止患者對疾病缺乏正確的認知或不熟悉相關知識對治療不自信；多為患者提供治療成功案例，或將患者分組，對各組進行現場演示與技巧指導，并鼓勵治療成功患者向接受治療的患者傳授經驗，分享用藥依從性的重要性，提高其用藥依從性；家庭成員管理由TB患者的配偶、父母、子女、與患者一起生活的其他成員負責，對患者進行督導服藥的管理方式，囑患者定期復查；志愿者管理由志愿者(如教師、學生、已治愈的TB患者及其他人員)對患者進行督導服藥的管理；入戶隨訪及通信隨訪；設置按時提醒患者服藥的鬧鐘，記錄患者服藥時間，兩組均干預4個月。

1.3 觀察指標 ①干預前后認知度：設計疾病認知度問卷，包括用藥知識、傳播方式、臨床癥狀及預防行為4個項目，患者可通過簡單的語言進行敘述，記錄干預前后可簡單敘述相關知識的患者情況。②干預后治療依從性：設立治療依從性問卷，包括按時且規律用藥、合理飲食規范作息、定期復查與影像學檢查、惡化時及時入院就診4個項目，完全依從為4個項目均遵守，1～2項為能遵守為不完全依從，3項及以上未遵守為不依從。③干預前后生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)進行評估，該表包括精神健康、情感職能、社會功能、活力、軀體疼痛、生理職能、生理功能及總體健康8個維度，得分越高表明生活質量越好。④干預后滿意度：設立滿意度調查問卷，總分為100分，評價分數為>90分為非常滿意，60～90分為較滿意，<60分為不滿意，滿意度(%)=(非常滿意例數+較滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后認知度比較 見表1。

表1 兩組干預前后認知度比較[例(%)]

2.2 兩組干預前后SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SF-36評分比較(分，

2.3 兩組干預后治療依從性比較 見表3。

表3 兩組干預后治療依從性比較[例(%)]

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較(例)

3 討論

TB是嚴重危害人們身心健康的肺部組織感染結合桿菌的慢性消耗性疾病，也是一種病程較長的慢性傳染病，易反復發作[6]。多數患者缺乏TB相關疾病知識，對疾病不夠重視，且服藥依從性較差，導致治療效果不理想，藥物耐受性高，甚至逐漸發展為傳染源，且藥物治療存在一定不良反應，患者勞動能力下降，導致其用藥依從性降低，缺乏治療自信心[7]。TB治療以盡早為原則，且需適量、聯合、規律及全程聯合作用，因需較長時間，所以多數時間為院外治療。但院外治療時患者缺乏相關專業知識輔導、醫生用藥指導，依從性較低，因此護理干預十分必要[8]。以自護需求為基礎的強化健康教育模式是在常規護理模式上，對患者進行疾病相關知識與用藥依從性的鞏固強化，通過傳播疾病相關知識鞏固患者對TB與相關藥物作用知識的認知；家庭成員親情督導服藥依從性，強化患者院外治療時遵守醫囑，改觀部分患者因存在癥狀緩解視為痊愈從而停止用藥的行為；因相關知識缺乏，部分患者對疾病治療不重視，忘記服藥或不能按時服藥，通過入戶隨訪、通信隨訪，設置按時提醒患者服藥的鬧鐘，提醒患者服藥，因部分患者家庭條件或受教育程度因素，可通過電話告知，同時為患者解決相關疾病問題[9]。

本研究結果顯示，干預后兩組疾病認知度高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)，與童麗靈等[10]研究結果一致。本研究結果顯示，干預后，觀察組完治療依從性高于對照組(P<0.05)，與方雪娥等[11]研究結果一致。提示在以患者需求為基礎的鞏固、強化及管理的干預模式下，患者服藥依從性顯著提升，其原因可能與入戶隨訪、通信隨訪有關，在院外治療時可強化患者遵從醫囑。本研究結果顯示，干預后，兩組SF-36評分高于干預前(P<0.01)，且觀察組高于對照組(P<0.05)，與符彩虹等[12]研究結果一致。可能是因為：在該干預模式下患者療效有所改善，機體勞動能力及心理逐漸恢復正常，其精神健康、情感職能、社會功能、活力、軀體功能、生理職能、生理功能、總體健康總分等維度均顯著提高，生活質量得以改善。另外，本研究結果還顯示，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.01)，表明以自護需求為基礎的強化健康教育模式可引導TB患者自行采納正確的自我健康行為與治療，以積極且健康的態度進行治療，不排斥該模式，可在配合醫護人員的同時自行遵守相關治療準則。

綜上所述，以自護需求為基礎的強化健康教育模式可提高患者認知度、服藥依從性及生活質量，且患者對該模式持滿意態度，能積極采納正確健康行為。