基于PEWS評分系統的風險管理對危重癥患兒預后的影響

何翠枚，勞雪明，秦明群，賴艷芳

(高州市人民醫院 廣東高州525200)

由于危重癥患兒發病迅速且病情嚴重，及時制訂早期康復管理對提高患兒安全性，減輕家屬顧慮顯得尤為重要，加上患兒年齡較小、無明確主訴，各方面生理功能尚未發育完全，若不能及時進行干預，在危重狀態下易導致內分泌及代謝紊亂，嚴重時會出現高低血糖現象，造成嚴重的器官損害，進而增加致死、致殘風險，因此，早期識別疾病惡化情況，及時評估并處理風險事件，對改善預后、提高治療效果極其重要[1-3]。但目前醫療技術及發展情況而言，常規風險管理以氣道、管路、心理等干預為主，缺少評估病情嚴重程度，無明顯針對性，易出現漏診、誤診的現象，使護理效果不理想。兒童早期預警(PEWS)評分系統的出現不僅彌補以往危重癥護理的不足，還能通過精神意識、心血管狀態、呼吸等方面判斷病情程度，從而為救治提供有效的預警參考，已逐漸被運用于國內各類患者中[4]。2020年3月1日～2021年3月1日，我們對60例危重癥患兒實施基于PEWS評分系統的風險管理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的120例危重癥患兒作為研究對象。納入標準：①符合疾病危重程度分型中的D型[5]即存在相關臟器或功能不全危及生命者；②臨床資料完整者；③患兒家屬對本研究知情且同意。排除標準：①其他危重程度分型者；②嚴重血液系統疾病者；③相關藥物過敏者；④無法完成PEWS評分者。根據隨機數字表法分為觀察組和對照組各60例。觀察組男44例、女16例，年齡1 d～3歲；對照組男49例、女11例，年齡1 d～4歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準,家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規風險管理。以患兒為中心，定時給予清潔護理，保證口腔、皮膚等部位干凈整潔；定時觀察插管患兒管路是否保持通暢，同時觀察是否脫出；為避免患兒發生壓力性損傷，應勤翻身，避免局部組織長期受壓；另外，勸解并疏導家屬，減輕其緊張、恐懼心理。

1.2.2 觀察組 實施基于PEWS評分系統的風險管理，具體內容如下。①由專業護士及醫生成立PEWS風險管理小組，根據文獻及資料制訂調配方案，將精神意識、心血管狀態、呼吸等作為評估風險的重要指標。②PEWS評分標準[6]見表1。③根據以上標準將PEWS評分分為低風險、潛在風險、高風險、極度風險，并將PEWS評分為4分作為轉入兒科重癥監護病房(PICU)的臨界值。其中0～2分為低風險，對此類患兒注重病房環境清潔外，仍需加強觀察并限制探視時間，確保病房環境溫暖，每2 h翻身1次，預防水腫等并發癥發生，每8 h進行1次PEWS評分，并設置綠色警示卡，若3分應將警示卡更改為黃色；PEWS評分4分或得分增加>2分時，則為潛在風險，應立即向上級匯報，給予持續吸氧3～5 L/min，并備好心電監護，每15 min查看1次，每2 h進行1次評分，并將警示卡更改為橙色，若發生高熱應及時給予濕冷敷處理，避免發生抽搐、窒息，同時應及時清理口腔及鼻腔異物；若評分>4分或任意指標達到3分時，則為高風險或極度風險，在進行上述處理外立即通知醫生到場搶救，并給予心電監護，加強心率、血壓、中心靜脈壓、末梢循環等觀察，根據情況及時采取措施；對突發心搏驟停者及時采取心肺復蘇手段，通常每1 h進行1次PEWS評分，將警示卡更改為紅色，直至總評分數為4分及單項<3分為止。

表1 PEWS評分標準表

1.3 評價指標 ①比較兩組突發事件處理情況如病情及時發現率、危急重癥及時處理率及相關生理指標，如心率、白細胞計數、呼吸頻率。②分別于干預前后測量兩組血氣指標，如氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血乳酸(Lac)；并采用急性病理生理和慢性健康評分(APACHEⅡ)[7]評估兩組干預前后健康狀況，評分越低表示患者健康狀況越好。

2 結果

2.1 兩組突發事件處理情況比較 見表2。

表2 兩組突發事件處理情況比較

2.2 兩組心率、白細胞計數、呼吸頻率比較 見表3。

表3 兩組心率、白細胞計數、呼吸頻率比較

2.3 兩組干預前后PaO2、PaCO2、Lac比較 見表4。

表4 兩組干預前后PaO2、PaCO2、Lac比較

2.4 兩組干預前后APACHEⅡ評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后APACHEⅡ評分比較(分，

3 討論

危重癥患者生命體征不穩定，且病情變化較快，機體多器官系統功能不穩定，若不及時進行干預，隨著病情發展會危及患者生命，而危重癥患兒相較于成年人而言，其生理發育、機體器官等發育不完善,病情變化更快且風險更大，加上大多數患兒需要監護人轉述病情，導致無法在第一時間內進行準確診斷[8]。PEWS評分系統最早由英國學者Morgan提出，將精神、心率、呼吸頻率、體溫等構成早期預警評分系統，對病情惡化風險進行評估，再由醫護團隊給予有效干預，隨著我國醫療事業快速發展，PEWS評分系統逐漸在臨床診療上取得進步[9]。

本研究結果顯示，觀察組病情變化及時發現率、危急重癥及時處理率、心率、白細胞計數、呼吸頻率均優于對照組(P<0.05，P<0.01)；干預后，兩組PaO2、PaCO2、Lac、APACHEⅡ評分均優于干預前(P<0.05)，且觀察組優于對照組(P<0.01)，表明基于PEWS評分系統的風險管理能及時發現并處理危重癥患兒的突發事件，降低主觀判斷可能導致的偏差，進而改善其心率、呼吸等指標，提高健康水平。胡紅玲等[10]研究結果顯示，PEWS評分系統能準確識別危重癥患兒病情嚴重程度，有助于臨床團隊對不同病種給予相應措施，與本研究結果一致。究其原因可能是基于PEWS評分系統的風險管理，利用PEWS評分系統對患兒精神意識、呼吸、心血管按照0～3分進行評分，通過皮膚顏色、CRT、心率、呼吸頻率等進行初步評估，以預測可能存在的病情風險，并將結果匯報上級，通過環境干預、定時翻身、更改警示卡顏色、增加觀察頻率、持續吸氧、清理異物、心電監護等操作，改善患兒病情，進而提高急診醫療質量及搶救成功率[11]。同時根據各分值的界限，明確患兒當前治療及護理是否恰當，有助于及時調整治療方案，一方面能提升時間利用率，為患兒爭取更多的搶救時間[12]。另一方面基于PEWS評分系統的風險管理能及時發現風險，在一定程度上會減少不良事件發生，對患者而言更加安全[13]。但由于本研究樣本量較小、危重癥患兒轉診較多等因素，導致結果可能存在一些偏差，還應通過大樣本、多中心等進一步探討。

綜上所述，將基于PEWS評分系統的風險管理用于危重癥患兒中，能為早期病情評估奠定良好的基礎，及時發現疾病變化情況，增加患兒救治時間，減少不良事件發生，從而改善預后。