綜合護理干預對妊娠高血壓患者妊娠結(jié)局及生活質(zhì)量的影響

崔萍麗，麥鳳英，吳文芝

(廣州市番禺區(qū)第六人民醫(yī)院 廣東廣州511470)

妊娠高血壓多發(fā)生在懷孕20周后，是發(fā)病率較高的妊娠期并發(fā)癥之一，孕婦血壓升高不僅對其自身生命安全產(chǎn)生威脅，還可導致臍動脈血壓升高，降低胎兒血供，最終影響胎兒成長，嚴重威脅母嬰生命安全與健康[1]。妊娠高血壓為慢性疾病，而護理干預在慢性疾病的控制中扮演重要角色，常規(guī)護理僅能滿足妊娠高血壓患者治療的基本所需，對患者心理負擔較大、生活質(zhì)量大幅降低的情況護理效果較差。綜合護理干預以妊娠高血壓患者需求為指導，集中應用一系列對患者生理、心理具有積極作用的護理干預措施，關(guān)注具體護理環(huán)節(jié)中可進行優(yōu)化的細節(jié)部分，具有全面、科學、高效、系統(tǒng)的優(yōu)勢。目前，有研究報道，綜合護理干預在多種慢性疾病中應用效果良好，但妊娠高血壓的干預報道較少[2]。基于此，本研究在妊娠高血壓干預中分別應用不同的護理方案，旨在分析綜合護理干預的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年6月1日～2021年6月30日于我院婦產(chǎn)科完成妊娠期對癥治療及護理的100例妊娠高血壓患者為研究對象。納入標準：①符合《婦產(chǎn)科學》[3]中妊娠高血壓相關(guān)診斷標準者；②年齡>18歲者；③孕前無高血壓、糖尿病及心腦血管疾病者。排除標準：①合并血管性癡呆、植物神經(jīng)受損、神經(jīng)分裂癥、抑郁癥者；②生命體征不穩(wěn)定、身體素質(zhì)較差，難以完成全程護理干預者；③合并惡病質(zhì)者；④凝血及造血功能障礙者；⑤合并乙肝、艾滋病等感染性疾病者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各50例。對照組年齡20～40(28.42±2.16)歲；孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～28(23.22±1.32)；孕周27～43(37.70±2.21)周；受教育時間5～21(9.70±1.21)年；受教育程度：初中及以下27例，初中以上23例；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。研究組年齡21～39(28.12±2.30)歲；孕前BMI 21～29(23.30±1.27)；孕周27～43(37.59±2.33)周；受教育時間5～23(9.81±1.32)年；受教育程度：初中及以下28例，初中以上22例；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究試驗設(shè)計經(jīng)我院醫(yī)學研究倫理委員會審核并批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理，包括妊娠期高血壓教育、胎心持續(xù)監(jiān)護，同時注意患者生命體征、臨床癥狀的改變，如出現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生處理，指導患者定時定量用藥。研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施綜合護理干預，具體內(nèi)容如下。①心理護理：護理人員了解患者受教育程度、心理需求、既往經(jīng)歷、個性特征及應對能力，理解患者對疾病的擔心，及時了解、評估其心理，以鼓勵、暗示、勸告、疏導等多種方式盡可能解除患者的思想顧慮，還可對患者進行音樂放松訓練，即指導患者閉上雙眼，在光線較弱的環(huán)境中，進行規(guī)律呼吸、背景音樂為舒緩經(jīng)典的古典音樂，最終達到全身放松的狀態(tài)，還可以輕聲引導患者進行想象，降低患者內(nèi)心消極意象，構(gòu)思積極、陽光、溫暖的場景。②健康教育：護理人員給予患者一對一的妊娠期高血壓健康教育，提高患者對妊娠期高血壓的了解，增加患者對定期檢測眼底動脈狀況、自測胎動、胎心音、產(chǎn)前檢查及定期監(jiān)護的重要性的認知，認識到不良的飲食習慣、作息習慣對妊娠期高血壓的促進作用，并指導其進食高蛋白、低脂肪、富含維生素、易消化的食物，指導患者規(guī)律作息，保持充足的睡眠。③水腫護理：如患者伴隨明顯的水腫，則需要控制鈉鹽的攝入<3 g/d，同時指導產(chǎn)婦攝取一定量的蛋白質(zhì)，進行BMI的監(jiān)測2次/周，排除隱性水腫的發(fā)生。病情進展較為嚴重的患者，應指導其臥床休息≥10 h/d，體位盡量為左側(cè)臥位，以減輕擴張的子宮組織對周圍大動脈及靜脈血管系統(tǒng)的壓迫。④病情管理及用藥指導：為患者建立詳細的健康管理檔案，準確錄入檢查結(jié)果，指導患者遵醫(yī)囑定時定量用物，完成用藥護理與病情監(jiān)測，注意是否存在不良反應，加強對心、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官系統(tǒng)的監(jiān)測。⑤家庭支持：對家屬進行妊娠期高血壓健康教育，指導家屬對患者進行妊娠期高血壓的護理干預，包括水腫按摩，關(guān)注患者生理、心理變化等，增加患者家庭支持。兩組均護理至分娩。

1.3 評價指標 ①心理狀態(tài)：通過采用焦慮自評量表(SAS)[4]、抑郁自評量表(SDS)[5]評估兩組干預前后心理狀態(tài)，2個量表得分均為0～100分，得分與患者焦慮、抑郁情緒呈正相關(guān)。②生活質(zhì)量：通過健康調(diào)查簡表(SF-36)[6]評價兩組干預前后生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理角色、社交功能、疼痛、生命力、心理健康、軀體角色、總體健康8個維度，單個維度得分0～100分，得分越高表明患者該維度生活質(zhì)量越高。③不良妊娠結(jié)局及新生兒并發(fā)癥：觀察并比較兩組干預后不良妊娠結(jié)局(剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤早剝)及新生兒并發(fā)癥(巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息及低血糖)發(fā)生情況。④護理滿意度：干預后，采用自制滿意度量表了解患者對護理工作的滿意度，包括護理態(tài)度、護理水平、教育水平、總體滿意，分為滿意及不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SF-36評分比較(分，

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

隨著經(jīng)濟水平的提高，人們生活水平及飲食結(jié)構(gòu)均發(fā)生改變，使女性在妊娠后，機體更容易發(fā)生高血壓，現(xiàn)已成為位居孕產(chǎn)婦死亡的第二位因素。探究優(yōu)質(zhì)、科學的護理干預方案，改善患者飲食、作息，進而優(yōu)化妊娠高血壓患者生理及心理狀態(tài)，最終保障母嬰健康為護理研究的熱點。

常規(guī)護理干預以維持妊娠期高血壓患者治療、提高患者生理狀況為宗旨，疏于對患者心理狀態(tài)的關(guān)注。有研究顯示，妊娠期高血壓患者由初期的震驚和否認到住院早期的焦慮和恐懼，加之對疾病結(jié)局的不確定性，心理負擔重[7]。綜合護理干預以患者的感受為最終目的，在護理過程中積極了解患者的受教育程度、心理需求、既往經(jīng)歷、個性特征及應對能力，理解患者對疾病的擔心，以鼓勵、暗示、勸告、疏導等多種方式盡可能解除她們的思想顧慮，還通過音樂放松訓練，降低患者內(nèi)心消極意象，緩解焦慮、抑郁情緒[8]。綜合護理干預給予患者一對一健康教育，使患者了解妊娠期發(fā)生高血壓后，產(chǎn)婦和胎兒可能發(fā)生的變化、目前證實效果較好的干預方案、病情進展路線及對應的干預措施，降低患者面對疾病的不安、不可控感，提高患者主觀能動性，提升孕產(chǎn)婦的健康素養(yǎng)，從而改善患者心理狀況。同時，家庭支持在改善妊娠期高血壓患者的負性情緒中起較大的作用，給予家屬妊娠期高血壓健康教育，指導家屬對患者進行妊娠期高血壓的護理干預，也可緩解患者負性情緒[9]。本研究結(jié)果顯示，干預后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)。

本研究結(jié)果顯示，干預后，研究組SF-36中軀體功能、心理角色、社交功能、疼痛、生命力、心理健康、軀體角色、總體健康維度得分均高于對照組(P<0.05)；研究組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫發(fā)生率均低于對照組(P<0.01)，護理滿意度高于對照組(P<0.01，P<0.05)。顯示綜合護理干預可改善妊娠高血壓患者生活質(zhì)量，優(yōu)化其妊娠結(jié)局，獲得患者認可。分析原因：綜合護理干預對患者實施飲食、作息、體位干預，可降低飲食、作息因素對疾病的促進作用，而體位干預可幫助下腔靜脈血回流，以保證子宮、胎盤充足的血供，提高患者生活質(zhì)量，并避免妊娠不良結(jié)局的發(fā)生[10]；綜合護理干預了解到患者定期檢測眼底動脈狀況、密切注意胎動、聽胎心音、定期進行產(chǎn)檢的重要性，并建立詳細的健康管理檔案可提高疾病控制效果，延緩病情進展，改善母嬰結(jié)局[11]；同時，綜合護理干預解決患者對妊娠期高血壓疾病知識及獲取途徑有限的問題，積極為患者提供相關(guān)信息，并解決其疑問，避免患者在自我查詢的過程中被平臺、網(wǎng)友、朋友的意見誤導的情況，提高患者對妊娠高血壓各項干預措施的配合程度，改善患者預后。

綜上所述，綜合護理干預可在一定程度上調(diào)節(jié)妊娠高血壓患者負性心理，改善患者生活質(zhì)量，進而優(yōu)化患者妊娠結(jié)局，獲得其認可。但本研究為樣本量有限的單中心研究，且并未對患者進行長期隨訪觀察，綜合護理干預對妊娠高血壓干預結(jié)果，仍有待進一步進行大樣本量、多中心、隨訪研究予以證明。